【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(9)

本站小编免费考研网/2019-03-19

                                      味蕾退化－味觉降
                                      唾液腺退化－干
                   C，肌肉：退化－张力低－咀嚼力弱、鼻鼾、OSAS
                   D，骨：疏松、脱钙－萎缩
                   E，牙体：磨耗、脱水、脆、髓腔小
           （3）口腔外科手术注意点：
                 A，多伴有其他慢性病，影响手术。
                 B，对手术耐受力低，易有并发症、死亡率高
                 C，对药物的耐受、代谢、分布、排泄都与青年不同
                 D，水电平衡能力差
                 E，应激（上消化道出血）和反应差（体温、WBC、疼痛）

         2, 儿童口腔手术的特点
          （1）病种：
                A，先天畸形多：如唇腭裂
                B，胚胎性、遗传性肿瘤多：始基囊肿、含牙囊肿、错构瘤、家族性神经
                       纤维瘤等
                C，儿童创伤
                D，淋巴结炎可能非牙源性：上道感染
           （2）手术方面：
                A，麻醉：a，全麻和基础＋局麻多
                         b，基础＋局麻，对医生有要求：保证气道、局麻效果
                         c，如需插管，选口腔插管－对医生要求高：
                                         术野干扰、固定、防压迫、技巧
                 B，操作：a，器械、材料（引流条等）
                                    b，轻巧、固定、缝合
                                    c，估计失血量：一纱布＝30cc＝10％
                  C，心理准备：
                                    a，两方面的心理：有同有异
                                    b，特殊安排：衣物、场所、玩具等
                   D，护理：
                                   a，对护士要求高：心理、安抚技巧
                                   b，了解儿童表达方式、善观表情
                                   c，操作轻柔
                    E，用药：
                                   a，剂量：精确计算－体重、体表面积
                                   b，种类少、频率低（相对而言，抗药少疗效高）


二，牙体牙髓病科
（一）病人心理因素的考虑（上述共同的恐惧心理和口腔外科的手术心理）
（二）局部麻醉有关的全身考虑（与口腔外科同）
（三）非牙髓性“牙痛”的鉴别

       1, 颌面部疾病：
       （1）龈乳头炎：
       （2）三叉神经痛：
       （3）上颌窦炎！！！（病例）或肿瘤：
       （4）颌骨埋伏牙或肿瘤：
       （5）颞颌关节病：
       （6）蝶腭神经痛：
            A，解剖复习
            B，症状：痛
              a，部位：单侧鼻根后、眼、上颌－上腭、牙龈、颧－半面
              b，性质：剧烈、灼、钻，
              c，周期：10m 到几h，每日3－4次，或两天一次，或1－2周一次
              d，伴有：植物神经症状：黏膜充血水肿、流泪、流涕、鼻塞、喷嚏、流延
              e，特点（与三叉神经不同）无扳机点、与咀嚼无关、夜间可痛
       （7）耳颞神经痛：
             A，解剖复习：交感、副交感和感觉纤维的来源
             B，症状：痛
               a，部位：颞、关节区、外耳道前壁、耳颞深部
               b，激发因素：咀嚼
               c，性质：灼痛（非刀割、钻痛）
               c，伴有：植物神经症状：单侧耳颞神经分布区潮红、多汗、唾液多、
                         颞浅动脉搏动强
               d，特点：髁突和外耳道间压痛、该区封闭有效
         （8）舌咽神经痛：
               A，病因：
                a，继发性多为神经通路上有出血、外伤、肿瘤等病变
                b，原发性不明。但有假说：舌咽神经和迷走神经均有脱髓鞘性变，舌
                      咽神经传入冲动与迷走神经发生“短路”。
               B，症状：痛
                a，部位：扁桃体、咽、舌根、颈深部、耳深部
＊    下颌后区（易与下后牙病变浑淆）
                b，扳机点：扁桃体、外耳、舌根－吞咽、咀嚼可诱发
                c，性质：刺戳、刀割
               d，周期和时间：间歇、阵发、每次1－2没，早多、晚少、可能夜间发作
                e，伴有症状：咳嗽；心率不齐、心跳停博；昏厥、抽搐、癫痫发作
          （9）牙髓一时性充血？（病例）

        2, 其他：
        （1）冠心病（病例）
        （2）偏头痛及周期性偏头痛性神经痛（组织胺性神经痛）（自行复习神经科
神经官能症尿毒症？                                                                                                              学）

