(3)采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，由患者自行进行或在医师帮助下，唇、颊和舌作各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。所形成的义齿基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与元牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

(4)稳定的位置：取印模过程，应保证盛有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。取印模时，要注意患者的体位舒适，精神不要紧张，肌肉松弛，保证所取的印模准确。

(5)取出后检查。

12．垂直距离为牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下l／3的距离。牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙名为颌间距离。确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托是由基托与牙合堤两部分组成。牙合托有上下牙合托之分，上下牙合托问以牙合平面相接触。

(1)定垂直距离的方法及依据

①利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫做息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约2～3 mnl，在义齿牙合面也应存在这一间隙。因此，测量息止颌位是鼻底至颏底的距离减去2～3 mm，作为确定垂直距离的数据。

②瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

③面部外形观察法：一般天然牙列存在并且咬在正中牙合位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1／3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料用作确定垂直距离的参考。

上述三种方法需在临床上参考使用，因为确定面部垂直距离不像测量某一物体的实际长度，在皮肤标记点上测量二者之间距离是难以十分精确的，况且息止牙合间隙大小因人而异，瞳孔至口裂距离也并不是人人均与鼻底至颏底距离相等。重要的是要结合测量法，详细观察患者的面部外形，是否协调对称，需要医师的工作经验及一定的审美观。如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离较好的参考。  

(2)垂直距离恢复不正确的影响

①垂直距离恢复得过大：表现为面部下1／3距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳感。如以过大的垂直距离的牙合托制成全口义齿，则义齿的高度偏大，肌紧张力增大可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收，由于息止牙合间隙过小，在说话和进食时可出现后牙相撞声，常需张大口进食，义齿容易出现脱位，而且咀嚼效能有所下降。   

②垂直距离恢复得过小：表现为面部下1／3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突。用垂直距离过小的牙合托制成的全口义齿戴入口中，看上去患者像没带义齿似的，息止牙合间隙偏大，咀嚼时肌紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

13．确定水平颌位关系即确定正中关系位。为无牙颌患者确定正中关系位的方法很多，一般归纳为以下三类：

(1)哥特式弓描记法：哥特式弓口外描记法，记确定颌位关系时于上下牙合托前方各装以约2 toni长的柄，上颌的柄端有一与之垂直的描记针，下颌柄上有一与针相对的描记板。下颌前伸、侧向运动时，固定在上颌的描记针在下颌的描记板上描绘出近似“^”性的图形，也就是当描记针指向该图，髟顶点时下颌恰好处于正中关系位。

哥特式弓口内描记法，即将描记针和描记板分别安装在上牙合托的腭中部和下牙合托两侧牙合堤的中间。确定水平颌位关系时哥特式弓描记法是唯一可客观观察下领后退程度的方法，使用了近一个世纪。口外描记法因装置安装在牙合托前端，如牙合托不稳易影响描记结果。口内描记法装置稳定，然而舌体增大者、老人、残疾人会感到不适而影响结果。

(2)直接咬合法：直接咬合法是利用牙合堤及颌间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。

①卷舌后舔法：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。    ．

②吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医师以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力后退较容易达到下颌处于其生理后位。

③后牙咬合法：将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于I=1中，仍旧先试咬医师示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。而牙合力在第二前磨牙和第一磨牙处发挥最大时，下颌需处于其生理后位。

④监控仪法Jankelson发明的肌监控仪可放出微量直流电，通过贴在耳垂前方上下约4 crn。范围的表面电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律的收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口元牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至其生理后位。直接咬合法操作简单，适用于有经验的医师，但蜡牙合堤需要调整到合适的高度，避免某区域口腔黏膜负荷加大，而导致下颌偏斜，同时由于医师参与推动下颌后退，力量不当会有不正确的后果。

14．全口义齿选择人工牙咬考虑质地、形态、色泽、大小及价格等各方面因素。一般要在临床完成，征得患者的同意。

(1)质地：人工牙有塑料牙和瓷牙两类。塑料牙多以甲基丙烯酸甲酯树脂位主要原料加热聚合而成。塑料牙与瓷牙相比有质轻、韧性好的优点，但耐磨性差。塑料牙与基托为同种树脂制成，连接牢固。而瓷牙与树脂基托连接靠机械式结合，因此，前牙瓷牙舌面有固位钉，后牙瓷牙底面和邻面有固位孔，排牙时有一定困难。瓷牙质脆易崩损，但颜色好，耐磨，能较长时间维持稳定的垂直距离。目前

