解析：肾髓质的高渗梯度是尿液浓缩和稀释的重要机制，因此可以通过检测尿比重、尿浓缩稀释试验和尿渗透压反应肾髓质功能（选项A、B和C正确）。而肌酐清除率反映的是肾小球滤过功能（选项D错误）。
63. （1993）肾小管浓缩功能减退时：
A 尿量减少 B 尿量增加 C 自由水清除率为+2ml/小时 D 高钾血症
答案：BC 层次：应用 考点：尿液浓缩和稀释
解析：肾小管浓缩功能减退时，水的重吸收减少，因此尿量增多（选项B正确，选项A错误）；因为水的排出增多，因此自由水清除率增加为正值（选项C正确），而当稀释功能减退时，由于水的排出减少，自由水清除率降低为负值。
64. （2004，2012）决定尿液浓缩与稀释机制的重要因素有：
A 肾小球滤过率 B 血浆胶体渗透压
C 肾髓质渗透梯度 D 抗利尿激素的分泌
答案：CD 层次：记忆 考点：尿液浓缩和稀释的机制
解析：尿液的浓缩和稀释取决于水的重吸收，而水的重吸收取决于肾髓质高渗梯度（选项C正确）和远端小管、集合管对水的通透性，而远端小管、集合管对水的通透性取决于血管升压素（抗利尿激素，选项D正确）。
知识点9：肾交感神经对尿生成的调节作用
一、对尿生成的影响
肾小球滤过率↓：肾血管（入球小动脉）收缩
颗粒细胞释放肾素↑
近端小管的重吸收↑
A型题
65. （2007）剧烈运动使尿量减少的主要原因是：
A 肾小球毛细血管血压增高 B 抗利尿激素分泌增多
C 肾小动脉收缩，肾血流量减少 D 醛固酮分泌增多
答案：C 层次：应用 考点：交感神经对鸟生成的影响
解析：剧烈运动时交感神经兴奋，使肾脏入球小动脉收缩，一方面使肾血流量减少（选项C正确），另一方面使肾小球毛细血管血压降低（选项A错误），肾小球滤过率减少，尿量减少。
二、肾交感神经的影响因素
循环血量↓→心肺感受器
血压↓→压力感受器
知识点10：血管升压素对尿生成的调节作用
一、作用部位：远端小管末段和集合管
二、作用机制：促进水孔蛋白的膜转位和合成→水的重吸收↑
三、影响因素
体液渗透压（血浆晶体渗透压）↑
渗透压感受器：下丘脑第三脑室前腹侧
敏感刺激：Na+和Cl-形成的渗透压
水利尿：饮用大量清水引起尿量增多的现象
循环血量↓→心肺感受器
血压↓→压力感受器
A型题
66. （1989）抗利尿激素：
A 是蛋白质类激素 B 由垂体后叶合成 C 作用于近曲小管
D 在血容量增加时分泌减少 E 在体液渗透压下降时分泌增加
答案：A 层次：记忆 考点：血管升压素
解析：血管升压素（抗利尿激素）属于蛋白质类激素（选项A正确），由下丘脑视上核和室旁核合成，经丘脑-垂体束运输至神经垂体分泌（选项B错误），经血液循环作用于远端小管和集合管（选项C错误），当血浆渗透压升高、血容量减少和血压降低时分泌增加（选项D和E错误）。
67. （1993）抗利尿激素：
A 是由神经垂体合成的一种激素 B 当血浆晶体渗透压升高时分泌增加
C 在循环血量显著减少时分泌减少 D 使远曲小管和集合管对水的通透性降低
E 大量应用时可使血管扩张
答案：B 层次：记忆 考点：血管升压素
解析：血管升压素（抗利尿激素）由下丘脑视上核和室旁核合成，经丘脑-垂体束运输至神经垂体分泌（选项A误）。生理剂量的血管升压素主要作用于远端小管和集合管，增加其对水的通透性，促进水的重吸收（选项D错误）。大剂量的血管升压素可作用于血管平滑肌，促进其收缩（选项E错误）。当血浆渗透压升高、血容量减少和血压降低时分泌增加（选项B正确，选项C错误）。
68. （2003，2008，2009）大量饮水后，尿量增多的主要原因是：
A 肾血流量增加 B 醛固酮分泌减少
C 抗利尿激素分泌减小 D 血浆胶体渗透压降低
答案：C 层次：记忆 考点：水利尿
解析：机体大量饮用清水后，血浆晶体渗透压降低，血管升压素（抗利尿激素）分泌减少，远端小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加。
69. （2007，2010）促进血管升压素合成和分泌的最重要因素是：
A 动脉血压降低 B 循环血量减少 C 血浆晶体渗透压升高 D 情绪紧张
答案：C 层次：记忆 考点：血管升压素分泌的影响因素