（四）有系统疾病患者治疗时注意事项（基本与下文“牙周病科注意事项”相同）

三，牙周病科
（一）患者得心理考虑（前述）
（二）局部麻醉有关的全身考虑（前述）
（三）牙周炎对全身的影响（前述）
（四）伴全身系统疾病患者的牙周治疗
      1, 糖尿病患者
       （1）血糖控制：
            A，控制理想（4.4-6.1mmol/L, HbA1C<6.5%): 正常常规治疗
            B，控制良好（6.1-7.1       6.5-7.1％）：注意以下事项，常规操作：
                  －尽量作非手术、小创伤治疗
                  －按时服药、控制饮食
                  －抗焦虑、保证患者镇静
             C，控制差，或有并发症（7.1－11.4）
                a，只能作非手术治疗
                b，预防性用抗生素
                c，慎用肾上腺素
                d，若HbAC1不能控制在10％之下，请会诊
              D，控制极差（>11.4mmol/L）
                a，只能作急症处理，先控制血糖
                b，全身和局部都用抗菌素
         （2）控制感染：
               凡有急性感染、重度感染者，或作深部刮治、根面平整，均用抗生素
         （3）治疗时间安排
                A，上午早饭后、服药后
                B，治疗不超过2h
                C，不能空腹或进食后很久治疗
          （4）加强复诊：1－3月常规维护

      2, 心脑血管疾病患者
       （1）有急性或不稳定性心绞痛发作、有心机梗死卒中可能的，先会诊
       （2）预防性用抗生素
              A，适应：风心、先心、人工瓣膜、
                      牙周检查或一般治疗：当天
                      牙周手术：当天－拆线
              B，期间更应注意口腔卫生，并用局部消毒剂（双氧水、氯己啶等）
        （3）治疗时机：
              A，心梗、脑瘁中：稳定后6月，中午为好
              B，搭桥术、血管成形术、动脉内膜切除后：专科会诊
              C，高血压：前期（120-139/80-90) 正常常规治疗
                   一期（140-159/90-99) 镇静措施下治疗，或会诊
                   二期（>160/>100）会诊后若<180/110,可在镇静下非手术治疗，若高于此，先转内科治疗，只对症。局麻时肾上腺素浓度不超过1：100,000；防入血，镇静措施
         （4）戴心脏起搏器者：
              A，旧式单极起搏器：不用牙科电器设备（电磁场干扰）
              B，新式双极可以
              C，注意：术中发作心率异常时，除颤器会自动启动，病人一惊会动头，
                                 操作误伤。

      3, 凝血异常患者
      （1）在不影响全身健康条件下，患者应坚持口腔护理、保持口腔清洁。如刷牙、
                牙线、冲牙机使用等
      （2）治疗和护理的操作尽量减少创伤。分区、分次。操作后压迫20m。离开。
      （3）凝血机制异常者，先血液科会诊（见口外部分）
      （4）服用抗凝剂者！！！：停药3－5日

      4, 传染病患者
      （1）急性期：只作急诊处理。上报！！！
      （2）尽量保守，不考虑手术治疗
      （3）严格消毒隔离：房间、空气、机器器械（有的不能高压，不能用）
               治疗HIV病人：A，氯己啶含漱、B，应用甲硝唑、C，伴真菌感染的，
               抗真菌药

      5, 需放疗的头颈部肿瘤患者（基本同口外）

      6, 妊娠、哺乳患者
      （1）经期避免出血性操作
      （2）孕前准备、孕期护理包括控制牙周感染
      （3）手术最好在4－6月施行。例外：急诊、出血严重的妊娠性牙龈瘤
      （4）避免xray
      （5）尽量少用、不用药（包括牙周袋内用药）
      （6）哺乳期：慎用药。必要的，也在哺乳后，再用至少隔4小时。
      7, 老年患者
      （1）心理辅导：固执、焦虑等
              A，镇静术
              B，耐心、尊重、因人诱导：长寿、儿孙、教养、学术讨论
        （2）注意全身疾病
        （3）治疗以有效、简单、短时、少创伤为原则。但非绝对
        （4）重病卧床者

      8, 器官移植患者

四，口腔修复科
            （一）修复患者的心理特点
                 1, 对看口腔科恐惧的共同心理和牙列缺失、缺损后不修复的心理变化。
                 2, 从未有过假牙患者来修复的心理
                 （1）对修复体效果的期待心理
                 （2）从未戴过假牙（特别是活动假牙）病人适应期的心理准备

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