国内临床上较为多用的是塑料牙。

(2)形态、色泽和大小：人工牙的形态、色泽和大小是选牙时要考虑的主要内容。

  ①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。

 (a)选择大小：两侧口角线之间牙合堤唇面弧度为上前牙三土三的总宽度。参照唇高线至牙合平面的距离为上中切牙的切2／3高度，唇低线至牙合平面的距离为下中切牙的切1／2高度。

  (b)选择形态：牙形要与患者面部形态协调一致。通常根据患者面型来选择牙形。面型的构成主要根据两侧颊线的位置关系。颊线为两侧髁突到下颌角外面的连线，两线的距离大致可构成三种主要面型。

  方形面：两条颊线接近平行。此型的颈部较宽，颏部方圆。方形面的上中切牙牙颈较宽，切l／3和切l／2处的近中、远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

  尖形面：两条颊线自上而下的明显内聚，面型约呈清瘦的三角形。尖形面的上中切牙牙颈呈中等宽度。近中、远中面几乎呈直线，但不平行，唇面平坦，唇面宽度自切缘到颈部逐渐变窄，近中切角较锐。

  卵圆形面：两侧颊线自颧骨起呈向外凸形，面型圆胖，颏部略尖，下颌下缘呈圆曲线式。

  卵圆形面的上中切牙牙颈部略宽，近中面微突，远中面的切1／2较突，唇面较圆突，两切角较圆。

(c)选择颜色：牙色的选择要参考患者的皮肤颜色、性别、年龄及爱好。中年面白的妇女要选择较白的牙，而年老面色黑黄的男性宜选择较黄、色暗的牙，应征求患者对牙色的选择意见。

②选择后牙：后牙主要作用在于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健，重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙牙合面形态。

(a)选择后牙的近远中宽度：将下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘作为人工牙上颌7-4  7-4近远中径的总宽度。下颌7-4  4-7的近远中总宽度与下颌7-4  4-7相匹配。

(b)选择牙色：后牙牙色与前牙牙色协调一致。

(c)选择后牙牙合面形态：后牙牙合面形态有以下几种：．

  解剖式牙：牙合面形态与天然牙相似，牙尖斜度约30度。

  半解剖式牙：牙尖斜度低于天然牙，约20度。

  非解剖式牙：主要为无尖牙。

  无尖牙牙合面无高起的牙尖，仅有外展隙、食物溢出沟等。无尖牙可减小侧向力，使牙合力主要以垂直方向向牙槽嵴传导，可减小由侧向力造成的义齿不稳定，但咀嚼效能不如解剖式牙。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄，牙槽嵴窄且低平者，选择牙尖低的半解剖式牙和无尖牙，并要减小颊舌径。牙槽嵴高而宽者，可选择解剖式牙。

固位体设计的一般原则有：

1)固位形和抗力形；         2)共同就位道；

3)固位体外形               4)固位体的边缘密合性；

5)材料性能；               6)保护牙体硬软组织。

38.简述可摘局部义齿RPI的特点。

（1）鞍基受载后，I型杆离开基牙牙面，邻面板下移，减小了对牙基的扭力；

（2）近中牙合支托的小连接体和邻面的拮抗作用，保证了义持戴入时卡环的交互作用，不需要再设计舌侧对抗臂平；

（3）近中牙合支托对基牙的扭力小；

（4）I型杆与牙面接触面积小，较美观，针对I型杆稳定作用差的弱点，该组合内设计有稳定作用极强的邻面板。

39.简述牙合支托的作用。

牙合支托是卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向传导。牙合支托还有一定稳定作用。此外，牙合支托还用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢复咬合关系不良的咬合关系等。

     1试述金属烤瓷牙修复的主要临床步骤

（1）主诉、检查（2）设计准备（3）牙体预备（4）比色（5）取印模、模型（6）医嘱和病例，设计单填写（7）制作修复体（8）试内冠（9）试戴、调改、打磨、上釉（10）粘固（11）医嘱、写病例。

