A 与管腔膜上Na+-H+交换密切相关 B 重吸收量约占超滤液总量的1/3
C 通过Cl--HCO3-交换进入上皮细胞 D 与小管上皮细胞分泌NH3无关
答案：A 层次：记忆 考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-主要在近端小管被冲吸收（80%），其吸收机制是在小管液中与H+结合生成H2CO3，再生成水和CO2，以CO2的形式被重吸收。因此，其重吸收过程与H+的分泌（Na+-H+）和NH3的分泌均密切相关。
三、促进NH3分泌：NH3 + H+→NH4+
A型题
41. （2010）肾小管和集合管上皮细胞分泌NH4+和NH3的主要生理意义是：C
A 完成细胞内代谢 B 排泄体内毒素
C 维持机体酸碱平衡 D 维持机体电解质平衡
答案：C 层次：记忆 考点：分泌NH3的生理意义
解析：肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
X型题
42. （1998）肾脏调节酸碱平衡的机理是：
A H+与Na+的交换 B HCO3-的重吸收
C 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 D 尿的酸化而排出H+
答案：ABCD 层次：记忆 考点：肾脏酸碱平衡的维持
解析：肾脏通过重吸收CHO3-和分泌H+维持酸碱平衡。肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
四、抑制K+分泌
Na+-K+交换与Na+-H+交换存在竞争性抑制
酸中毒伴高钾血症
碱中毒伴低钾血症
A型题
43. （1990）低血钾可引起：
A 酸中毒 B 碱中毒 C 高渗性缺水 D 低渗性缺水 E 等渗性缺水
答案：B 层次：应用 考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，血液中[H+]减少，引起碱中毒。
44. （2001）下列哪项不符合低钾血症的临床表现：
A 肌无力腱反射减退 B 腹胀，肠麻痹 C 心率快，心律异常
D 代谢性碱中毒 E 尿量少，呈碱性
答案：E 层次：应用 考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析： H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，尿液呈酸性（选项E错误），同时血液中[H+]减少，引起碱中毒（选项D正确）。低钾血症可致细胞膜静息电位负值增大，细胞兴奋性降低，因此出现肌无力减反射减退、腹胀、肠麻痹等（选项A、B正确）；低钾血症可致心肌自律细胞复极速度加快，钾通道关闭加快，K+外流衰减加快，4期自动去极化加速，自律性增加，心率加快（选项C正确）。
45. （2002，2006）慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起：
A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒/低钾低氯性碱中毒
E 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案：D 层次：应用 考点：肺、肾在调节酸碱平衡中的作用
解析：慢性肺源性心脏病患者由于肺换气受损，血液PCO2升高，导致呼吸性酸中毒。此时应用利尿剂，可导致K+排泄增多，导致低钾血症，进而导致碱中毒（代谢性碱中毒）。
46. （2013）关于肾脏重吸收和分泌K的叙述，正确的是：
A 近端肾小管重吸收约25%~30%的K B 髓袢重吸收约65%~70%的K
C 远端肾小管分泌K，但不重吸收K D 远曲小管分泌K受醛固酮调节
答案：D 层次：记忆 考点：K+的重吸收和分泌
解析：肾小球滤出的K+，约80%在近端小管重吸收（选项A错误），约10%在髓袢重吸收（选项B错误），约10%进入远端小管。远端小管和集合管可重吸收钾，也能分泌钾（选项C错误），其分泌钾受醛固酮的调节（选项D正确）。
X型题
47. （1988）下列哪些情况时血浆K＋浓度会升高：
A 酸中毒 B 醛固酮分泌过多 C 缺氧 D 注射葡萄糖和胰岛素
答案：AC 层次：应用 考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，酸中毒是H+分泌增多，导致K+分泌排出减少，血钾浓度升高（选项A正确）；缺氧时可导致代谢性酸中毒，也可引起血钾浓度升高（选项C正确）。醛固酮具有保钠排钾的作用，因此醛固酮分泌增多可促进K+分泌排除，导致低钾血症（选项B错误）；胰岛素具有促进细胞外K+进入细胞内的作用，也可导致血钾降低（选项D错误）。
