第三章 血液

知识点1：血液的组成

一、组成 Na +、Cl -；小分子有机物）；胶体物质（白蛋白、球蛋白纤维蛋白原）

A 型题

1. （2008，2009）血浆中能够转运胆红素和磺胺的蛋白质是：

A 清蛋白（白蛋白）

B 运铁蛋白 C 铜蓝蛋白 D 纤维蛋白 答案：A 层次：应用 考点：血浆白蛋白的生理功能

解析：血浆/血清白蛋白的生理功能包括形成胶体渗透压、结合运输某些物质（激素、脂质、离子、维生素、代谢废物、药物等）

X 型题

2. （1992）血清清蛋白（白蛋白）的生理功能是：

A 维持胶体渗透压

B 结合运输某些物质 C 具有某些酶的作用

D 缓冲作用和免疫作用 答案：AB 层次：记忆

考点：血浆白蛋白的生理功能 解析：血浆/血清白蛋白的生理功能包括形成胶体渗透压、结合运输某些物质（激素、脂质、离子、维生素、代谢废物、药物等）

二、白蛋白/球蛋白比值：反映肝脏功能

三、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比

A 型题

3. （1996）红细胞比容是指红细胞：

A 与血浆容积之比 B 与白细胞容积之比

C 在血液中所占的重量百分比

D 异常红细胞与正常红细胞的容积百分比 E 在血液中所占的容积百分比

答案：E 层次：记忆 考点：红细胞比容的概念

解析：红细胞/血细胞比容是指红细胞/血细胞在血液中所占的容积百分比。

知识点2：血浆渗透压

血浆晶体渗透压

血浆胶体渗透压

主要来源 Na +和Cl -

白蛋白

生理作用 维持细胞内外水平衡

维持血管内外水平衡

A 型题

4. （1993）0.9％NaCI 溶液和10％葡萄糖溶液对人细胞内液来说： A 两者都是等渗液

B 两者都是高渗液

C 两者都是低渗液

D 前者是低渗液、后者是高渗液 E 前者是等渗液、后者是高渗液 答案：E

层次：记忆

考点：等渗溶液

解析：渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，例如0.85~0.9%% NaCl溶液（生理盐水）和5%葡糖糖溶液。10%葡萄糖溶液渗透压高于血浆渗透压，为高渗溶液。

5. （1994）机体细胞内液与组织液通常具有相同的： A Na+浓度 B 总渗透压 C 胶体渗透压

D Cl+浓度

E K+浓度

答案：B

层次：综合（应用）

考点：体液分布；血浆渗透压的生理作用

解析：由于细胞膜的屏障作用，细胞内液和组织液的成分（离子、蛋白质等）并不相同，但为了维持细胞的正常体积，细胞内液和组织液应具有相同的总渗透压，使水的跨膜转运达到一种动态平衡。 6. （2009）血浆渗透压的高低主要决定于： A 血浆蛋白总量

B 白蛋白含量

C 氯化钠浓度

D 氯化钾浓度

答案：C

层次：记忆

考点：血浆渗透压的来源

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压占绝大部分（5790 mmHg，约7个大气压），主要来源于Na +和Cl -。 B 型题

A 以血液浓缩为主 B 只有组织间液减少

C 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主 D 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主 E 血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主 7. （1996）低渗性缺水引起体液容量的变化为： 答案：E

层次：综合（应用）

考点：血浆渗透压的生理作用；水平衡紊乱（超纲）

解析：低渗性缺水是指体液容量减少，失钠多于失水。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，水分可从低渗状态的细胞外液转移至渗透压相对较高的细胞内液，从而使血容量进一步减少。由于血液中的水分丢失，血液浓缩，血浆蛋白浓度升高，血浆胶体渗透压升高，促使组织间液进入血管。因此，低渗性脱水时虽然血浆、组织间液、细胞内液均减少，但以组织间液减少最明显。 8. （1996）等渗性缺水引起体液容量的变化为： 答案：A

层次：综合（应用）

考点：血浆渗透压的生理作用；水平衡紊乱（超纲）

解析：等渗性脱水是指水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起体液容量减少。等渗性脱水主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液均减少，但细胞内液量变化不大。血液中水分的丢失，可造成血液浓缩。 A 葡萄糖

B Na+

C K+

D 球蛋白 E 白蛋白

9. （1997，2014）血浆胶体渗透压主要来自： 答案：E

层次：记忆

考点：血浆胶体渗透压的来源

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中胶体渗透压约为25 mmHg，主要来源于血浆白蛋白。 10. （1997）血浆晶体渗透压主要来自： 答案：B