     2以上颌中切牙为例试述金属烤瓷牙牙体预备的步骤。

（1）切端预备：钻针向舌侧与牙长轴成45°磨出三条深1.5~2mm的标志沟，以标志沟底为限，将切端剩余牙体磨除。

（2）唇面切1/2预备：先在唇面切1/2磨三条与唇面平行，深0.9~1.5mm的标志沟，再以此为限将剩余牙体磨除。注意：在唇面近远中保留少许牙质。

（3）唇面颈1/2预备：唇面颈1/2与长轴平行，按切1/2方法磨除，颈缘此时先与牙龈平齐。

（4）邻面预备：将龈缘上两邻面牙体磨除，使其互相平行或向切端聚合2~5°，磨除修复空间0.9~1.5mm。注意：不要损伤邻牙及牙龈乳头。

（5）牙龈压排退缩：为保护牙龈，在做前牙唇测龈下预备前，用缩龈线或其他方法先进行牙龈排压处理。

（6）龈下预备及肩台形成：唇侧和两邻面需预备到龈下0.5~0.7mm，形成宽＜1mm，与唇面成直角或135°凹面的肩台。

（7）舌隆凸及舌侧龈缘形成：牙钻针与唇侧颈1/2平行，在舌隆凸上磨三条深1.2~1.5mm的标志沟，以此为准由中部分别向近远中磨除剩余牙体。舌侧颈部预备成止于龈缘的凹面或羽状与邻面肩台移行连接。

（8）唇侧切端1/4再形成：为使切端有足够的瓷粉空间，制成更美观的义齿，将唇侧切端1/4再内收10~15°。

（9）舌面预备：用轮状石将舌面均匀磨除，舌面为部分瓷覆盖的磨除0.5mm，舌面为全瓷覆盖的磨除1.5~2.0mm。

（10）整体调磨：用细钻针或橡皮轮修整，调磨去除尖锐棱角，修整肩台，有必要时形成小斜面（肩台瓷修复）

7、铸件铸造不全可能的原因有哪些：

（1）铸造口锥度大于90°，不利于液体合金顺利流入铸型腔铸道安插的位置和角度设计不合理阻碍了液体合金铸入铸型内；

（2）铸型的通透性差，可导致铸腔内气体混入铸件，或者铸金像铸道口反流，引起铸造不全；

3)未能把握熔化合金的最佳铸造时机，尤其是焙烧的铸型未达到要求的温度或焙烧好的铸型因在室温中放置时间过长铸型温度降低，铸造时液态合金与铸型温度差过大，流动性差，导致基托熔模较薄的部位、卡环远离铸道的部位等铸造不全；

（4）铸造机最初离心速度影响铸件完整性，液态合金从钳锅铸入铸型内的时间只有1/3~1/4s，故铸造初期的离心力大，有利于铸造成功，反之则易造成铸造不全；

（5）合金量不足或液体合金外泄导致铸造压力降低，可导致卡环面积较大基托铸造不全；

（6）铸件局部过薄，铸造时金属液难以流铸到位，在固定修复中，同一铸圈包埋金属内冠蜡型个数较多时，蜡型彼此太接近，当高温的液体金属注入型腔后会妨碍散热，导致金属收缩而出现成孔现象。

8、试述固定桥的适应证：

（1）缺牙的数目：少数牙缺失或少数牙的间隔缺失；

（2）缺牙的部位：任何部位，游离端缺失的病例要注意；

（3）基牙的条件：①牙冠高度正常、形态正常、软硬组织健康，硬组织缺损或发育畸形或牙冠短小②压根粗壮并有足够的长度，牙槽骨吸收，要求最多不超过根长1/3，必须选用牙槽骨吸收较多牙作基牙时，增加基牙数，牙根短小可用根柱固位或增加基牙数；

（4）牙髓：健康的活髓牙，若有牙髓病变，可作牙髓治疗、桩核固位、加强；

（5）牙周：牙周组织健康，无不可治愈的炎症，无病理性松动。若有牙槽骨吸收＜1/3，可进行牙周治疗增加基牙数目；

（6）基牙位置：位置基本正常，倾斜＜30°，牙体扭转或倾斜移位严重者，应矫正后或行牙髓失活处理；

（7）咬合关系：基本正常，适当的高度，无倾斜移位；若邻牙倾斜、对牙伸长：调磨，改变设计；若咬合紊乱、磨耗严重：调磨、咬合板、咬合重建；

（8）缺牙后牙槽嵴：牙拔除后3个月；

（9）年龄：20~60岁；

（10）口腔卫生情况良好；

（11）余留牙情况：牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体；牙冠无龋坏或龋坏已治疗；无根尖周病或牙周病。

