【口腔考研】口腔粘膜病学课件讲义(5)

本站小编免费考研网/2019-03-19

                              （2）一旦怀疑有体液接触
                                    A，局部清洁、消毒
                                    B，定期HIV抗体测定
                                    C，预防性治疗

             （二）其他免疫性疾病的口腔颌面表征及注意事项
                   1,全身性红斑狼疮。
                    （1）唇、颊、腭盘形红斑狼疮（粘膜病已讲过）
                    （2）面部：蝶形红斑
                    （3）口腔颌面手术注意：
                          A，查血小板（可能减少）
                          B，预防性服用抗生素（因为心瓣膜可能有赘生物）
                          C，避免用青霉素、磺胺
                          D，避免非急诊手术（手术可能恶化本病）
                          C，了解病人是否在用免疫抑制剂或细胞毒类药物
                    2, 硬皮病
                     （1）面部皮肤：僵硬、口裂缩窄、张口困难、缺表情如戴面具
                      （2）舌僵硬
                      （3）龈萎缩、牙移位错合、牙萌受阻、牙槽吸收、牙周膜增厚
                      （4）颞下颌关节：假性强直
                      （5）注意：心肺肾功能
                     3, 皮肌炎：是皮、皮下、肌肉的非化脓性炎症，退化。
                      （1）面肌无力：表情淡漠、张口受限、咀嚼无力
                      （2）舌肌无力，加上钙沉积：舌僵硬。舌痛、水肿
                      （3）咽腭肌无力：吞咽无力、鼻音
                      （4）牙：牙髓严重钙化，髓腔消失
                      （5）口腔黏膜：毛细管扩张、红斑、浅溃疡
                      （6）注意：详问病史。多有用皮质激素、抗代谢药、免疫抑制剂
                                            伤口易感染、不愈
                     4,风湿性关节炎
                      （1）TMJ受累：磨察音、弹响、痛、活动受限、强直
                      （2）小儿：小颌畸形
                      （3）X-ray表现：关节凹、关节头蚀坏、髁突平、边缘增生
                      （4）注意：
                           A，病人可能长期服用Aspirin类药，影响凝血功能
                          B，病人可能长期服用激素、免疫抑制剂－感染、愈合问题

八，色素沉着异常
         （一）系统性色素沉着异常的口腔颌面表现
1, 色素沉着息肉综合症（ Pigmentation Polyposis Syndrome),
                   (普杰病 Peutz-Jeghers Syndrome)
                （1）遗传病：家族史
                （2）口面：黑、棕、褐色素斑
                       A，平、圆、椭圆 1－5mm
                       B，唇红、口内（舌颊腭）、口周鼻周
                （3）全身皮肤也可能有，浅，长年会消失
                （4）胃肠息肉：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。可以恶变！

2, 原发性肾上腺皮质功能减退症
                    （艾迪生氏病 Addison disease）
                 （1）肾上腺本身破坏
                 （2）色素斑：青铜色、黑、蓝黑、褐。
                        A，全身：胸、四肢
                        B，口面：面颈
                                           唇红、颊、龈、舌（早于全身）
                        C，斑点、斑块、班纹
                  （3）全身症状：乏力、虚弱、血压低、晕厥等

3, 多发性骨性纤维发育异常（Albright 综合症）
                 （1）先天病。骨细胞为纤维组织代替
                 （2）色素沉着：褐色班
                       A，全身皮肤：胸、腰、背，大而少
                       B，口腔：多为唇、少数口内黏膜
                  （3）骨发育异常（面骨、盆骨、股骨）
                            骨畸形、骨折
                  （4）性早熟：女多。幼女乳隆、月经。

4, 黑棘皮病
                 （1）罕见皮肤病。有良、恶性之分。
                 （2）皮肤：粗干－增厚－天鹅绒状－疣状、乳头瘤状
                                       加黑、灰、褐色素沉着
                 （3）口腔：口内黏膜肥厚－不平－乳头瘤样，加如上色素沉着
                            新生儿或幼儿：天鹅绒样邹折加色素，青春期稳定或消失
                 （4）口面部极少恶性。

5, 血红蛋白沉着症
                 （1）因红细胞生成或铁代谢障碍，使铁质沉着
                 （2）色素沉着：
                        A，皮肤：面、上肢、手背、会阴
                                           青铜、灰黑色
                        B，口内黏膜：硬腭、牙龈、颊部。
                                           蓝灰、蓝黑
                  （3）全身可有心、肝、胰岛等衰竭。

6, 胆红素沉着症
                  （1）因肝胆病使胆红素进入血液。
                  （2）皮肤黄疸（巩膜）
                  （3）口内：硬软腭交界处黄染、舌苔黄

7, 重金属全身性吸收（前述）

8, 药物性色素沉着
                  （1）内用药
                            奎钠克林、氯奎、羟化氯奎、奎尼汀、齐多呋啶、四环素、米诺四
环素、氯丙嗪、口服避孕药、氯法齐明、酮康唑、胺碘酮、白消安、
                            博来霉素、环磷酰胺
                             即使停药，也会停留一定时间
                  （2）外用药
                            氯己啶、某些中药

9, 色素脱失（白癜风）
                   （1）后天性皮肤和黏膜的色素脱失病
                   （2）病因：不明。
                                   最后肯定是酪氨酸酶系统受抑制或色素细胞破坏。
                                       有可能是移传体质加内外因素综合造成
                   （3）表现：
                          A，皮肤：a，部位：颜面、颈、躯干、四

［（二）口腔黏膜局部性色素沉着异常。（此节内容虽为局部病变，但因黏膜病教学大
纲要求而编入）
1, 色素痣
（1）病理慨念
                        A，交界痣：痣细胞在表皮和真皮的交界处
                        B，皮内痣：痣细胞在真皮内
                        C，混合痣：交界痣与皮内痣同时存在
（2）,皮肤表现：平或突、有毛或无、色褐或棕、可能恶变。
                        A，皮内痣可能呈疣状或乳头状
                        B，有毛多为皮内痣
                        C，恶变多为交界痣－表现？
                   （3）,口腔表现：
                        A，唇颊腭龈
                        B，0.1－1cm略高表面
                        C，褐、棕、黑
2, 恶性黑色素瘤
                       此病口腔外科肿瘤会详细讲。只提几要点：
                    （1）常因痣受刺激（如点痣）而来
                    （2）牢记恶变征兆。但是：
                             可以无色增生、
                             恶变早期就有淋巴和血源两种播散途径－不宜活检
3, 外源性色素沉着
                    （1）银汞纹身：蓝黑。在银汞充填物响应移行皱癖。
                    （2）烟：深灰、棕黑。唇颊龈为主。一时性。病变不规则。与烟量有关
                    （3）药：讲过的局部用药。
                   4, 炎症后色素沉着
                    （1）常见炎症：牙周炎、扁平苔癣、天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮
                    （2）部位：与炎症一致或在其周围
                    （3）色：淡褐、灰。炎症退，会淡或消失
                   5,口腔黏膜黑斑
                    （1）慨念：口腔内的黑色素沉着斑，如果与上述种族、系统疾病、以及明显局部因素引起的色素沉着无关，又肯定是良性的，则定义为口腔黏膜黑斑。
                    （2）部位：下唇为多。另唇颊腭龈。
                    （3）色：褐到黑。光照不加深
                    （4）形状：椭圆、斑片、平、孤立、分散

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