【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(6)

本站小编免费考研网/2019-03-19

九，（其他系统性疾病的口腔表征）只讲病名，介绍参考书
神经与肌肉疾病：多发性硬化病、帕金森氏病、重症肌无力、癫痫
                              肉芽肿样疾病和其他感染疾病：麻疯、腹股沟肉芽肿
心血管系统疾病：亚急性细菌性心内膜炎、高血压、先天性心脏病、主动脉狭窄、颅动脉炎消化系统疾病：肝疾病、胃肠道疾病
皮肤黏膜淋巴结综合症）

十，口腔颌面有关的综合症
（一）口腔专业教科书中常描述的综合症
（按外文病名首个字母排列）
A：1, 获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immune Deficiency Syndrome）
                                即艾滋病。
        2, 爱迪生病（Addison Disease）。
        3,   Albright 综合症（Albright Syndrome）
B：1,白塞病（Behçet’s Disease, BD), 又称白塞综合症（Behçet’s
         Syndrome), 又称贝赫切特综合症（Hulusi Behçet’s
         Syndrome）。（阿氟它、眼、阴部）
      2,灼口综合症（Burning mouth Syndrome，BMS）
        3, Besnier-Boeck-Schaumann 病，又名结节病（Sarcoidosis）、类
                 肉瘤病、Boeck肉芽肿。
C，克罗恩病（Crohn’s Desease）（腹部症状＋口腔线性溃疡、肉芽肿）
H：1,手足口病（ Hand-foot-mouth Disease, HFMD）。
                           2, 哈钦森三联症 ( Hutchinson Triad )。（半月牙＋中耳炎＋角膜炎）
M：梅-罗综合症（Melkersson-Rosenthal Syndrome）（复发性口面部肿
                            胀＋复发性面瘫＋裂舌）
P：1,柏-文综合症（Plummer-Vinson Syndrome）（贫血＋扁甲＋吞咽困
           难）。
       2,色素沉着息肉综合症（Pigmentation Polyposis Syndrome），又名
                             普杰病（Peutz-Jeghers Syndrome）。
R：1,Ramsay-Hunt 综合症（Ramsay-Hunt Syndrome）（水豆－带状病毒：
            面瘫＋耳痛＋外耳疱疹。）
        2, 赖特尔综合症（Reiter’s Syndrome）（严重风湿病致：关节炎＋
            结膜炎＋尿道炎。其他常伴口、阴部病变）

            （二）其他：(共收集到58种综合症，参考“邱蔚六：口腔颌面外科的理论与实践” ）

         第二节   口腔颌面疾病对全身健康的影响

          认识上符合辩证法“波浪形发展，螺旋式上升”的规律。
一，一般认识
二，病灶感染学说（病灶学说历史可参考“郑麟藩：口腔内科学，p 428）
                    1, 定义
                    2,历史：
                     （1）古埃及、17世纪（Jean Louis）、19世纪（Willer）、20世纪
                             （Willism Hunter）、Frank Billing（定义、微生物源、可播散任何部位）、Mayo
                     （2）20世纪头40年
                            A，大量临床报道
                            B，大量拔牙
                            C，大量微生物研究
                      （3）衰落的原因：
                             A，缺乏科学的临床分析和实验室试验的验证
                                   拔了牙无疗效；细菌试验很多不能证明、一次报告别人不能重复，调查研究未用科学的统计分析。
                             B，衰落后对口腔科学发展的正面影响
                             C，当时最后的认识：a，并非所有的病都是病灶感染
                                                 b，病灶感染一旦稳定形成，去除病灶不一定有疗效
                                                 c，原发灶可以保守治疗
                    3, 机制
                     （1）途径：血、淋巴、组织相连、管腔相通。50年代苏联的神经                  营养变态说。
                     （2）播散方式：微生物本身、代谢产物、
                     （3）炎症反应产生的介质和因子进入血液淋巴
                     （4）变态反应：如肾小球肾炎的机制
                     （5）组织相连、管腔相通
                    4, 可以成为病灶的口腔病：
                        尖周炎、冠周炎、牙龈牙周炎、拔牙创、感染囊肿。
                        以牙周炎危险最大，原因：
                     （1）面积大20－72 cm2
                     （2）咀嚼松动牙，挤压。
                        试验证明：挤一牙周溢脓的牙86％一时菌血症，挤一正常牙25％菌血症深入研究的结果使牙周医学兴起。
                    5,病灶感染可以引起的疾病：
                     （1）比较肯定的：亚急性细菌性心内膜炎、急性细菌性心内膜炎、肾小球肾炎、口腔卫生不良致呼吸道感染等。
                    （2）怀疑的：风湿热、风湿性关节炎、胃肠病、皮肤病（牙源性脱毛症）、眼病（虹膜炎、虹睫炎、巩膜表面炎、眼球筋膜炎、视神经炎等）

