④唾液的质和量,唾液的黏稠度高,有利于固位,反之亦然。唾液量过多或过少也会影响全口义齿的固位。
⑤适应能力强的患者很快就能达到唇、颊、舌等组织与义齿间的协调配合,利于义齿的使用。
(2)制作因素
①基托的伸展:在不影响系带、肌肉等软组织运动的前提下,基托应尽可能伸展,且边缘应有一定的厚度,呈圆钝状,有利于边缘封闭。
②咬合关系:咬合平衡有利于利用大气压力和吸附力加强固位;若咬合不平衡,则形成不利的杠杆作用而使义齿翘动,从而破坏周边封闭,造成义齿脱位。
③人工牙排列:上下颌人工牙的功能尖应尽可能排在牙槽嵴顶上,使牙合力由牙槽嵴承担。人工牙的牙弓与颌弓的形状一致,大小、宽窄应协调。若人工牙排列在牙槽嵴的颊、舌侧,咀嚼时牙槽嵴顶就形成支点,义齿翘动影响固位。
④义齿磨光面外形:全口义齿基托与唇颊舌肌相接触的面应呈凹面,使之与唇颊舌肌功能运动相协调,形成挟持力以利于义齿的固位。
2.(1)确定垂直距离:天然牙列时,正中牙合状态下患者鼻底至颏底的距离,称咬合垂直距离,即通常指的垂直距离。牙列缺失后,上下牙槽嵴顶之间的距离称颌间距离。全口义齿修复时所要恢复的高度应恰好等于颌间距离,用以恢复面下部的正常高度,使颞下颌关节和周围组织保持健康。
(2)形成上牙合托:牙合托由基托和牙合堤组成。基托的材料一般用自凝树脂、基托蜡片制成。牙合堤由蜡条制成粘于基托上。牙合平面后部应与鼻翼耳屏连线平行,前部与两瞳孔连线平行并露出唇下2 mm。牙合堤宽度在前牙区约6 mm,后牙区约8~10 mm。在距基托后缘15 mm处削成斜坡型。
(3)确定垂直距离的方法:
息止牙合间隙法:天然牙列中,上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2 mm。用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2 mm,便可得出全口义齿应有的垂直距离。
面部外形法:正常人的面部下1/3的垂直距离与面部外形基本协调,此时面部表情自然,上下唇能自然闭合,口角无明显下垂或上提,可以此作为确定垂直距离的参考。
面部比例法:两眼平视时,瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。
参照拔牙前记录:拔牙前测定和记录正中牙合时鼻底至颏底的距离,作为修复时确定高度的参考。参考原有义齿:患者若已戴用义齿,该义齿可以作为确定垂直距离的参考。
3.(1)在排列前牙时,应注意切导斜度宜小不宜大。覆牙合与超牙合的比例要合适,覆牙合愈小,下颌前伸运动时的阻力愈小,全口义齿的固位也愈好。因此在排列前牙时,切忌排成深覆牙合。
(2)后牙牙合平面应尽可能平分颌间距离,但上颌或下颌牙槽嵴严重吸收时,可调整牙合平面的位置,使适当地靠近吸收较多的一颌。排列后牙时,要求其轴线与牙合力线平行,且垂直于牙槽嵴;工作牙尖及中央窝,尽可能地排列在牙槽嵴顶之上,不宜过于偏唇、颊、舌侧。
(3)在正中牙合时,上下牙列牙合面应有最大面积的均匀接触,尖凹锁结的关系良好。非正中牙合时,能达到前伸及侧向的多点平衡接触,以保持义齿在口腔中的稳定性。从而保证义齿支持组织的健康。
(4)按颌弓形态和颌骨关系排牙:人工牙牙弓的排列,必须尽可能与颌弓相协调,同时还要注意根据上下颌骨的关系进行排牙。如上下颌颌弓关系明显的不协调,则不可按正常颌弓关系排牙,而应将后牙排成反牙合关系。