层次：记忆

考点：血浆晶体渗透压的来源

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压占绝大部分（5790 mmHg，约7个大气压），主要来源于Na +和Cl -。 C 型题

A 血浆与组织液的晶体渗透压

B 血浆的胶体渗透压

C 两者都是 D 两者都不是

11. （1991）对维持血管内、外水平衡有重要作用的是： 答案：B

层次：记忆

考点：血浆胶体渗透压的生理作用

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中胶体渗透压约为25 mmHg，主要来源于血浆白蛋白，对维持血管内、外水平衡和正常的血浆容量极为重要。

12. （1991）对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是： 答案：A

层次：记忆

考点：血浆晶体渗透压的生理作用

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压占绝大部分（5790 mmHg ，约7个大气压），主要来源于Na +和Cl -，对维持细胞内、外的水平衡和细胞的正常体积极为重要。 X 型题

13. （1992）下面关于血浆渗透压的概念，哪项正确： A 血浆总渗透压近似于0.9％NaCI 溶液

B 血浆总渗透压主要是由Na 离子和CI 离子形成的 C 血浆胶体渗透压约为25mmHg

D 血浆总渗透压阻止液体从毛细血管滤出 答案：ABC

层次：综合（记忆）

考点：血浆渗透压的组成；血浆渗透压的正常值；血浆渗透压的生理作用；等渗溶液

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压占绝大部分（5790 mmHg ，约7个大气压），主要来源于Na +和Cl -，对维持细胞内、外的水平衡和细胞的正常体积极为重要；胶体渗透压约为25 mmHg ，主要来源于血浆白蛋白，对维持血管内、外水平衡和正常的血浆容量极为重要。0.85~0.9%的NaCl 溶液渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗溶液。 14. （1996）血浆总渗透压： A 近似于7个大气压

B 0.85％ NaCl 溶液的渗透压相等 C 主要由Na +和CI -所形成

D 可维持毛细血管内外的水平衡

答案：ABC

层次：综合（记忆）

考点：血浆渗透压的组成；血浆渗透压的正常值；血浆渗透压的生理作用；等渗溶液

解析：血浆渗透压根据来源分为晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压占绝大部分（5790 mmHg ，约7个大气压），主要来源于Na +和Cl -，对维持细胞内、外的水平衡和细胞的正常体积极为重要；胶体渗透压约为25 mmHg ，主要来源于血浆白蛋白，对维持血管内、外水平衡和正常的血浆容量极为重要。0.85~0.9%的NaCl 溶液渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗溶液。

15. （1990）维持体液pH 恒定，必需依靠哪些调节：ABC A 血液缓冲系统 B 肺脏呼吸功能

C 肾脏的排泄和重吸收功能 D 每日饮水量的调节

16. （2004）对维持与调节机体酸碱平衡起重要作用的脏器有：AD A 肺 B 胃肠道 C 肝 D 肾

17. （2008）机体酸碱平衡调节依赖于：ABC A 体液的缓冲系统 B 肺的呼吸 C 肾的排泄 D 肝的代谢

A pH值下降 B PaO2下降 C 两者均有 D 两者均无

18. （1994）呼吸衰竭：C


19. （1994）肾功能衰竭：A

知识点3：红细胞

一、红细胞的生理特征

可塑变形性；悬浮稳定性；渗透脆性（低） 红细胞的双凹圆碟形有利于生理特征 血沉：悬浮稳定性的评价指标

概念：红细胞在第一小时末下沉的距离 加快原因：叠连Ⅼ血浆中正电荷物质增多

血浆中正电荷物质（使血沉加快）：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 血浆中负电荷物质（使血沉减慢）：白蛋白、卵磷脂

A 型题

20. （2003）红细胞悬浮稳定性差会导致： A 溶血

B 红细胞凝聚

C 血液凝固

D 血沉加快

E 出血时间延长

答案：D

层次：记忆

考点：悬浮稳定性的评价指标

解析：悬浮稳定性的评价指标是血沉。悬浮稳定性变差，则血沉加快。 21. （2013）红细胞悬浮稳定性降低的原因是： A 血浆白蛋白增多 B 血浆纤维蛋白原减少 C 红细胞叠连加速