解析：促进血管升压素分泌的因素包括血浆晶体渗透压升高、血容量减少和血压降低，其中作用最强的是血浆晶体渗透压升高。
70. （2012，2014）大量出汗时尿量减少的主要原因是
A. 醛固酮分泌增多 B. 肾交感神经兴奋
C. 血管升压素分泌增多 D. 肾小管液溶质浓度下降
答案：C 层次：综合（应用）
考点：血管升压素分泌的影响因素；汗液的成分
解析：由于汗液是低渗液（99%的成分是水），大量出汗将导致水分的丢失多余溶质的丢失，血浆渗透压升高，刺激渗透压感受器，血管升压素分泌增加，肾小管和集合管对水的重吸收增加，最终导致尿量减少。
B型题
A 血流速度 B 血浆胶体渗透压 C 血浆晶体渗透压
D 毛细血管压 E 血液粘滞性
71. （1992）阻止水分从毛细血管滤出的是：
答案：B 层次：理解 考点：血浆胶体渗透压的作用
解析：血浆胶体渗透压具有维持血管内外水平衡的作用，阻止水分从毛细血管滤出。
72. （1992）调节ADH分泌的主要是：
答案：C 层次：记忆 考点：血管升压素分泌的调节
解析：血管升压素（抗利尿激素，ADH）受血浆晶体渗透压、血容量和血压的调节，其中最主要的是血浆晶体渗透压。
A 压力感受性反射 B 化学感受性反射 C 心肺感受器反射 D 脑缺血反应
73. （2008）能有效缓冲血压快速波动的心血管反射是：
答案：A 层次：记忆 考点：压力感受性反射的生理意义
解析：压力感受性反射是在血压出现变动时，对血压进行快速调节，维持血压的稳定。
74. （2008）能抑制下丘脑释放血管升压素，调节机体血容量的心血管反射是：
答案：C 层次：理解 考点：血管升压素分泌的调节
解析：血管升压素受血浆晶体渗透压、血容量和血压的调节。当血容量增加时，刺激心肺感受器，通过心肺感受器反射抑制下丘脑释放血管升压素。
A 饮大量清水 B 静脉滴注大量生理盐水
C 饮大量生理盐水 D 静脉滴注甘露醇
75. （2011）上述措施中，可引起渗透性利尿的是：
答案：D 层次：应用 考点：渗透性利尿
解析：渗透性利尿是指近端小管液中某种物质未被重吸收而导致小管液渗透浓度升高，使水的重吸收减少，尿量增多。甘露醇等药物可经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收，可产生渗透性利尿效应。
76. （2011）上述措施中，可引起水利尿的是：
答案：A 层次：记忆 考点：水利尿
解析：水利尿是指大量饮用清水后，由于血浆晶体渗透压降低，血管升压素分泌减少，远端小管和集合管重吸收水减少，导致尿量增多。
C型题
A 尿比重明显增加 B 尿量明显减少 C 两者都有 D 两者都无
77. （1996）一次饮0.9％盐水1000 ml，可导致：
答案：D 层次：应用 考点：肾小球滤过的影响因素
解析：应用生理盐水1000 ml使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增加，导致尿量增加（选项B错误）。但是对尿液的浓缩和稀释影响不大，因此尿比重无明显变化（选项A错误）。
78. （1996）大量出汗时，可导致：C
答案：C 层次：应用 考点：血管升压素对尿生成的影响
解析：因汗液为低渗液，大量出汗可导致高渗性脱水，血浆晶体渗透压升高，血管升压素分泌增多，远端小管和集合管重吸收水增加，使尿量减少（选项B正确）。同时，使尿液浓缩，尿液渗透压（尿比重）增加（选项A正确）。
X型题
79. （1991）急性失血时尿量减少的原因有：
A 肾小球毛细血管血压下降 B 抗利尿激素分泌增加
C 血浆胶体渗透压降低 D 滤过膜通透性减低
答案：AB 层次：应用 考点：尿生成的影响因素
解析：急性失血时，血容量减少，通过心肺感受器反射使血管升压素（抗利尿激素）分泌增加，远曲小管和集合管重吸收水增加，尿量减少（选项B正确）；交感神经兴奋，入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过减少，尿量减少（选项A正确）；水的补充易于蛋白质的补充，使血浆胶体渗透压下降，但是血浆胶体渗透压下降会使有效滤过压升高，肾小球滤过增加，因此与尿量减少无关（选项C错误）；肾脏缺血，有可能使滤过膜结构被破坏，通透性增加（选项D错误）。
