【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(8)
本站小编 免费考研网/2019-03-19
d，心脏病＋高血压（180／110）
e，房室传导阻滞（III度，II度II级）、双束支阻滞等
B，高血压
a，180／110 以上，先治血压，在此以下，注意镇静
b，局麻时，160－179／95－104, 慎用肾上腺素；180／105以上禁用。
（2）血液系统：
A，贫血：
a，参考血色素：8g／dL以上，压积30％以上尚可；
b，参考急、慢性；
c，参考种类：再障、溶血性从严；缺铁性、巨细胞性从宽；
d，有无其他合并症
B，粒细胞缺乏：
WBC < 4 x 109/L, 中性粒细胞 < 1 x 109 /L, 禁忌手术
C，白血病：
a，急性：绝对禁忌
b，慢性：若经治疗、静止、与专科医生配合预防出血和感染
D，淋巴瘤：
a，高度恶性：禁
b，非霍奇金氏、低度恶性、专科配合
E，出血性疾病：
a，血小板减少性紫癜：正常血小板100 x 109 / L （10万／mm3）以上可以；50 x 109／L以下相对禁忌；两者之间专科会诊。
b，血友病或假性血友病：采取以下措施可以手术：
补充凝血因子、缝合、填塞、打包等
c，长期服用影响凝血药者：（Aspirin、保泰松、消炎痛、潘生汀、低分子右旋糖酐、双香豆素、异烟肼等）
至少停药5天
局麻避免血管丰富区
（3）内分泌系统：
A, 糖尿病:
a，参考血糖：必需在160mg／dL以下
b，参考有无并发症：高血压、视网膜病、冠心病、中风等
c，参考有无用胰岛素有无发生低血糖、酮症的可能
d，预防感染
B, 甲亢：
a，手术：静息脉在100／分以下，基础代谢在＋20％以下
b，麻醉：围术期避免精神刺激和紧张，局麻不用肾上腺素
c，术后预防感染
（4）免疫系统：爱滋病（见专门章节）
（5）消化系统：
A，肝炎：
a，急性期：禁非急症手术
b，慢性期：注意凝血酶原时间。如异常，Vit K、C、保肝药。术中术后加强止血措施。
B，肝硬化：肝功异常－禁忌
肝功正常－止血措施
注意脾功能－有无WBC和血小板过低
（6）泌尿与生殖系统：
A，肾病：
a，急性期：禁忌
b，慢性期：肌酐清除率大于50％，血肌酐少于1.5mg／dL，无症状，可以手术。
c，注意：防感染、不用损肝药－Aspirin、APC、扑热息痛等
B，月经：一般手术暂延
必要的小手术（拔牙、切开）可以，防出血。
C，妊娠：
a，必需的急症手术并非绝对禁忌，会诊
b，延期手术以怀孕4、5、6月为稳定
c，有流产史、有合并症、会诊
d，注意：局麻药以lidocaine、丙胺卡因为好，不用肾上腺素，术后防感染
（7）神经（精神）系统：
A，不合作必需全麻的：柏金森氏病、大脑性麻痹的筋挛状态
B，癫痫：a，术前抗癫痫治疗，镇静剂
b，如术中大发作：放平、头低10。、清气道、给氧、注射抗筋挛剂（氯羟去甲安定4mg，i m）
c，发作后，如有必要可以完成手术
（8）其他：
周边组织急性炎症：慢性急发作、引流、药敏、创伤（难易）、特殊炎症
恶性肿瘤：不涉及、涉及
放療：放前7－10天先拔牙，放后3－5年禁忌
化疗：类似。
长期应用抗凝剂：强烈的如双香豆素要停药，到凝血酶原时间接近正常
长期应用肾上腺皮质激素：有感染和危象的危险，会诊
锁骨发育不全：常有牙畸形，拔牙注意
变形骨炎：会牙骨质增生，牙根强直，术中出血、术后感染
骨硬化症：去骨难、愈合差、易得骨髓炎
麻醉方面考虑：
非典型性血浆胆碱脂酶症（如局麻＋全麻）
正铁血红蛋白症，禁丙胺卡因（Prilocaine）和易融合剂。
哺乳期：最好不用Articaine、prilocaine和肾上腺素
了解禁忌症和适应症之间的关系是辩证的。
（三）了解用药历史和反应
1, 与药物过敏有关信息
2, 与特异体质有关信息
3, 与麻醉禁忌有关信息
（1）非典型血浆胆碱脂酶症、严重肾功能不良－相对禁用酯类局麻剂
（2）严重肝功能不良－相对禁用胺类局麻剂
（3）个别药的相对禁忌：
丙胺卡因－正铁血红蛋白症、、贫血、缺氧为主的心肺衰竭、服用乙酰氨基酚、非那西汀
阿替卡因－严重房室阻滞、未控制的癫痫、卟啉病
肾上腺素－严重心血管病、甲亢、糖尿病、同时用卤族元素的全麻药，2周内用三环抗抑郁剂、受体阻断剂、怀孕、分娩
（参考：邓琴南等：口腔颌面头颈手术麻醉； 邱蔚六等：口腔颌面外科理论与实践）
（四）了解颌面部大手术与系统外科共同的问题
1, 手术中可能损伤的周边重要组织：
胸膜、胸导管、颈动脉窦
2, 围术期的监测及可能出现的问题：
呼吸衰竭、出血输血、颅内高压、空气栓塞、晕厥、尿潴留、腹胀、发热、营养不良
（五）了解特殊患者的特点
1, 老人
（1）慨念：－45－60－75－90
组织和功能的退化
（2）口腔颌面部表现
A，皮肤：纤维退化－松、皱
汗、脂腺退化－干、粗
代谢改变－色斑、疣状物
B，黏膜：上皮与纤维退化－薄、光滑、强度低
代谢改变－角化不良、斑块增生
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口腔颌面外科学：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 麻醉Anesthesia：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 局部麻醉： ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-19【口腔考研】口腔颌面外科学分章节复习讲义
第一章 绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。第二章 口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致 ...专业课考研资料 本站小编 免费考研网 2019-03-19【口腔考研】口腔颌面外科学复习讲义
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