D 红细胞脆性增加 答案：C

层次：记忆

考点：血沉的影响因素

解析：评价红细胞悬浮稳定性的指标是血沉。血浆中正电荷物质（纤维蛋白原）增多或负电荷物质（白蛋白）减少时，红细胞易发生叠连，悬浮稳定性降低。 22. （2014）红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是 A 红细胞膜的弹性较好 B 红细胞呈双凹圆碟形 C 红细胞内的黏度较高

D 此处的血流速度缓慢 答案：B

层次：应用

考点：红细胞的形状与生理特性

解析：红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破是因为红细胞具有较好的

可塑变形性。而包括可塑变形性在内的红细胞的生理特性均与红细胞的双凹圆碟形（具有较大的表面积）有关。 X 型题

23. （1990，1996，2002，2011）下列哪些情况使血沉加快： A 血沉加快的红细胞置入正常血浆 B 正常红细胞置入血沉加快的血浆 C 血液中的白蛋白增加

D 血液中的球蛋白增加 答案：BD

层次：应用

考点：血沉的影响因素

解析：血浆中正电荷物质（纤维蛋白原、球蛋白）增多或负电荷物质（白蛋白、卵磷脂）减少时，红细胞易发生叠连，血沉加快。因此，使血沉加快的原因在于血浆。将血沉加快患者的红细胞放入血沉正常的血浆中，血沉并不加快；而将血沉正常的红细胞放入血沉加快的血浆中，血沉会加快。

二、红细胞生成的调节

促红细胞生成素

作用靶点：晚期红系祖细胞 合成部位：肾脏间质细胞 刺激因素：缺氧

作用

缺乏

铁

合成血红蛋白 缺铁性贫血

（低色素小细胞性贫血） 叶酸、维生素B 12

合成DNA 所需的辅酶

巨幼红细胞性贫血

临床联系：血红蛋白异常与贫血

血红蛋白异常导致的疾病叫血红蛋白病，主要有镰刀形细胞贫血（由β珠蛋白基因突变引起的血红蛋白肽链分子结构异常，质的改变）和地中海贫血（由珠蛋白基因表达异常、四条肽链数量和组成变异引起，量的异常） 临床联系：促红细胞生成素与红细胞增多症

家族性红细胞增多症是一种常染色体显性遗传性疾病，特征是血液中红细胞数量增多，血红蛋白浓度增高，红系造血祖细胞对促红细胞生成素高度敏感，但

血浆中促红细胞生成素浓度降低，患者血液中白细胞和血小板数量并不增加。红细胞增多症可分为原发性和继发性两种类型：原发性红细胞增多症患者存在遗传缺陷或体细胞缺陷，表现为促红细胞生成素受体基因异常；继发性红细胞增多症则是由其他原因引起的，例如肺疾患时缺氧导致促红细胞生成素增多，或分泌促红细胞生成的肿瘤。 X 型题

24. （1989）影响红细胞成熟的因素有： A 叶酸

B 维生素B 2

C 维生素B 12

D 泛酸

答案：AC

层次：记忆

考点：影响红细胞成熟的因素

解析：叶酸和维生素B12是合成DNA 所需的重要辅酶，是调节红细胞成熟的重要因素。

25. （2005）下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是： A 缺O 2 B CO2滞留 C 雌激素

D 肾脏疾患

E 再生障碍性贫血

答案：A

层次：记忆

考点：促红细胞生成素分泌的调节

解析：组织缺氧是促进促红细胞生成素分泌的生理性刺激因素。

26. （2007）女性，25 岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1 周来加重，既往有十二指肠溃疡病5 年。化验血Hb 75 g/L , RBC 3 .5 x 1012/L，WBC 5.5 x 109/L，PLT 325 x 109/L诊断为缺铁性贫血。下列致病原因中，最不可能的是： A 月经过多 B 消化道失血 C 偏食

D 需铁量增加

答案：D

层次：应用

考点：缺铁性贫血的病因

解析：铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁的摄入不足或吸收障碍，或因慢性失血导致机体缺铁时，可使血红蛋白的合成减少，引起低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）。一方面，合成血红蛋白的铁可循环利用；另一方面，当需铁量增加时，机体对食物中铁的吸收会相应增加，一般不会导致缺铁性贫血的原因。 27. （2007）下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是： A 抽搐，昏迷 B 继发性红细胞增多症 C 呼吸频数

