【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(7)

本站小编免费考研网/2019-03-19

          6, 其他：骨质疏松、类风湿关节炎、老年失智症（老年痴呆症）、肾脏
                疾病、头颈癌症等。还有研究发现牙周病对患者心理和生活品质都有负面影响。
                   研究例子：
                  （1）牙周病人－风湿和类风湿关节炎
                            如牙周病患者风湿性关节炎的机率是3.95％，一般人群只有0.66％；另外，类风湿关节炎－牙周病多
                  （2）大样本流行病研究，牙周病与头颈鳞癌、尤其分化不良的口腔鳞癌相关。其次与咽、喉、肺、肾、血癌相关。此结果已排除吸烟和社会因素。
                  （3）老年痴呆症的相关因素之一：是否用牙线？

              ＊＊也有不同结论的研究结果，要进一步研究＊＊

四，牙－颌状态对全身健康的影响
（一）牙列缺损、缺失对全身健康的影响：
                 1, 慨述：
                     无牙＝残疾
                     国内：65－74,68％无牙颌；国外：65以上，25％；每年以3－4百万
                     人增加。
       1, 对消化与营养的影响
                     慢性营养不良－免疫功能减弱－多种疾病
       2, 对系统疾病的影响：
                  （1）冠心病：
                             研究例子：真牙少于10棵比多余25棵，死亡率高7倍
                  （2）睡眠呼吸中断综合症：后述
                  （3）老年失智症
                           日本神经内科医学博士米山公启的研究
                            生理研究
       3, 对死亡率的影响
                     Holm-Pedersen等（2008）70岁无牙颌－21年－死亡率；
                     同一研究：无牙产生全身健康问题和社会问题
        4, 通过改变心理、行为而影响全身健康

（二）其他牙颌疾病与系统病的关联：有研究显示
         1, 牙髓炎、阻生牙、咬合不良、不适假牙可以造成：
                  （1）偏头痛
                  （2）持续耳鸣
                  （3）头晕
          2,颞下颌关节紊乱－头痛、耳鸣、肩颈痛

五，口腔面颌结构与睡眠呼吸中断综合症
          （一）慨述
                 1, 定义：睡眠打鼾、呼吸暂停拌各种相关症状的综合症
                 2, 分类：中枢性、阻塞性、混合性
                 3, 发病率：56％鼻鼾、其中90％OSAS

          《阻塞性睡眠呼吸中断综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS）
             或阻塞性睡眠呼吸中断低通气综合症，OSAH（hypopnea）S》
          （一）分类
                  1, 发育性； 2, 肿瘤性； 3，症状性
          （二）病理
                   1, 多见的病理状态：
                    （1）口咽部
                    （2）下颌
                    （3）鼻部
                   2, 阻塞部位：口咽腔为主
          （三）症状
                    1, 打鼾
                    2, 呼吸暂停：10－100／h，10－90 s
                    3, 缺氧：
                     （1）血O2
                     （2）憋醒坐起、汗、惊
                     （3）头痛
                     （4）昼悃
                     （5）性格变化
                    4, 并发病：高血压、脑萃中、心率不齐、肺高压肺阻塞等
          （四）诊断
                    1, 多导睡眠生理检查仪
                    2, 头影测量：（三维技术、核磁共振）主要反映：
                    （1）颅颌骨，主要是下颌骨
                    （2）舌骨
                    （3）软组织：舌根后区矢状径、中咽腔径、舌和软腭长度、
                                             舌软腭和口咽腔两者矢状面积之比
                      有各种系数和比值作为诊断依据
            （五）治疗
                    1, 手术：
                    （1）悬雍垂－腭－咽成形术
                    （2）舌体舌根部分切除术
                    （3）下颌骨前移术
                    2持续正压法（continuous positive airway pressure,CPAP )
                    3, 口腔科矫正治疗（后述）

