第八章 尿的生成与排出

考查内容：

1. 肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。

2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。

3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。

4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素。

5. 尿生成的调节：神经调节和体液调节，尿生成调节的生理意义。

6. 肾清除率的概念及其意义。

7. 排尿反射。

知识点1：肾的生理功能和解剖

一、肾的生理功能

尿的生成：肾小球滤过；肾小管和集合管的重吸收、分泌

内分泌功能：肾素；促红细胞生成素；活化Vit D3；激肽；前列腺素

A型题

1.        （1994）有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确：

A 肾素-肾小球旁器                                    B 促红细胞生成素-肾小球旁器

C 前列腺素-肾皮质和髓质                        D 激肽释放酶-肾髓质

E 1-羟化酶-肾脏间质

答案：D             层次：记忆               考点：肾脏的内分泌功能

解析：肾脏分泌的活性物质包括激肽，而非激肽释放酶。

2.        （2004）下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是：

A 钠、水潴留                        B 血管内皮素分泌增多        C 肾素分泌增多

D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少                                        E 前列腺素生成减少

答案：B             层次：应用               考点：肾脏功能

解析：肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能（选项A正确）和内分泌功能（选项C、D、E正确）异常导致的血压升高。而内皮素非肾脏合成的生物活性物质，不属于肾小球性高血压发生机制。

3.        （2008）下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是：

A 红细胞生成素      B 肾素                      C 前列腺素              D 激肽类

答案：A             层次：记忆               考点：肾脏的内分泌功能

解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽，其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞，促进红细胞的生成，属于非血管活性激素。

4.        （2016）活性最高的1,25-二羟维生素D3的最终生成部位是：

A 皮肤                      B 肠道                      C 肝脏                      D 肾脏

答案：D             层次：记忆               考点：维生素D3的活化

解析：维生素D3的合成和活化依次发生于皮肤、肝脏和肾脏。

5.        （2016）女性，24岁。3周前上感发热、咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房间隔缺损，平素活动尚可。查体：T 37.2℃，P 88次/分，BP 150/90 mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常，P2 > A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。

（1）该患者水肿最可能的类型是：

A 心源性                  B 肾源性                  C 肝源性                  D 营养不良性

答案：B             层次：应用               考点：肾脏的功能

解析：肾源性水肿多见于肾炎和肾病，其特点是水肿从眼睑、颜面开始而扩展至全身。患者有上呼吸道感染史、高血压、尿少、水肿，应考虑为急性肾炎。

（2）导致该患者水肿最可能的机制是：

A 钠、水潴留          B 血管通透性增高  C 低蛋白血症          D 静脉压增高

答案：A             层次：应用               考点：肾脏的功能

解析：肾脏是人体最重要的排泄器官，急性肾炎时由于肾脏排泄水和钠减少，使机体内钠、水潴留，毛细血管压升高，组织液生成增多，导致患者水肿。

X型题

6.        （1988）肾脏产生的内分泌素包括：

A 肾素                      B 促红胞生成因子 C 前列腺素             D 降钙素

答案：ABC               层次：记忆               考点：肾脏的内分泌功能

解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、维生素D3、前列腺素和激肽，而降钙素主要由甲状腺C细胞合成与分泌。

7.        （1990）慢性尿毒症时，常有以下改变：

A 代谢性酸中毒      B 高钙血症              C 贫血                      D 低磷血症

答案：ABCD            层次：应用               考点：肾脏的功能

解析：慢性尿毒症患者肾脏功能显著下降，其维持酸碱平衡和电解质平衡功能受损，可出现代谢性酸中毒、高钙血症和低磷血症等；内分泌功能受损，例如促红细胞生成素分泌减少，可出现贫血。

二、皮质肾单位和近髓肾单位

皮质肾单位（80~90%）

结构特点：入球小动脉粗于出球小动脉；肾小管周围毛细血管网

功能侧重：尿的生成

近髓肾单位（10~15%）

结构特点：髓袢可深入到内髓质层；U型直小血管

功能侧重：尿液的浓缩和稀释

A型题

8.        （1995）关于肾单位，下列哪一项叙述不正确：

A 是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右

B 由肾小球及与之相连的肾小管组成

C 肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成

D 肾小管包括近曲小管、髓袢及远曲小管三部分

E 因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位

答案：E              层次：记忆               考点：肾单位

解析：皮质肾单位和近髓肾单位（髓旁肾单位）的肾小球均位于皮质。皮质肾单位的肾小球位于皮质浅层，而近髓肾单位的肾小球位于皮质深层、靠近髓质的部位。

三、球旁器

颗粒细胞：合成和释放肾素

致密斑：感受小管液NaCl含量的变化

球外系膜细胞

A型题

9.        （1989）产生肾素的细胞是：B

A肾上腺髓质的嗜铬细胞                          B入小球小动脉的近球细胞

C远曲小管的致密斑细胞                          D近球小体的间质细胞

E近球小管的小皮细胞

答案：B             层次：记忆               考点：颗粒细胞的功能

解析：球旁器由颗粒细胞（近球细胞）、致密斑和球外系膜细胞组成，其中颗粒细胞合成和分泌肾素。

四、滤过膜

组成：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层

通透性：机械屏障（2.0 nm；4.2 nm）；电荷屏障（负电荷）

A型题

10.    （2006）有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是：

A 白蛋白自尿中丢失                          B 可能有蛋白质的摄人不足

C 可能有蛋白质的吸收不良或丢失  D 肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力

E 原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解

答案：D             层次：应用               考点：滤过屏障

解析：肾病综合征患者主要是因为滤过膜被破坏，白蛋白可通过滤过膜从尿中丢失（选项A、E正确）；患者胃肠道粘膜水肿导致蛋白质消化和吸收减少，摄入不足（选项B、C正确）；而肝脏合成白蛋白的能力一般不受影响，反而会因为血浆白蛋白含量减少代偿性合成白蛋白增加（选项D错误）。