9、固定义齿的固位力有哪些？

摩擦力、粘结力、约束力。

10、固定义齿修复的生理基础是什么：

（1）牙周储备力（咀嚼力、牙合力）；（2）牙周膜面积；（3）牙槽骨的结构

11、固定桥如何分类：

（1）按照传统固定桥结构分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥；

（2）特殊结构固定桥：种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘结固定桥、CAD/CAM固定桥；

（3）按材料分类：金属固定桥、金属-烤瓷固定桥、金属-树脂固定桥、全瓷固定桥；

（4）按桥体龈端与牙槽嵴粘膜之间接触关系分：悬空式固定桥、桥体接触式固定桥。

12、增强桩冠复位的方法有哪些？

（1）在保证不破坏牙胶尖封闭作用的前提尽可能利用根管长度，根桩向根部延长；

（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加桩冠的长度；

（3）根管预备成椭圆形，减少根壁的锥度，防止形成喇叭状；

（4）根管口预备出一小肩台，冠桩形成一个固位盘。根颈部作肩台预备，增加冠的稳定性；

（5）用铸造冠桩增加根桩与根管壁密合度，增加摩擦力，减小粘固剂厚度，预防因粘固剂断裂或溶解引起根桩松动；

（6）使用螺纹钉缓缓嵌入牙本质；

（7）争取正常的冠根，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度，减轻咬合接触；

（8）如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠连冠；

（9）根管壁粘固前酸蚀处理，选用树脂粘结剂。

13、试述桩冠修复的适应证：

（1）临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者；

（2）临床冠完全缺损，根面暴露＞1.5mm；

（3）错位、扭转牙而非正畸适应证者；

（4）畸形牙直接预备固位形不良者；

（5）必须是死髓牙；

（6）完善根管治疗后1~2周无症状。

14、试述金属烤瓷全冠适应证。

（1）因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙；

（2）因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而重填治疗无法满足要求的患牙；

（3）不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙；

（4）烤瓷固定桥的固位体。

15、工作模型应在石膏凝固后多长时间使用：24小时

16、固定修复体龈边缘处的牙体预备形成（肩台）有哪些？

（1）羽状或刃状（2）肩台（3）凹面形（4）带斜坡的肩台（5）带斜坡的凹面形等。

17、增加固定修复体抗力措施有哪些？

（1）去除无机釉质和薄壁弱尖、牙体预备时避免形成锐角和薄边缘；

（2）牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐边缘及轴面角，鸠尾峡不超过两牙尖间距的1/2，根管内径不超过根径的1/2；

（3）牙体预备缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后重填，或作成桩核结构。

18、轴面形态的生理意义有哪些？

（1）唇、颊、舌面的凸度：

1）正常生理意义，牙冠凸度使排溢的食物顺牙冠的凸度滑至口腔，起生理性按摩作用，保证牙龈组织的健康；

2）牙冠凸度过小——创伤牙龈，牙龈萎缩；

3）牙冠凸度过大——废用性牙龈萎缩，牙颈部龋；

4）唇颊颈1/3凸度扩展牙龈——中老年牙龈退缩。

（2）邻面突度生理意义：

1）初萌邻牙间是点接触—接触点：利于生理性移动；

2）磨耗后为小面接触—接触区：①利于稳定②利于分散牙合力使牙齿稳固③防止食物嵌塞

19、口腔修复治疗主要临床内容：

（1）牙体缺损或畸形的修复治疗（牙列缺损、牙折裂的全冠、部分冠修复、牙缺损的嵌体、贴面修复）；

（2）牙列缺损的修复治疗（缺牙的固定桥修复、种植牙修复）；

（3）牙列缺失的治疗（种植全扣义齿）；

（4）颌面缺损的修复治疗；

（5）牙周疾病的修复治疗；

（6）颞下颌关节疾患的修复治疗。

上颌中切牙PFM牙体预备

34．可摘局部义齿基托的作用有哪些？（5分）

可摘局部义齿基托的作用有：

（1）提供人工牙排列附着，传导和分散牙合力；

（2）将义齿的各个部分连接在一起，形成功能整体；

（3）可用于修复牙槽嵴的硬组织和软组织，恢复外形和美观；