4.(1)颌骨的改变:主要是牙槽骨的吸收,由于牙槽骨是随着牙齿的生长而发育和保持的,当牙列缺失后,牙槽骨因缺乏功能刺激而不断吸收,上下颌骨亦逐渐失去原有的形状和大小。牙槽骨吸收的程度、速度与缺牙的原因、缺牙时间、骨质致密度及全身健康情况有关。如因牙周病所致牙齿缺失,骨质吸收较快而量多,一般各牙先后缺失间隔时间较短,故牙槽骨外形较匀称。因牙体病所致者骨质吸收慢而量少,一般是先后缺牙间隔时间较长,故牙槽骨吸收不均匀,高低不平,外形较不匀称。缺牙时间愈长,牙槽骨吸收愈显著。一般失牙初期牙槽骨吸收较快,3~4个月后逐渐减慢,一年以后才相对稳定,但吸收并未终止,会终身持续,若久不修复,则牙槽骨因缺乏正常功能性生理刺激仍可继续吸收。此外松质骨较密质骨吸收快,全身健康情况差者较健康情况好者吸收快。同一患者在不同颌弓上,牙槽骨的吸收亦不相同。上颌骨的改变:由于牙槽骨的吸收是顺牙根方向进行,且上颌骨外侧骨板薄而疏松,故其吸收是向上向内,颊侧骨板的吸收较腭侧多而快,使上颌牙槽弓逐渐变小,严重者腭顶变平,切牙乳突、颧突与牙槽顶距离渐趋近平齐。内侧板改变很小,但吸收亦在不断进行。下颌骨的改变:下颌骨吸收的方向,是顺牙根方向向下向外吸收,其内侧骨板比外侧骨板薄而疏松,以内侧比外侧吸收快而多,使下颌弓逐渐变大,严重者,其外斜嵴,下颌舌骨嵴、颏孔和舌隆突等均与牙槽嵴顶趋近平齐,形成刃状或低平的槽嵴。因此常见牙列缺失患者的下颌弓大于上颌弓,常表现出下颌前突,上下颌弓关系不协调等。
(2)软组织的改变:由于牙槽骨的不断吸收,附丽在颌骨周围的肌肉、系带、黏膜等组织也发生相应的改变。肌肉萎缩、唇颊内陷、舌体增大、颊部软组织内陷、黏膜变薄等。
①肌肉萎缩:由于肌肉缺乏生理功能性刺激,因而失去肌肉正常的张力和弹性,久之,肌肉可萎缩,功能减退。但咀嚼功能亦可随咀嚼习惯而改变,患者一般缺牙后下颌易伸向上前方,以使上下颌前牙牙槽嵴发生咀嚼接触,因而使下颌处于前伸位置。
②唇颊内陷:由于唇颊部肌肉失去牙列的支持,加之牙槽骨的吸收而失去原有的形态,致使唇、颊内陷,面部皱纹增加,鼻唇沟加深,呈现衰老面容。
③舌体增大:颊部软组织内陷,由于失去牙列的间隔限制,使舌体向前外伸展扩大,颊部软组织向内伸展,严重者舌体接触颊黏膜,使整个口腔为舌体所充满。
④黏膜变薄:由于组织的萎缩,口腔黏膜变薄,失去正常的湿润和光泽,且敏感性增加,易发生义齿基托的压痛,有的出现味觉异常和口干等症状。
5.(1)主承托区:为上下颌牙槽嵴顶的区域,其表面覆盖一层坚韧而富有一定弹性的纤维结缔组织,厚度适当,其表层有高度角化的鳞状上皮,其下紧密附丽黏膜下层组织,故结构致密,支持力强,能承受较大的咀嚼压力,是全口义齿主要的支持部分。
(2)副承托区:为上下颌牙槽嵴顶与边线封闭区、硬区之间的区域。上颌包括牙槽嵴唇颊侧及腭侧前部的腭皱襞和腭侧后部覆盖一层较厚的脂肪和腺体组织区,下颌包括牙槽嵴的唇颊舌侧,有肌肉附丽点及腺体,并有大量疏松的黏膜下组织。活动度大,支持力较差,可分担主承托区所承受的牙合力。
(3)边缘封闭区:位于上下牙槽嵴周围的唇颊沟、舌沟、上颌后堤及下颌磨牙后垫区,亦即与义齿边缘相接触的部分为疏松结缔组织。活动度大,不能承受咀嚼压力,但有利于义齿基托边缘的密封,增加义齿的固位,故称封闭区。
(4)缓冲区:包括上颌腭隆突、上颌结节、颧突、切牙乳突、下颌内斜线及外斜线、下颌窿突以及残存的骨突等部位,表面只覆盖一薄层黏膜,不能承受咀嚼压力而有压痛,腭隆突区易形成义齿的支点,破坏固位,因此该区基托需做缓冲,故称缓冲区。
6.全口义齿主要通过基托与上下颌黏膜间的紧密的接触关系来获得固位,固位作用的产生是由于大气压力和吸附力的物理作用。