48. （1989）在呼吸性酸中毒时，可见：
A 血钾升高 B 血浆CO2结合力下降
C 血浆CO2结合力升高 D 呼吸加深加快
答案：ACD 层次：应用 考点：肺和肾在酸碱平衡调节中的作用
解析：CO2结合力是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平。呼吸性酸中毒时往往伴随血浆碳酸氢盐浓度升高，因此CO2结合力升高（选项C正确）。酸中毒往往伴随高钾血症（选项A正确）。酸中毒[H+]升高，通过化学感受性反射使呼吸加深加快（选项D正确）。
49. （2001）治疗高钾血症时，静脉注射高渗碱性溶液（5％碳酸氢钠）的作用是：
A 增加血容量，K+得到稀释 B 使K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒
C Na+可对抗K+的作用 D 对抗心律失常
答案：ABC 层次：应用 考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：5%碳酸氢钠溶液一方面可通过增加血容量稀释血钾浓度（选项A正确）；另一方面通过碱化血液，促进K+分泌排出或进入细胞内，降低血钾浓度；可减轻高钾所致的酸中毒（选项B正确）；通过Na+对抗K+的作用。但是，5%碳酸氢钠无对抗心律失常的作用。
50. （2002）急性肾功能衰竭少尿期的表现是：
A 高钾血症 B 高钠血症 C 高钙血症 D 高磷血症
答案：AD 层次：应用 考点：肾脏调节电解质平衡的作用
解析：钾和磷主要通过肾脏分泌，因此肾功能衰竭时其分泌减少，导致高钾血症和高磷血症（选项A和D正确）；钙在肾小管主要被重吸收，肾功能衰竭可导致钙重吸收减少，引起低钙血症（选项C错误）；肾功能衰竭时出现钠和水潴留，但血钠浓度可能不发生明显改变（选项B错误）。
51. （2009）导致肺心病二型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有：
A 使用呼吸兴奋剂 B 补碱 C 过度机械通气 D 利尿
答案：BCD 层次：应用 考点：肺和肾在酸碱平衡调解中的作用
解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，由于有CO2潴留，可以造成碳酸氢盐代偿性升高。如果呼吸机使用不当，造成通气量过高，则可以使CO2快速下降，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，从而造成代谢性碱中毒（选项C正确）。而使用呼吸兴奋剂造成CO2分压下降的程度较轻，基本上不会出现代谢性碱中毒（选项A错误）。B项和D项可造成碳酸氢盐原发性升高(代谢性碱中毒)。
知识点6：葡萄糖的重吸收
一、部位：近端小管
A型题
52. （2003，2009）葡萄糖几乎全部重吸收的主要部位是：
A 近端小管 B 髓袢降支 C 髓袢升支粗段 D 远曲小管和集合管
答案：A 层次：记忆 考点：葡萄糖重吸收的部位
解析：肾小球滤出的葡萄糖几乎全部在近端小管被重吸收。
二、机制：继发性主动转运（Na+）
临床联系：糖尿病新药empagliflozin获FDA批准，结合饮食及运动用于2型糖尿病成人患者的治疗，以改善血糖控制。Empagliflozin可阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖排泄，降低血糖水平。
三、肾糖阈：尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度（180mg/100ml血液）
A型题
53. （2000，2001）某物质的肾阈是指：
A 该物质的最大滤过率 B 该物质的最大重吸收率
C 该物质开始在尿中出现的血浆浓度 D 该物质的最大分泌率
E 该物质的最大分泌能力
答案：C 层次：记忆 考点：肾阈的概念
解析：肾阈是指某种物质刚刚在尿中出现时的最大血浆浓度。
知识点7：影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素
一、小管液中溶质的浓度（渗透性利尿）：溶质浓度↑→水、Na+重吸收↓→尿量↑
A型题
54. （1996）肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确：
