【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(10)

本站小编免费考研网/2019-03-19

                 （3）缺牙病人对修复是否必要的心理
                  3, 有过旧假牙患者来修复心理
                  （1）对效果要求的心理
                  （2）旧的修整后仍需适应的心理准备
                  （3）不再适合原来假牙形式，必需改变的心理
                  4, 意外失牙，或为美观而来，修复的心理
                  5, 固执心理，强迫观念

            （二）使用局部麻醉时的全身考虑（同口腔外科）
            （三）牙列缺损和缺失对全身健康的影响（见第二节）
            （四）口腔修复科为其他科疾病所作的工作
                   1, 戴在口内的助听器（Sonitus Medical SoundBite)
                        耳后的微型扩音器，口内戴在上颌后牙的接收器（形状和固定原理类似矫正后的维持器）。声音通过扩音器接受、由口内接收器接收信号、再通过牙齿和颌骨传导到内耳。
             （五）外胚叶发育不全（病例）

          五，牙齿矫正科
           （一）牙列矫正患者及其家长的心理特点。
                      矫正课对病人的心理障碍、矫正动机和合作程度的预测已有叙述。在
                    此只提醒几点：
                    1,因为畸形已有某种自卑的心理障碍，医生言谈举止应注意。
                    1, 防止对疗效期望过高
                    2, 让患者了解反应期的痛苦和配合
                    3, 让患者对中途的困难和失败缺乏思想准备
                    4, 发现原来就是心理或精神有疾病的患者
           （二）全身疾病引起错合畸形（矫正课已详细叙述各种先天后天局部全身及
                        功能性的原因）前述在口腔颌面有表征的全身病，如急性的麻疹、水痘等转染病，维生素（ABCD）和其他营养缺乏、垂体、甲状腺等内分泌病、代谢病等）
           （三）牙列不齐对全身健康影响。
                    1, 牙的错合直接影响面颌发育造成畸形。
                    2, 通过易发龋齿、牙周病等疾病影响全身健康；
                    3, 通过影响咀嚼，对营养、肠胃、消化产生负面影响。再影响生长、发育、免疫等。
                    4, 通过对TMJ的负面影响，产生一系列TMD的局部和全身症状
                    5, 通过对发音、美观的负面影响，影响患者心理和行为和生活。

           （四）影响矫正效果的全身因素。
                   1, 年龄和生长发育状况（矫正课已叙述）
                   2, 全身性疾病：一般而言全身疾病对矫正都有负面影响。以糖尿病为例：糖尿病－代谢紊乱－颅面发育－牙周组织反应、血管、骨改建－牙移动。如有并发症，更坏。
                         所以，1）必须在糖尿病控制的情况下作矫正；2）使用机械力必须十分小心与组织反应协调。
                   3, 药物：很多药和细胞因子影响矫正时牙的移动（“＋”为促进，“－”为阻碍。临床常见的有：
                    （1）非甾体抗炎剂。很多又是镇痛退热剂
                             阿斯匹灵（－）；扑热息痛（－）但最轻，临床可用；其它如布洛芬（ibuprofen）、消炎痛、氟比洛芬等（－）
                    （2）Vit D。不同代谢产物作用不同，所以双相作用（＋）／（－）：
                          A，成骨细胞和破骨细胞均有VitD的受体
                          B，促进牙移动：
                             a，1988 Collins等牙周膜注射Vit D代谢产物 1.25-2羟钙化醇，破骨细胞增，微力下牙移动；
                              b，2004 Kale 局部用VitD增加牙的移动率
                           C，促进牙稳定（移动后）
                             a，1976 Bran等，大鼠，用VitD在矫正施力后，压力侧牙周膜成骨增加
                             b，2004 Kawakami，用Vit D 矫正后矿物沉积增加，有助牙槽骨再建。
                      （3）氟化物（－）即使局部用亦如此
                      （4）激素类：
                            A，雌激素（避孕药）（－）
                            B，雄激素（－）
                            C，甲状腺素（＋）
                            D，甲状旁腺素（PTH）（＋）
                            E，肾上腺皮质激素（＋）也降低稳定性
                       （5）免疫抑制剂：环孢素A。牙龈增生、矫正困难
                       （6）抗癫痫剂：均造成困难
                             苯妥英钠－牙龈增生；丙戊酸－极易龈出血；加吧喷叮－口干症
                     4, 酒精（母亲）影响负面
                           影响钙平衡、促进牙根吸收。

           （五）以口腔矫正器治疗全身性疾病－）OSAS（Obstructive Sleep Apnea
                       Syndrome）或OSAHA（加Hypopnea）阻塞性睡眠呼吸低通气综合症
                1,目前常用疗法：
               （1）去除致病或危险因素：如减肥等（见教材）
                （1）手术
                （2）持续气道正压（Continuous Positive Air-way Pressure) 弃用率40－60％
                （3）口腔矫正器
                 2, 种类：
                 （1）下颌推进器：教材只介绍这一种，可以自学。在此只提最近国外的研究。所以统计数字和观点有差别。减少10”以上的气道阻塞，但成功率仅42％（教材：61％和82－90％）
                             副作用：面痛、TMJ、咬合紊乱、永久性面骨畸形
                  （2）压迫舌后部开放气道：有两种Full breath Solution(FBS),FBS-O2矫正器像合垫，带一尾部，压舌后方。成功率：73－94％
                  （3）改良FBS-O2：加两条细管，接氧气或压缩空气。