(1)大气压力的作用:大气压力是主要的固位力。根据物理学原理,当两个物体之间产生了负压,而周围的空气不能进入两物体间时,外界的大气压力就把两个物体紧压在一起。只有破坏了密闭或使用超过该物体所承受的大气压力的外力时,才能分开此二物体。同样,全口义齿基托与其口内组织紧密贴和,义齿边缘伸展至黏膜转折区并与该区组织形成良好的边缘封闭。当义齿受力时,基托与组织间的空气被挤出;当压力去掉以后,由于边缘封闭,可以阻止空气进入基托与黏膜之间,而形成部分真空,于是基托与组织之间的气压小于外部的大气压力,因而使义齿达到稳定和固位。
(2)吸咐力的作用:吸咐力是两个物体分子之间相互的吸引力,包括附着力与粘着力的作用。附着力是指不同分子之间的引力,而粘着力是指同分子之间的凝聚力。全口义齿基托与黏膜之间虽看起来紧密贴合,但其间有一层唾液存在。基托与唾液有附着力,口腔黏膜与唾液之间亦有附着力,再加上唾液本身的凝聚力,因此使基托与黏膜之间有吸附作用,使义齿基托可紧密地吸附在口腔黏膜上。这种吸附力的大小,也是与基托和黏膜的接触面积、唾液质量、接触的紧密程度成正变关系。即接触面积愈大、愈紧密,固位作用愈好。
7.(1)制取印模:全口义齿制取印模的方法很多,一般采取下列两种方法:一次印模法和两次取模法。
①一次印模法。选择合适的成品托盘,应用适当的印模材料在口内一次取得印模。取上颌印模时病人头部不宜过仰,医生站在病人的右后方,轻轻拉开病人的左侧口角,右手用旋转方式将托盘迅速放入口内,使托盘柄对准面部中线,用左手牵引上唇向上,右手轻压托盘,向上后方向徐徐上压;并完成印模边缘区的肌功能修整,成为功能性印模;然后要保持印模的稳定,待印模材料完全结固后,从口内取出印模。取下颌印模时,医生站在病人右前方,以同法将盛好印模材料的托盘放入病人口内,待印模材料结固后,从口内取出印模。下颌印模的磨牙后区,必须包括磨牙后垫。一次印模法常选用海藻酸盐类弹性印模胶、印模石膏、印模膏、硅橡胶弹性印模材料等。
②二次印模法又名双重印模法,是在病人口内经过两次制取方完成印模的方法。方法为选择合适的成品托盘先取初印模,灌出粗略的石膏模型,在模型上制作个别托盘,以少量流动性好的印模材料衬印,以制作最后的工作印模,称终印模。此法步骤复杂,但易掌握,取得印模准确,临床使用很普遍。操作时注意第二次印模制取时重点是做好肌功能修整。
(2)灌制模型:将印模冲洗干净后,再将调拌好的石膏或人造石灌注模型,要求模型表面清晰准确、无气泡,边缘完整,有适当的厚度和宽度,模型底与牙槽嵴基本平行。在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、元脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。
(3)颌位记录
方法和步骤:制作基托,要求基托必须与模型完全贴合,边缘伸展和厚度适度。在制作好的基托上用蜡条制备牙合堤。用牙合平面导板检查。要求前牙区牙合平面应放在上唇下约2 mm,并与瞳孔连线平行;后牙区牙合平面与耳屏鼻翼连线平行。下颌堤形成与上颌相同。确定并校对颌位关系,在确定咬合位垂直距离的基础上,确定正中牙合位反复核实。上下牙合堤咬合广泛接触,然后划出中线、唇高线、唇低线、口角线。用热蜡刀将上下牙合堤的蜡熔合在一起,待蜡冷却后,将上下哈堤整体自口内取出,把上下颌模型放入基托中使之密合后,即可准备上牙合架。
(4)上牙合架:将上下颌模型转移固定到牙合架上,以便排牙。上牙合架前,应检查牙合架各个部位的位置,并将其调整好固定好,以免误差影响颌位关系。转移颌位关系,确定髁导斜度,确定切道斜度。总之,用牙合架固定并保持上下颌骨间的位置关系,在固定的模型上排列人造牙,可调节牙列咬牙合关系,使全口义齿获得较大的咀嚼功能,能够较好的稳定和固定。