A 抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌-肾上腺皮质激素
B 排钠潴钾利尿剂-安体舒通
C 袢利尿剂-丁尿胺
D 噻嗪类利尿剂-利尿酸钠
E 渗透性利尿剂-低分子右旋糖酐（不含钠）
答案：D 层次：记忆 考点：利尿剂的分类
解析：利尿酸钠（依他尼酸）、丁脲胺（布美他尼）和速尿（呋塞米）均属于袢利尿剂；噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪等。
55. （1998）肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的：
A 呋塞米为噻嗪类利尿剂 B 氨苯喋啶为储钾利尿剂 C 丁尿胺为袢利尿剂
D 不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 E 螺内酯为储钾利尿剂
答案：A 层次：记忆 考点：利尿剂的分类
解析：利尿酸钠（依他尼酸）、丁脲胺（布美他尼）和速尿（呋塞米）均属于袢利尿剂；噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪等。
56. （2015，2005，1997）静脉推注少量高浓度葡萄糖时出现尿量增多的原因是：
A 肾小管液溶质浓度升高 B 血浆胶体渗透压降低
C 肾血流量增多 D 肾小球滤过率升高
答案：A 层次：应用 考点：渗透性利尿
解析：注射葡萄糖或者糖尿病患者血糖浓度升高超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，小管液中葡萄糖浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加。
二、球-管平衡
定比重吸收：近端小管重吸收占肾小球滤过率的65~70%
生理意义：维持尿量和尿钠的相对稳定
A型题
57. （2016）肾小管重吸收Na+与水的量与肾小球滤过率成定比关系的部位是：
A 近端小管 B 髓袢细段 C 髓袢升支粗段 D 远曲小管
答案：A 层次：记忆 考点：球-管平衡
解析：肾小管重吸收Na+与水的量与肾小球滤过率成定比关系的现象称为球-管平衡，主要发生在近端小管。
知识点8：尿液的浓缩和稀释
一、部位：远端小管和集合管
A型题
58. （1990，1996）进入集合管的尿液是：
A 低渗的 B 等渗的 C 高渗的
D 低渗或等渗，但不会是高渗的 E 等渗或高渗，但不会是低渗的
答案：D 层次：应用 考点：远端小管对水和钠的重吸收
解析：远端小管的前半段能够重吸收钠离子，但对水不通透，此时小管液为低渗；远端小管后半段继续重吸收钠离子，其对水的重吸收受血管升压素的调节，因此小管液可以为低渗或者等渗。
59. （2011）肾小管尿液稀释的部位是：
A 近端小管 B 集合管 C 髓袢升支初段 D 远曲小管
答案：B 层次：记忆 考点：尿液浓缩和稀释的主要部位
解析：集合管是尿液浓缩和稀释的主要部位。
二、机制：水的重吸收
动力：肾髓质渗透梯度
形成
外髓：NaCl（髓袢升支粗段重吸收）
内髓：NaCl（髓袢升支细段重吸收）；尿素再循环（内髓集合管→髓袢升支细段→内髓集合管）
维持：U型直小血管（逆流交换）
远端小管和集合管对水的通透性：受血管升压素调节
A型题
60. （2017）在尿液的浓缩和稀释调控中起关键作用的体液因子是：
A 血管紧张素Ⅱ B 血管升压素 C 心房钠尿肽 D 醛固酮
答案：B 层次：记忆 考点：尿液的浓缩和稀释
解析：血管升压素通过调控远端小管和集合管对水的通透性，影响水的重吸收，在尿液的浓缩和稀释过程中发挥重要的调控作用。
X型题
61. （1988）营养不良患者肾的浓缩功能减弱，这是由于：
A 肾小球滤过率增加 B 抗利尿激素分泌减少
C 血浆胶体渗透压下降 D 尿素生成减少
答案：ABCD 层次：综合（应用）考点：尿液浓缩和稀释；肾小球滤过
解析：营养不良患者由于蛋白质摄入减少，导致蛋白质代谢生成的尿素减少，肾髓质高深梯度被破坏，尿液浓缩功能减弱（选项D正确）；血管升压素（抗利尿激素）合成和分泌减少，远端小管和集合管对水的重吸收减少，尿液浓缩功能减弱（选项B正确）；血浆蛋白含量减少，血浆胶体渗透压下降，肾小球滤过率增加，水的滤出增加，尿液浓缩功能减弱（选项A和C正确）。
62. （1992）临床上肾髓质功能的检查法有：
A 尿比重 B 尿浓缩稀释试验 C 尿渗透压 D 肌苷清除率
答案：ABC 层次：应用 考点：尿液浓缩和稀释