D 肝脾肿大

答案：B

层次：综合（应用）

考点：红细胞生成的调节

解析：组织缺氧促进促红细胞生成素分泌，促进红细胞的生成，导致继发性红细胞增多症。

28. （2008）调节红细胞生成的特异性体液因子是： A CSF

B GH

C IGF

D EPO

答案：D

层次：记忆

考点：红细胞生成的调节

解析：促红细胞生成素（EPO ）是机体红细胞生成的主要调节物。 29. （2010）发生巨幼细胞贫血的原因是： A 缺铁

B 蛋白质摄入不足 C 缺乏维生素B 12和叶酸

D EPO生成不足 答案：C

层次：记忆

考点：巨幼细胞贫血的原因

解析：缺乏叶酸和维生素B 12，DNA 的合成减少，幼红细胞的分裂增殖减慢，红细胞体积增大，导致巨幼红细胞性贫血。 30. （2011）合成血红蛋白的基本原料是： A 铁和叶酸 B 维生素B12 C 铁和蛋白质 D 蛋白质和内因子

答案：C

层次：记忆

考点：合成红细胞的原料

解析：蛋白质和铁是合成蛋白的必须原料。 C 型题

A 血细胞破坏过多

B 造血物质缺乏

C 两者均有

D 两者均无

31. （1997）急性白血病： 答案：D

层次：应用

考点：贫血的病因

解析：急性白血病时可导致骨髓合成红细胞减少，导致贫血。 32. （1990，1997）缺铁性贫血： 答案：B

层次：记忆

考点：缺铁性贫血的原因

解析：铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁的摄入不足或吸收障碍，或因慢性失血导致机体缺铁时，可使血红蛋白的合成减少，引起低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）。 X 型题

33. （2014）下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有： A. 甲状腺激素 B. 促红细胞生成素 C. 雄性激素

D. 雌性激素

答案：ABC

层次：记忆

考点：红细胞生成的调节

参考答案及解析：促进红细胞生成的因素有促红细胞生成素（EPO ）、雄激素、

甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素、白细胞介素3（IL3）、干细胞因子（SCF ）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF ）等。抑制红细胞生成的因素有雌激素、转化生长因子β、干扰素γ、肿瘤坏死因子等。

知识点4：白细胞生理

一、中性粒细胞：变形游走能力；吞噬（细菌） 二、单核细胞→巨噬细胞：更强的吞噬能力；抗原呈递 三、嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞；蠕虫免疫 四、嗜碱性粒细胞

肝素：抗凝血，保持血管通畅

组胺，过敏性慢反应物质： Ⅰ型超敏反应 嗜酸性粒细胞趋化因子A 五、淋巴细胞

T 淋巴细胞：细胞免疫 B 淋巴细胞：体液免疫 A 型题

34. （1997）关于淋巴细胞的叙述，哪一项是错误的： A 占白细胞总数的20％～30％

B B淋巴细胞与体液免疫有关

C T淋巴细胞与细胞免疫有关

D B淋巴细胞从骨髓迁移，在胸腺中胸腺激素的作用下发育成熟 E T淋巴细胞寿命较长，可达数月至一年以上 答案：D

层次：记忆

考点：淋巴细胞

解析：淋巴细胞占白细胞总数的20~40%，根据细胞生长发育的过程分为T 淋巴细胞和B 淋巴细胞。其中，T 淋巴细胞在胸腺中发育成熟，参与细胞免疫；B 淋巴细胞参与体液免疫。

35. （2003）炎症时，经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是： A 淋巴细胞

B 红细胞

C 单核细胞

D 嗜酸性粒细胞

E 嗜碱性粒细胞

答案：B

层次：综合（应用）


考点：炎症（超纲）；白细胞的生理特性

解析：炎症时，白细胞可经变形运动穿过毛细血管壁（主动过程），渗出到血管外的组织内，并在组织内通过变形运动游走。而炎症时，血管壁的通透性增加，红细胞可经被动过程从血管内到血管外组织。 X 型题

36. （2007）巨噬细胞的主要功能有： A 吞噬、杀灭病原菌和异物等

B 分泌参与炎症反应的生物活性介质

C 摄取并处理抗原，并把抗原信息递呈给淋巴细胞 D 分泌抗体，中和炎症中产生的有害物质 答案：ABC

层次：记忆

考点：巨噬细胞的功能

解析：巨噬细胞是血液中的单核细胞迁移入组织后发育成熟而来，其主要功能有强大的吞噬能力（杀伤细菌、病毒、肿瘤细胞、颗粒等）、合成和释放多种细胞因子、参与特异性免疫应答的诱导和调节（加工处理并呈递抗原）。