          六，儿童牙科（分散在口外、龋齿等章节已叙述）
           （一）牙科儿童患者的心理特点
           （二）儿童牙病对全身健康的影响
           （三）儿童牙科麻醉的全身考虑
                   1, 局部麻醉的应用
                   2, 镇静加局麻的应用
                   3, 全身麻醉的应用

        七，黏膜病科

                   实际上几乎每一口腔黏膜病都可能伴有全身皮肤病变，而很多皮肤病也可能伴有口腔病变。另外，全身疾病在口腔多有表征。这些在口腔黏膜病都已详述。本教材不需赘述。

第三章口腔科学与系统医学在基础研究方面的关联

        第一节牙源性干细胞

一, 概述
（一）一般干细胞
       1, 胚胎发育得概念：5－6天内细胞团块
       2, 干细胞定义
       （1）两项标准
       （2）胚胎性和成体性
（二）一般干细胞分类与功能：可按不同角度分
       （1）胚胎与成体
       （2）性细胞系、体细胞系
zh     （3）分化潜能：全能、多能、次多能、单能、定向祖细胞
     （4）组织来源：造血系、表皮、肌肉。。。间充质
（三）牙源性干细胞的类属：成体、体细胞、多能、间充质

         二,牙齿有关组织可提供的干细胞：
（一）牙髓干细胞（DPSC）
（二）脱落乳牙干细胞（SHED）
（三）根尖乳头干细胞（SCAP）
（四）牙周膜干细胞（PDLSC）
（五）牙囊干细胞（DFSC）
（六）牙龈／口腔黏膜干细胞（OMSC）
（七）固有牙槽骨衍生之干细胞（alveolar bone proper derived stem cell）

三，为口腔科应用所作的研究：（本段内容虽只涉及口腔局部，但涉及系统医学基础，而且一般教科书不
                                                                           予介绍，在此简述作为补充）
（一）牙本质／牙髓组织的修复与再生
        例：DPSC＋胶原支架－空髓切牙，＋SDF-1＋充填。 90天，新生牙髓样组织：牙髓细胞、毛细血管、神经由根尖孔长入
（二）牙周组织的修复与再生
       例：PDLSC＋颗粒载体－动物手术造成牙周大缺损－2mo－牙周袋变浅，牙槽骨、牙周膜、牙骨质再生、Sharpey纤维长入牙骨质、神经血管新生。
（三）牙体及全牙的再生
        1, 成功的报道：牙冠、牙根的再生、无釉质的全牙再生（干细胞＋支架－某组织－牙胚发育到一定阶段－移植到颌骨。能继续发育生长－萌出－对合。）
        2, 尚有困难：釉质的形成。要等iPSC技术进一步成熟。
（四）颅、颌、面骨的修复
         DPSC－培养－骨碎片－植入动物，变为板状骨－治疗颅合大缺损
（五）其他：
         1, 用于再植牙
         2, 用于种植牙
         3, 用于促进软组织伤口愈合
         4, 用于口腔材料的研究

四, 为全身应用所作的研究
         初步成功的报告有：
         1, 眼科：
             DSC治疗角膜化学灼伤；（2010）
         2, 肝：
              DPSC分化为肝细胞（2008,2010）
         3, 心：
              DSC治疗心肌梗死（2008），直接注入心肌
              DSC分化为能跳动的心肌细胞（2010）（用iPSC技术）
         4, 肌肉：
              DSC延长肌营养不良动物的稳定存活期（2008）；
         5, 糖尿病：
               DSC培养分化后能分泌胰岛素（2004）；
               DPSC分化为胰岛样细胞（2011）；
         6, 脑血管意外：
                 DSC减低了因缺血性脑血管意外造成的神经障碍；（2009）；
                 DPSC亚类（CD31－／CD146－）促进神经组织分化、改善缺血（2011）；
                 DPSC定位于脑部，分化为神经细胞和神经胶质细胞（2011）；
          7, 脊髓损伤：
                  DSC能分泌神经营养因子，促进神经组织修复再生（2001）；
                  DPSC分化为神经元（2004）；
                   DSC修复 CNC的退化（2008）；
          8, 牙髓干细胞用于帕金森氏病的修复：
                  DPSC与中脑神经组织联合培养，再移植到帕金森氏病模型，可使脑组织对抗毒素的损害。
           9, 缺血：
                     DPSC促血管再生，改善下肢缺血。（2008）

   五，牙源性干细胞库
   （一）干细胞库存的概念。
             20万脐带血库，保存10年以上，9300人受惠（主要是白血病），
   （二）牙源性干细胞库存原理简介
             研究证明SCAP保存后，所有生物学性状保留
   （三）牙源性干细胞库存的意义和使用现状。

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