三，牙周炎与全身健康：牙周医学兴起：重另一个高度重现病灶感染－口腔病与
                                            全身病关联
         （一）研究方法：
                  1, 流行病学研究:
                      规模最大是美国的31973人，长达21年的研究
                2 动物实验：
                   （1）致病菌接种口腔：Genco2002的研究报告。
                   （2）致病菌与心血管细胞一起培养
                  3, 临床研究：如对糖尿病人作牙周治疗，看糖尿病的变化。
                  4, 实验室检测内容：
                   （1）人体病变组织的分子学测定：如用动脉瘤标本测致病菌的抗体。
                   （2）测定特定标记分子：如测C-反应蛋白
                   （3）血管内膜上皮／血管功能的测定

          （二）牙周炎症可能引起的有关疾病及其机制
                  1, 心脑血管系统疾病
                      研究：因心血管病死亡的，有牙周炎是对照组的2.6倍！
                   （1）冠心病：Molloy等：一般发病高20％；50岁以下、男，高70％；牙槽严重吸收死亡高2－3倍。
                   （2）中风：缺血性的强烈相关：中风者25％有严重牙周炎，对照：2.5％危险因素超过吸烟
                   （3）心肌梗死：牙周炎提高发病率和瘁死
                   （4）动脉瘤：动脉瘤粥样斑块内发现牙周炎致病菌。2014报道：澳州人做了牙周治疗，12月后颈动脉内膜基质厚度显者下降
                        目前倾向：牙周炎是心血管病的危险因素，其强度仅次糖尿病，
                                                 而高于高血压、高胆固醇和吸烟。
                    （5）机制：
                           A，证据：a，牙周炎多引起菌血症；b，动脉粥样硬化斑块内发现牙周炎致病菌（Pg、Bf为多）；c，Pg 引发血小板凝集；
                                     d，Pg能侵入血管内皮细胞。
                           B，假设的机制：
                                 a，牙周炎的细菌、毒素及其造成的炎症因子进入血液。一方面直达心血管造成损伤，一方面刺激免疫系统（肝）产生一系列不利的物资如CRP、纤维蛋白元等；
                                 b，内皮细胞受损，侵入深层，血脂沉积，形成动脉粥样硬化斑块，再钙化。所以今年有学者称Atherosclerosis为Atheroscleritis！
                                 c，凝聚性增高的血小板和白血球在斑块上形成血栓；管腔渐小、终致关闭！
                                 d，取决于发生部位造成冠心病、中风、心肌梗死、动脉瘤等所以，近代的研究认为，动脉硬化是一种炎症性疾病。而心血管疾病的病因，从原来“遗传＋行为、饮食”变为“遗传＋行为、饮食＋感染因素”。

2, 糖尿病
                  （1）慨述：死亡率 320万／年
                  （2）糖尿病影响牙周炎
                  （3）牙周炎影响糖尿病
                       A，加重糖尿病
                       B，加重并发症－第5并发症
                       C，通过炎症因子产生胰岛素抵抗
                             证据：a，血TNF的来源；b，动物IV TNF-；c，牙周炎病人CPR、IL-6、TNF-升，胰岛素抵抗高。尤其侵犯性牙周炎。
                       D，牙周炎左右糖尿病人的死亡率
                       E，治疗牙周病，有利糖尿病。

         3,早产低重儿
                 （1）慨述：37周，2500g，25％病因不明
                 （2）牙周炎负面影响
                       A，流行病研究：7.5倍
                       B，动物实验：羊水发现；注射Pg菌－体重低25％；
                       C，人体研究：患儿母亲－牙周附着丧失高。
                 （3）牙周治疗有正面效果
                 （4）机制：本病肯定与感染有关，牙周炎使PGE-2、TNF等高。

          4, 呼吸系统疾病
               （1）增加肺炎和慢性阻塞性肺病发病率
                         肺炎诱因：80％来自口、咽
                         临床研究：肺炎与口腔菌斑
                                            牙周炎使住院病人并发肺炎和败血症的机率增加10倍！
               （2）牙周治疗的正面效果

         5, 幽门螺杆菌病
                （1）慨念：HP和50％胃癌有关；传染？
                （2）牙周病和HP
                      A，牙周袋内
                      B，牙菌斑内
                      C，牙周治疗与胃HP清除率。Oklahoma大学对慢性胃病的研究

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