(5)排牙:人工牙的排列,也是决定全口义齿成功的关键因素之一。选择合适的人工牙,按病人的口腔特点,按一定的排牙原则,恢复咀嚼功能,改善面容,改进发音。人工牙分塑料牙和瓷牙两种。人工牙的选择主要从大小、形态、颜色等方面选择。按美观、功能和组织保健这三个方面排牙。
(6)试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴入病人口内,检查正中牙合关系是否有误。检查垂直距离有无过高过低的现象。平衡牙合接触的检查时,在正中牙合关系正确后。再检查前伸和侧向运动的平衡牙合接触。最后检查牙齿的位置、前牙中线是否和面部中线一致,唇舌向及近远中倾斜度,超覆牙合关系是否与面部外形协调,发现问题可在牙合架上修改。
(7)完成全口义齿
①基托的范围:不妨碍周围组织正常的活动情况下,基托边缘尽可能伸展。基托后缘上颌包过上颌结节,从两侧翼颌切迹至后颤动线,以腭小凹为参考标志,下颌盖到磨牙后垫1/3~l/2;唇、颊侧伸展至黏膜反折处;舌侧止于口底,让开唇、颊舌系带。
②基托的厚度:基托一般厚约1.5~2 mm;边缘厚约2.5~3 mm,光滑圆钝。
③磨光面外形:牙颈曲线要求,将人工牙的颈部埋于基托内,牙冠部暴露并雕刻出整齐对称的牙颈曲线和牙龈外形。根部外形是使相当于牙根的部位微微隆起,似牙根埋藏其间。在固位型方面以适应唇、颊、舌的功能活动,利于义齿的固位。在制作全口义齿基托时,若能再现腭皱襞的形态,就更加符合生理要求,利于发音,增加强度。
④义齿蜡型:全口义齿排牙完成后,用蜡固定各牙的位置,然后完成蜡型。
⑤完成塑料基托:基托蜡型完成后,装盒,填塞塑料,聚合处理和研磨,将蜡型更换成塑料。全口义齿装盒采取分装法,将模型包埋固定于下半盒内,将基托和人工牙全部暴露出来,上半盒注入石膏时要徐徐注入,防止在牙间隙藏有气泡。注满石膏后加盖。烫盒、冲蜡、填塞塑胶、聚合处理和出盒磨光等步骤与部分义齿完成相同。
8.(1)颌面部检查:检查颌面部左右两侧是否对称;上唇长度及丰满度和面下1/3高度是否合适;下颌开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜;颞颌关节区有无疼痛、弹响,张口困难等。
(2)口腔检查
①牙槽嵴:检查拔牙创口是否愈合。一般两到三个月左右可以进行义齿修复。检查牙槽嵴上有无影响义齿就位的骨突、骨嵴、骨尖等。两侧上颌结节颊侧有无过大骨突,上颌隆突和下颌舌隆突是否明显。牙槽嵴是高而宽还是低而窄,以便据情合理排牙。
②颌弓形状和大小:颌弓的形状一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。颌弓的大小分为大、中、小三类。检查时注意上、下颌弓的形状和大小是否协调。颌弓形状对选择人工牙的形态有参考价值,颌弓的大小与所选择牙列的长短有关,而颌弓间的协调与否,对人工牙排列的位置有影响。
③上下颌弓间的位置关系:上、下颌弓间存在着水平位置和垂直位置两种关系。
水平位置关系:指上、下颌弓前后和左右位置关系(即近远中和颊舌向位置关系);前后位置关系:指上、下颌弓前部的前后位置关系。分三种情况。(a)正常位置关系:上、下颌弓前部关系正常,即两者形状和大小大致相同。侧面观上、下颌弓相对或上颌弓位于下领弓的稍前方。(b)上颌前突:上颌弓位于下颌弓的前方(唇侧)。(c)下颌前突:下颌弓位于上颌弓的前方(唇侧)。左右位置关系:指上、下颌弓后部的左右位置关系。(a)正常位置关系:上下颌弓相对,两者形状和大小基本相同。(b)上颌弓宽于下颌弓:上颌弓位于下颌弓的颊侧。(c)下颌弓宽于上颌弓:下颌弓位于上颌弓的颊侧,而上颌弓位于下颌弓的舌侧。