六，龋齿与全身疾病的关联
（一）龋齿慨述
        龋患率（88.1％）；龋均（4.5）；龋／失／补＝34／57.6／8.4％
非传染性感染病
（二）相关的系统疾病
        1, 2008年以前：心血管病（心律不齐）、食道癌、哮喘
        2, 2009年， Ida Anjomshoaa等，匹兹堡，318例，结论：
         （1）严重龋齿与哮喘强烈相关
         （2）与癫痫相关
         （3）与心血管病、糖尿病不相关
        3, 2014年，Johnston等，匹兹堡，1281例，用病历、电话、DNA库资料
            结论：
         （1）原发龋齿与肝炎相关
         （2）继发龋齿与哮喘、高血压（中风）、糖尿病相关
（三）相关机制的研究：很初步
         1, 关于哮喘：
          （1）哮喘病人菌斑沉积多；
          （2）哮喘病人唾液中变形链球菌多
          （3）哮喘病人常用2激动剂，使唾液黏液分泌增多，有利乳酸杆菌和
                    变形杆菌；但，有相反结论的研究
          （4）CD14基因（哮喘经典基因）变易与小儿龋齿牙源脓肿和瘘管相关
         2, 关于癫痫：
          （1）癫痫女孩，上一、二磨牙发生龋齿早
          （2）推测：癫痫药增加患龋齿危险性
                    研究：服用丙戊酸钠治癫痫不影响患龋律。
          3，关于心血管病：
龋齿和心血管病可能有共同的危险因素。如：
变形链球菌致龋，也可能是亚急性心内膜炎的致病菌；
                年龄因素：研究发现80岁以上，根部龋上升，心率不齐也高。

第三节口腔各专科临床实践应该考虑的全身状况

［口腔科患者共有的心理状态－恐惧、焦虑和紧张］
        一，慨述：美国和英国的统计

        二，恐惧和焦虑的原因：
        （一）因痛产生恐惧
                1, 技术层面
                2, 心理层面
                3, 疼痛和焦虑的相互作用
        （二）因不了解而恐惧
        （三）因“无助”和“依赖”而恐惧
        （四）对口面器官变形和致残的可能感到恐惧
        （五）对死亡的恐惧

        三，影响恐惧和焦虑的因素
         （一）既往的经历。可能加剧疼痛的经历有：
                 1, 医护人员态度不良
                 2, 治疗操作“弄痛”病人
                 3,非口腔科的负面经历
         （二）家庭和社会的影响：亲友、媒体
         （三）患者的个性
                 1, 外因与内因
                      牙科恐惧－广场恐怖症
                      先天，警戒状态
                   2, 行为模式：A － E， E 与“坚韧个性”
          （四）认知差异
                    1, 认知的作用
                    2, 教育患者
          （五）就医条件
                   1, 诊所环境
                   2, 辅助人员
                   3, 医生的态度和交流技巧
                    （1）医生的医德素养
                    （2）医生德学术素养
                   4, 医护人员德技术水平
             了解以上因素，就知道临床中的注意事项

一，口腔颌面外科
          （一）考虑患者的心理状态
                  1, 就诊时的心理状态:
                   （1）病情紧急、极痛苦。应最短时间解决痛苦，但有必要程序。
                   （2）不紧急，但有压力（如怕患癌）。诊断为重点。
                   （3）要求改善外观。了解各种可能。
                  2, 诊断后的心理状态
                   （1）最后诊断符合患者预计
                   （2）最后诊断出乎意料。介绍（不保证）有正面结果的病例。
                   （3）诊断不明。尽量先解决症状
                  3, 手术前后的心理状态
                   （1）术前矛盾心理
                   （2）术后反应的心理准备
          （二）了解各系统器官的状态
                  1, 全身状态对生命威胁的程度
                      优先处理气道阻塞、大出血等
                  2, 局部及全身状态决定口腔颌面手术的缓急
                   （1）紧急手术（急症手术）：頦粉碎性骨折、Ludwig颈炎
                   （2）限期手术：恶性肿瘤
                   （3）择期手术：唇腭裂

                  3, 全身状态是否涉及口腔颌面手术与麻醉的禁忌
                      基本上以牙槽手术为例
                  （1）心血管系统：
                       A，心脏病：
                          a，心肌梗塞：6月，以后仍需会诊
                          b，心绞痛频发。局麻亦不宜
                          c，心功能代偿III、IV级

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