（4）可增强义齿的固位和稳定，也有间接固位的作用，可抵抗义齿的移位力量。

35．简述可摘局部义齿确定颌位关系的方法有哪些？（5分）

可摘局部义齿确定颌位关系的方法有三种：

（1）模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系；

（2）利用蜡牙合记录确定上下颌位关系；

（3）利用牙合堤记录上下颌位关系。

36．简述暂时桥的作用。（10分）

（1）保护活髓牙的切磨面不出现过敏现象，避免刺激和污染。

（2）恢复部分咀嚼、语音功能。

（3）维持缺牙间隙的位置，保持牙弓的稳定性

（4）维持前牙的美观效果

（5）防止基牙的意外折裂

（6）让患者适应固定桥修复后的形态和功能

37．全口义齿确定颌位关系的方法有哪些？（15分）

确定垂直距离的方法：

（1）息止牙合间隙法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2 mm。用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2 mm。便可得出全口义齿应有的垂直距离。

（2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。

（3）面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。

参照拔牙前记录：拔牙前测定和记录正中牙合时鼻底至颏底的距离，作为修复时确定高度的参考。

（4）参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。

确定水平距离的方法：

（1）哥特式弓描记法

哥特式弓口外描记法，记确定颌位关系时于上下牙合托前方各装以约2 mm长的柄，上颌的柄端有一与之垂直的描记针，下颌柄上有一与针相对的描记板。下颌前伸、侧向运动时，固定在上颌的描记针在下颌的描记板上描绘出近似“A”性的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

哥特式弓口内描记法，即将描记针和描记板分别安装在上牙合托的腭中部和下牙合托两侧牙合堤的中间。确定水平颌位关系时哥特式弓描记法是唯一可客观观察下颌后退程度的方法，使用了近一个世纪。口外描记法因装置安装在牙合托前端，如牙合托不稳易影响描记结果。口内描记法装置稳定，然而舌体增大者、老人、残疾人会感到不适而影响结果。

（2）直接咬合法

直接咬合法是之利用牙合堤及颌间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。

①卷舌后添法：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。

②吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医师以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力后退较容易达到下颌处于其生理后位。

③后牙咬合法：将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中，仍旧先试咬医师示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。而牙合力在第二前磨牙和第一磨牙处发挥最大时，下颌需处于其生理后位。

（3）监控仪法  肌监控仪可放出微量直流电，通过贴在耳垂前方上下约4 cm2范围的表面电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律的收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至其生理后位。

直接咬合法操作简单，适用于有经验的医师，但蜡牙合堤需要调整到合适的高度，避免某区域口腔粘膜负荷加大，而导致下颌偏斜，同时由于医师参与推动下颌后退，力量不当会有不正确的后果。

38．简述采取哪些措施保证在制取印模和模型的过程中不改变基桩的位置及种植体位置关系转移的操作要点。（10分）

基桩代型的龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和取模桩高度吻合，基桩代型的龈下段应有倒凹，以便固定于工作模内；固定螺丝分别在口内固定基桩和取模桩，在口外固定基桩代型和取模桩时，应该采用相同的紧固度，紧固过程不能导致任何取模桩或基桩代型的偏移；选用的硅橡胶印模材料应该有足够的强度。

把种植体的位置、形态、方向从口内准确转移到模型上，是上部结构制作的关键，具体包括以下几个步骤。

（1）安装转移杆及固定螺丝转移杆除在与植入体连接部位类似于基桩外，还有倒凹大，长度大等特点，便于与印模材料嵌合。

（2）取模  选用开窗托盘，或者制作个别托盘，将其开窗。开窗的部位在托盘的牙合方，与种植基牙相对应，以便于拆卸转移杆。用硅橡胶取模，待印模材变硬后，卸下转移杆固定螺丝，取出印模。

（3）灌模  灌注模型前，用固定螺丝将种植体代型与转移杆连接在一起，首先在种植体代型进颈部灌住可卸牙龈假体，再灌注硬石膏，使基桩代型埋入模型内。待模型硬化后松解转移杆内的固定螺丝，取出托盘，便获得了有基桩代型的工作模型。

39．烤瓷冠粘固前至少达到应哪些要求？（10分）

（1）修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。

（2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。

（3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。

（4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。

（5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。

（6）调改过的牙应打磨抛光或山釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。

38．简述可摘局部义齿RPI的特点。

（1）鞍基受载后，I型杆离开基牙牙面，邻面板下移，减小了对牙基的扭力；

（2）近中牙合支托的小连接体和邻面的拮抗作用，保证了义持戴入时卡环的交互作用，不需要再设计舌侧对抗臂平；

（3）近中牙合支托对基牙的扭力小；

（4）I型杆与牙面接触面积小，较美观，针对I型杆稳定作用差的弱点，该组合内设计有稳定作用极强的邻面板。

39．简述牙合支托的作用。

牙合支托是卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向传导。牙合支托还有一定稳定作用。此外，牙合支托还用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢复咬合关系不良的咬合关系等。

40．牙合架个部件与人体相应器官的关系与差异？

牙合架是模拟人体的咀嚼其管结构和功能的仪器，有与人体结构相对应的部件组成：人体上的上颌骨对应牙合架的上颌体；人体上的下颌骨对应牙合架的下颌体；人体上的下颌升支对应牙合架上的侧栓；人体上的髁突、关节凹对应牙合架上的髁球和髁槽；人体左右髁突间的假想连线对应牙合架上的髁杆；人体上与髁突相应的面部皮肤表面对应牙合架上的髁杆外端；人体上的切道对应牙合架上的切导；人体上的切道斜度对应牙合架上的切导斜面；人体上的髁道对应牙合架上的髁导；人体上的髁道斜度对应牙合架上的髁导斜度。牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异：在牙合架上开口时上颌体向上而在人体上下颌向下；在牙合架上前伸颌运动时上颌体向后而在人体上下颌向前；在牙合架上侧方牙合运动时上颌体反向运动而在人体上下颌顺向运动；在牙合架上Nonarcon牙合架髁球位于上颌体，髁槽位于下颌体，而在人体上髁突位于下颌关节凹位与上颌。

41．如何保证种植义齿的稳定？

种植基牙的连线形成基点线，固定式种植义齿的支点线可以是直线或三角形﹑四边形支持面，后二者稳定性较好。

影响其稳定性的因素有：（1）两个种植基牙的桥体与支点线位置的关系，当桥体中心位于支点线上时，稳定性较好；桥体中心位于支点线一侧或前方时，偏离越多则稳定性越差；（2）多个种植基牙的种植义齿有三角形或四边形的支持面，只要种植基牙固位好，则稳定性极佳；（3）设计有单端桥体时，悬臂的长度影响种植义齿的稳定性，悬臂越长，稳定性越差，对固位也极为不利。

可摘式种植义齿的种植基牙的分部尽量按三角形或四边形分布，让种植义齿的中心与种植基牙连线的中心接近或一致。可摘式种植义齿有附着体或磁体增加了固位力，因而大大增加了种植义齿的稳定性。可摘式种植义齿有游离基托存在时，对稳定性有一定的影响。

42．对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？

（1）以全冠形式覆盖患牙呀冠表面，能够提供足够固位。9

（2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.mm~0.5mm，非贵金属基底最低厚度0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证紧瓷结合强度和美观。

（3）金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型，防止应力集中破坏金瓷结合。

（4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。否则易出现瓷裂。

（5）颈缘处应光滑无锐边。