垂直位置关系:指上、下颌弓的上、下位置关系;天然牙存在时,是指正中牙合位时,上下颌牙齿所占据空间的高度,称颌间距离。无牙颌的颌间距离是指下颌处在正中关系位时,上下颌牙槽嵴顶间的距离。此距离的大小,与原来临床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有关。一般分为三种情况:(a)颌间距离适中,牙槽嵴的高度合适,上下牙槽嵴顶间的距离适中。方便排列人工牙,也有利于对义齿的支持和固位。(b)上颌间距离过大,多因缺牙时间长,牙槽骨吸收严重,使上、下牙槽嵴顶间的距离变大。这种情况方便排列人工牙,但因人工牙合面距牙槽嵴顶较远,脱位力大,易使义齿翘动、脱位。(c)颌间距离过小,上下牙槽嵴较丰满、牙槽骨吸收较少。利于义齿固位和稳定。但排列人工牙时需要大量磨改,方可使其排列就位。
④腭穹窿形状:一般分为三种类型。
高拱形:腭穹窿较高拱,有较厚黏膜和较高牙槽嵴。利于义齿固位和稳定。
平坦形:腭穹窿较平坦。
中等形:(高低适中腭形)腭穹窿高、低适中:多呈圆形。后堤区介于垂直型与平坦型之间,较利于义齿固位和稳定。 ’
⑤系带附着的位置:牙槽蜡吸收严重者,上下唇系带、颊系带和舌系带附着点相应移位,离牙槽嵴顶近,甚至与之平齐。
⑥舌的大小和位置:舌失去牙列限制,形体和位置发生改变。患者张口至正常开口度时,舌的前部边缘位于牙槽嵴顶者属正常。超过此界限者为舌体变大。舌体也可能后缩停在口腔底后部,或者向上拉长位口底上升等。对义齿固位均不利。修复治疗一段时间后,可逐渐恢复。
⑦口腔黏膜情况:黏膜厚度、弹性、湿润度适中,对义齿固位有利。过厚且松弛或过薄而干燥对固位不利。
⑧对旧义齿检查:检查旧义齿在口腔内的适合情况,分析存在的问题并改进之。
9.(1)髁导斜度:下颌前伸运动时,髁突在关节凹内由后上向前下移动的轨迹叫髁道,髁道与眶耳平面间的夹角叫髁道斜度。此斜度的值因人而异,同一人左右两侧的髁道斜度也不都是相同的。它的范围一般在0~60度,多数在25度左右。髁道斜度是无牙颌患者拔牙后口内保留的与修复有关的唯一标志。人体上的髁道斜度转移到牙合架上叫髁导斜度,即髁球沿髁槽运动的轨迹与水平面问的夹角。
(2)切导斜度:下颌前伸运动时,下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方滑动的轨迹叫切道。切道与眶耳平面间的夹角叫切道斜度。全口义齿的切道斜度与前牙的覆牙合、覆盖有关,由医生根据患者的美观、发音以及义齿的固位与功能而确定。因全口义齿的固位十分重要,故前牙宜排成浅覆牙合,切道斜度一般为0~30度,如此容易达到前伸平衡牙合。牙合架上切导斜面与水平面间的夹角叫切导斜度。切道斜度与切导斜度两者并不相等,而是成正相关关系。
(3)牙尖斜度:人工牙牙尖斜面与尖底联线的交角叫牙尖斜度。也就是人工牙垂直于水平面时,牙尖斜面与水平面之间的夹角。它是人工牙的固有斜度,与牙的长轴方向无关。牙尖斜度大的人工牙牙尖高,咀嚼效能好,但作非正中咬合时稳定性差;反之,牙尖低,功能稍差,但稳定性好。排牙完成后人工牙不一定都与水平面垂直,这时牙尖斜面与水平面间的夹角叫牙尖工作斜面斜度。同一个人工牙,其牙尖工作斜面斜度的度数的大小随排牙时牙长轴的倾斜程度而改变。牙长轴倾斜程度愈大,牙尖斜面与水平面问的夹角也愈大,而另一侧的夹角则减小。根据下颌前伸运动时上下后牙间的接触关系,起作用的牙尖斜面是上后牙的远中斜面和下后牙的近中斜面。因此,牙尖工作斜面斜度专指上后牙的远中斜面或下后牙的近中斜面与水平面形成的夹角。