知识点5：血小板生理

一、生理特性：黏附；释放；聚集；收缩（促进血凝块回缩）；吸附 临床联系：ADP 受体拮抗剂的临床应用

ADP 受体拮抗剂可阻断ADP 促进血小板聚集的作用，作为抗凝血药物用于治疗冠心病等疾病。 A 型题

37. （1989，2997，2012，2012）血凝块回缩的原因是： A 血凝块纤维蛋白收缩 B 红细胞叠连而压缩 C 白细胞变形运动

D 血小板的收缩蛋白收缩 答案：A

层次：记忆

考点：血小板的收缩特性

解析：当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血块回缩。 X 型题

38. （1990）血清与血浆的区别在于前者： A 缺乏纤维蛋白原 B 增加了血小板释放的物质 C 缺乏某些凝血因子

D 含有大量的清蛋白

答案：ABC 层次：综合（应用） 考点：血浆的制备；血清的制备

解析：血浆是指血液抗凝后经离心分离出的淡黄色液体；血清是指血液凝固形成凝血块后，凝血块回缩挤出的淡黄色液体。血清与血浆相比较，因为血液发生了凝固，会消耗掉某些凝血因子（包括纤维蛋白原），因此血清中缺乏相应的凝血因子（包括纤维蛋白原）；另一方面，血液凝固过程中，血小板会释放某些物质，因此血清中又会增加某些血小板释放的物质。除此之外，血清与血浆的成分（包括白蛋白/清蛋白）是相同的。

二、生理功能

维持血管内皮完整性：功能受损会导致自发性出血（血小板减少性紫癜） 参与生理性止血：功能受损会导致出血时间延长 A 型题：

39. （1991）血小板减少导致皮肤出现出血斑点的主要原因是： A 血小板不易聚集成团

B 血小板释放的血管活性物质的量不足

C 不能修复和保持血管内皮细胞完整性 D 血凝块回缩障碍 E 以上都不是 答案：C

层次：应用

考点：血小板维持的生理功能

解析：血小板具有维持血管内皮完整性的功能，如果血小板减少，则血管内皮的完整性被破坏，导致自发性出血（皮肤出现出血斑点）。

40. （1998）引起ITP （特发性血小板减少性紫癜）病人出血的机制中，下列哪项最不可能： A 血小板破坏过多

B 血小板生成减少 C 毛细血管壁通透性增加

D 血小板第3因子异常 E 血小板功能异常

答案：D

层次：综合（应用）

考点：血小板生理功能；凝血因子

解析：特发性血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少（破坏过多或生成减少）或者功能异常导致的血管内皮完整性被破坏，毛细血管壁通透性增加，引起的自发性出血。血小板第3因子（血小板磷脂）参与血液凝固过程，其异常主要引起凝血功能障碍。 X 型题

41. （1997）下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜的诊断： A 出血时间延长 B 凝血时间延长 C 血小板减少 D 骨髓巨核细胞减少 答案：BD

层次：应用

考点：血小板生理功能

解析：原发性血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致的自发性出血，所以临床检查可见血小板数量减少和出血时间延长（生理性止血功能障碍）。

42. （2008）血小板在生理性止血中的作用有： A 黏附于内皮下成分

B 释放ADP 和TXA 2，引起血小板聚集 C 释放TXA 2促进血管收缩

D 释放PF 3促进凝血

答案：ABCD

层次：综合（记忆）

考点：血小板生理特性；生理性止血

解析：血小板具有粘附、聚集、释放、吸附、收缩五方面生理特性，参与生理性止血的三个环节，通过释放某些物质（血栓素A 2/TXA2）促进血管收缩、通过粘附和聚集形成血小板血栓、通过释放和吸附凝血物质促进血液凝固。

知识点6：生理性止血

一、概念：小血管受损后引起的出血在几分钟内就会自行停止 二、过程：血管收缩；血小板止血栓的形成；血液凝固 A 型题

43. （1992）关于生理性止血下列那项是错误的： A 包括局部血管收缩、止血栓形成和血凝块的出现 B 血小板与止血栓形成和凝血块出现有关 C 局部血管反应持续时间较短 D 出血时间比凝血时间短

E 血小板减少时，止血和凝血时间均延长 答案：E

层次：综合（应用）

考点：生理性止血；血小板生理功能

解析：生理性止血包括血管收缩、血小板止血栓形成和血液凝固三个环节，血小板在三个环节中均发挥重要作用，在生理性止血过程中居于中心地位。因此，当

血小板的数量减少或功能降低时，出血时间（不是凝血时间）延长。 C 型题

A 牢固的止血栓

B 松软的止血栓

C 两者都是