80. （2000）下列哪些可引起大量饮水和尿量增多：AB
A ADH释放减少 B 胰岛素分泌明显减少
C 大量出汗、严重呕吐或腹泻 D 有效循环血量增多
答案：AB 层次：应用 考点：尿生成的影响因素；渴觉的产生
解析：血管升压素（抗利尿激素，ADH）分泌减少，将使远端小管和集合管水的重吸收减少，尿量增加，机体排出大量低渗尿，导致血容量减少，产生渴觉，促进机体饮水（选项A正确）。胰岛素分泌减少，将使血糖升高，一旦超过肾糖阈，可通过渗透性利尿作用使尿量增加，导致血容量减少，产生渴觉，促进机体饮水（选项B正确）。大量出汗、严重呕吐或腹泻可导致高渗性脱水，血浆晶体渗透压升高，产生渴觉，促进机体饮水，但是此时由于血管升压素分泌增多，远端小管和集合管重吸收水增加，机体尿量减少（选项C错误）。有效循环血量增多，通过心肺感受器反射，抑制血管升压素分泌，远端小管和集合管重吸收水减少，尿量增多，但是同样会抑制渴觉的产生，机体饮水减少（选项D错误）。
81. （2001）关于ADH的正确叙述有：
A 经垂体门脉由下丘脑运至神经垂体
B 可增加肾脏远曲小管及集合管对水的通透性
C 血浆渗透压下降是刺激它分泌的主要因素
D 血容量减少可使它分泌增多
答案：BD 层次：记忆 考点：血管升压素
解析：血管升压素（抗利尿激素，ADH）由下丘脑视上核和室旁核合成，经下丘脑-垂体束运送至神经垂体分泌（选项A错误），作用于远端小管和集合管，增加水的通透性和重吸收，使尿量减少（选项B正确）；血浆晶体渗透压升高（选项C错误）、血容量减少（选项D正确）和血压降低可促进血管升压素的分泌。
知识点11：肾素-血管紧张素-醛固酮系统对尿生成的调节作用
一、血管紧张素Ⅱ的作用
直接作用
肾小管重吸收↑：近端小管；收缩出球小动脉
肾小球滤过率↓（大剂量）：收缩入球小动脉、系膜细胞
间接作用：促进血管升压素和醛固酮的合成和分泌
二、醛固酮的作用及调节：保Na+、保水、排K+
作用部位：远曲小管和集合管
作用机制：醛固酮诱导蛋白（钠通道蛋白；线粒体中合成ATP的酶；钠泵）
分泌调节：高血钾、低血钠；血管紧张素Ⅱ
A型题
82. （1993，1994）下列有关醛固酮的叙述，哪项是正确的：E
A 由肾上腺皮质束状带分泌的一种激素
B 分泌调节的主要因素是ACTH
C 肾素-血管紧张素系统对其分泌调节的作用极微
D 血浆中Na+和K+浓度变化对其分泌的调节无作用
E 其生理作用是促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时促进K+的排出
答案：E 层次：记忆 考点：醛固酮
解析：醛固酮由肾上腺皮质球状带合成和分泌（选项A错误），作用于远端小管和集合管，具有保钠、保水和排钾的作用（选项E正确）。其分泌受血钾和血钠浓度以及血管紧张素的调节（选项B、C和D错误）。
83. （2016）机体安静情况下，对醛固酮分泌调节不起作用的是：
A 高血K+ B 高血Na+ C 血管紧张素Ⅱ D 促肾上腺皮质激素
答案：D 层次：记忆 考点：醛固酮的分泌调节
解析：醛固酮的分泌受血钾、血钠和血管紧张素Ⅱ的调节。促肾上腺皮质激素对醛固酮分泌的调节不起作用。
84. （2017）正常人摄入K+较多时，肾排K+也增多的原因是：
A 远曲小管和集合管分泌K+增多 B 近球小管重吸收K+减少
C 醛固酮分泌减少 D 肾小球滤过率增加
答案：A 层次：应用 考点：醛固酮分泌的调节和作用
解析：正常人摄入K+增多时，血钾水平升高，醛固酮分泌增加，发挥保钠、保水和排钾的作用，导致远曲小管和集合管分泌K+增多。
X型题
85. （1991）能直接刺激肾上腺皮质球状带使之分泌醛固酮的因素有：
A 血K＋浓度升高 B 肾素 C 血管紧张素Ⅰ D 血管紧张素Ⅱ
答案：AD 层次：记忆 考点：醛固酮分泌的调节
解析：醛固酮分泌受血钾浓度升高和血钠浓度浓度降低以及血管紧张素（Ⅱ和Ⅲ）的调节（选项A和D正确）。
86. （2013）能够增加尿钠重吸收的因素有：
A 醛固酮分泌增多 B 抗利尿激素分泌增多 C 血钾浓度增高D 血钠浓度增高
答案：AC 层次：理解 考点：醛固酮；血管升压素