(4)补偿曲线曲度:全口义齿上颌后牙颊尖的联线叫补偿曲线。该曲线半径的倒数叫补偿曲线曲度。
(5)定位平面斜度:通过上颌中切牙近切角与两侧上颌第二磨牙远颊尖(有人认为是近颊尖)的假想平面叫定位平面。定位平面与水平面间的夹角叫定位平面斜度。它是在排牙时与补偿曲线同时形成的。
上述五因素中,髁导斜度是由人体测得的髁道斜度转移到架上的,一般不能随意改变。其余四因素可人为地调整,使之与髁导斜度相适应以达到前伸平衡。五因素间的协调关系除用角度来分析外,还可以用同心圆学说来解释。在咀嚼运动中,当髁道、切道和牙尖平衡斜面恰为同心圆上的一段截弧时,即可获得前伸平衡。同心圆的圆心称旋转中心或颌运中心。在牙合架上,旋转中心由髁导斜面和切导斜面的垂直延长线相交而形成,这是控制牙合架前伸运动的主要因素,牙尖平衡斜面的垂直延长线都能交于旋转中心时,即可达到平衡。若未达到平衡,要通过调整牙尖工作斜面斜度,即补偿曲线曲度来解决。当髁导斜度大于切导斜度时,旋转中心位于牙合架的上前方;髁导斜度小于切导斜度时,旋转中心位于牙合架的下后方。同心圆的半径与髁导斜度、切导斜度有关。五因素中的三个因素不变时,其余两个因素一个因素变化,另一因素也随之变化,这样可以形成
十个主要定律。
①髁导斜度增加,补偿曲线曲度增加 。
②髁导斜度增加,定位平面斜度增加
③髁导斜度增加,切导斜度减小
④髁导斜度增加,牙尖斜度也增加
⑤补偿曲线曲度增加,定位平面斜度减小
⑥补偿曲线曲度增加,切导斜度也增加
⑦补偿曲线曲度增加,牙尖斜度减小
⑧定位平面斜度增加,切导斜度也增加
⑨定位平面斜度增加,牙尖斜度减小
⑩切导斜度增加,牙尖斜度也增加
10.全口义齿有了良好的固位,并不能保证在行使功能如咀嚼、说话时不脱落,任何加在义齿磨光面和咬合面上的不利因素,均会使义齿受到水平或侧向力而发生移位或翘动,从而破坏边缘封闭,使义齿脱落。理想的义齿稳定要求周围组织提供抵抗水平脱位的力量。义齿的不稳定是因为人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊肌功能不协调所产生的水平力量所致。因此,需从排牙、咬合关系、磨光面形态上注意,使其与唇、颊、舌肌功能运动协调。
(1)良好的咬合关系:正常人作正中咬合时,由于有了上下颌自然牙列尖窝交错面的扣锁作用,下颌对上颌的位置关系是恒定的,而且很容易重复。全口义齿戴在无牙颌患者的口内时,上下人工牙的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。而且上下颌牙列间要有均匀广泛的接触。只有这样,咬合力才能有助于义齿的固位。如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致,或上下人工牙间的咬合有早接触,患者在咬合时,不但不会加强义齿的固位,还会出现义齿翘动,以至造成义齿脱位。因此,制作全口义齿时,确定颌位关系极其重要。
(2)合理的排牙:自然牙列的位置处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相当的部位。如果全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置,人工牙就不会受到唇颊肌的侧向推力,有利于义齿的固位。如果排牙明显偏向唇颊,或偏向舌侧,唇颊肌或舌运动时就很容易破坏义齿的稳定。自然牙列完整的人,舌体受到牙列的限制,不会向外扩展。牙列缺失后,有的患者舌体变大,人工牙列也应相应的修整,否则舌体的运动将推动义齿向唇颊侧移动、脱位。