11.    （2008）在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是：

A 肾小球毛细血管内皮                             B 毛细血管内皮下基膜

C 肾小囊脏层足细胞                                 D 足细胞足突间裂隙膜

答案：B             层次：记忆               考点：滤过膜电荷屏障

解析：位于基膜层带负电荷的硫酸肝素和蛋白聚糖形成滤过膜的电荷选择性屏障，是阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构。

12.    （2010）与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是：

A 水                          B 蛋白质                  C Na+、K+                 D 葡萄糖

答案：B             层次：理解               考点：滤过屏障

解析：滤过膜因为机械屏障和电荷屏障，只能允许水、电解质和小分子有机物通过，而大分子的蛋白质和血细胞则无法通过。

13.    （2015）在肾小球滤过膜中起机械屏障作用的主要结构是：

A 毛细血管内皮下基膜                             B 肾小囊脏层上皮细胞

C 肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜             D 毛细血管内皮细胞

答案：B             层次：理解               考点：滤过屏障

解析：在滤过膜的三层结构中，基膜层的孔隙最小，决定分子大小不同的溶质是否可以通过，是滤过的重要屏障。

C型题

A 肾小球滤过膜的机械屏障作用             B 肾小球滤过膜的电荷屏障作用

C 二者均有                                                 D 二者均无

14.    （2003）正常情况下，尿中不出现红细胞是由于：

答案：A             层次：应用               考点：滤过屏障

解析：红细胞的直径远远大于滤过膜上的孔隙大小，因机械屏障无法通过滤过膜。

15.    （1995，2003）正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于：

答案：C             层次：记忆               考点：滤过屏障

解析：滤过膜的通透性由机械屏障和电荷屏障决定。血浆蛋白根据分子量大小分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。球蛋白和纤维蛋白原分子量较大，因机械屏障无法通过滤过膜；白蛋白虽然分子量较小，但是携带负电荷，因电荷屏障无法通过滤过膜。

X型题

16.    （2002）构成急性肾炎综合征的主要临床表现是：

A 少尿                      B 血尿                      C 氮质血症              D 高血压

答案：ABCD     层次：综合（应用）考点：肾脏的功能+滤过屏障

解析：急性肾炎综合征是一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿（滤过屏障异常），红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压（肾功能异常），水肿（组织液生成异常）、少尿（滤过屏障异常）和氮质血症（肾排泄功能受损）为特征的综合征。

知识点2：肾血流量的特点及其调节

一、肾血流量的特点

血流量丰富

不同部位的供血不均：皮质（94%）；外髓（5%）；内髓（1%）

两套毛细血管网

肾小球毛细血管网：血压高，有利于滤过

肾小管周围毛细血管网：血压低，有利于重吸收

X型题

17.    （1993）肾脏的血液供应特点是：AC

A 血液供应丰富                                         B 肾髓质血流量多而皮质血流量少

C 经过两次毛细血管分支

D 肾小球周围毛细血管中血压较高，有利于肾小管的分泌作用

答案：AC          层次：记忆               考点：肾血流的特点

解析：肾血流量的特点为包括肾血流量丰富（选项A正确）；不同部位供血不均，皮质血流量多而髓质血流量少（选项B错误）；两级毛细血管网（选项C正确），肾小球毛细血管压力较高有利于滤过，肾小管周围毛细血管压力较低有利于冲吸收（选项D错误）。

二、肾血流量的自身调节

现象：当肾动脉灌注压在80~160 mmHg范围内变动时，肾血流量基本保持不变

机制

肌源性学说：灌注压↑→入球小动脉牵张刺激↑→平滑肌收缩↑→血流阻力↑

管-球反馈：灌注压↑→肾小球滤过↑→流经致密斑处小管液NaCl含量↑→入球小动脉收缩→血流阻力↑

知识点3：肾小球滤过

一、肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（125 ml/min）

A型题

18.    （1993）肾小球滤过率是指：

A 每分钟滤过的血液量                             B 每分钟两侧肾形成的超滤液量

C 每分钟每侧肾形成的超滤液量

D 每分钟每侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比

E 每分钟两侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比

答案：B             层次：记忆               考点：肾小球滤过率概念

解析：肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（125 ml/min）。

二、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量（19%）

A型题

19.    （1992，1998）滤过分数是指：

A 肾小球滤过率/肾血浆流量                    B 肾血浆流量/肾血流量

C 肾血流量/肾血浆流量                           D 肾小球滤过率/肾血流量

E 肾血流量/心输出量

答案：A             层次：记忆               考点：滤过分数概念