全口义齿的人工牙应按一定的规律排列,形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。上下颌作正中咬合时,牙合面应均匀广泛的接触,前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合,才能有利于义齿的稳定。如果正中咬合有早接触,前伸、侧方牙合为达到平衡牙合,会时义齿在咀嚼时翘动,造成脱位。
(3)理想的基托磨光面形态:义齿在口腔中的位置,应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。在行使功能的过程中,如咀嚼、说话、吞咽等动作时,唇、颊、舌肌及口底组织都参与活动。各肌收缩的力量大小和方向多不相同。为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量,需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应成凹面,唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力,使义1旨更加稳定,如果磨光面成凸形,唇、颊、舌肌运动时,将对义齿造成脱位力,破坏义齿固位。
(4)全口义齿的固位和稳定,经常是相互影响的。固位和稳定作用在I晦床上常常难以区分,二者缺一不可。固位力强可以弥补稳定的不足,而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差,又可通过改进磨光面、咬合面形态而弥补。因此,良好的固位和稳定是全口义齿修复成功的基本要素。
11.(1)使组织受压均匀:在采取印模时,应注意压力要均匀,否则,影响模型的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位,应缓冲压力,避免戴义齿后产生疼痛。对组织活动性较大的部位,如上颌前部松软黏膜,应防止压力过大而使其变形,可在用印模膏制取的简易个别托盘的组织面相对应部位多刮除些印模材料,或在塑料个别托盘上钻孔甚至开窗,在取二次印模时,使多余的印模材料流出,以缓冲压力。
(2)适当扩大印模面积:印模范围的大小,决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软曙等功能活动的条件下,应充分伸展印模边缘,以便充分扩大基托的接触面积。义齿的固位力与基托的接触面积成正比,即接触面积越大,固位力也越大。此外,无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力与基础面积成反比,即接触面积越大,无牙颌上单位面积所承受的咀嚼压力越小。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧黏膜皱襞和系带相贴合,还要充分让开系带,不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝,有一定的厚度,其厚度为2~3 mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹,后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙,下还跨过下颌舌骨嵴,不应妨碍口底和舌运动。