解析:因CO2在水中的溶解度远远大于O2,导致CO2的扩散系数大于O2的扩散系数。
46. (2000)下列哪种情况下动脉血CO2分压降低:
A 贫血 B CO中毒 C 中等度运动 D 氰化物中毒 E 过度通气后
答案:E 层次:应用 考点:二氧化碳分压的影响因素
解析:动脉血二氧化碳分压受二氧化碳的生成与排出的影响。过度通气可使二氧化碳排出增多,导致动脉血二氧化碳降低;中等度运动时二氧化碳生成增多,因此动脉血中二氧化碳分压应升高;贫血、一氧化碳中毒和氰化物中毒对动脉血二氧化碳分压无明显影响。
47. (2001)导致静脉O2分压增高的情况有:
A 氰化物中毒 B 体育锻炼 C 心输出量降低 D 贫血 E CO中毒
答案:A 层次:应用 考点:组织换气
解析:静脉血是动脉血和组织进行气体交换后形成的,因此静脉血氧分压的高低取决于动脉血和组织气体的交换量。如果自动脉血进入组织的氧减少,则静脉血氧分压将升高。氰化物能够抑制线粒体氧化呼吸链,因此降低组织氧气的消耗,进而减少自动脉血进入组织的氧,是静脉血氧分压升高。相反,体育锻炼使组织耗氧量增加,自血液进入组织的氧增加,将导致静脉血氧分压降低;心输出量降低、贫血和CO中毒时,血液携带至组织的氧减少,因此将导致静脉血氧分压相应降低。
48. (2002)对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析,其中PaCO2增高提示 :
A 病情好转 B 出现呼吸性碱中毒 C 病情恶化 D 出现心力衰竭E 无临床意义
答案:C 层次:应用 考点:O2与CO2扩散速度的比较
解析:CO2通过呼吸膜的速度远远快于O2,因此,当肺功能障碍时,往往先出现缺氧,后出现CO2潴留。反之,当患者出现CO2潴留时,往往提示患者的病情恶化。
49. (1998,2007)CO2通过呼吸膜的速度比O2 快的主要原因是:D
A 原理为易化扩散 B 分压差比O2大
C 分子量比O2大 D 在血中溶解度比O2大
答案:D 层次:记忆 考点:O2与CO2扩散速度的比较
解析:因CO2在水中的溶解度远远大于O2,导致CO2通过呼吸膜的速度远远快于O2。
50. (2011)体内CO2分压最高的部位是:
A 组织液 B 细胞内液 C 毛细血管血液 D 静脉血液
答案:B 层次:应用 考点:气体交换的动力
解析:分压差是气体跨膜扩散(交换)的动力,同时决定了气体的扩散方向,即气体是由分压高的一侧向分压低的一侧进行扩散。因此,CO2的排出过程即是CO2分压由高至低的顺序,即组织细胞→静脉血→肺泡气→呼出气。其中,组织细胞内(细胞内液)是CO2产生的部位,其分压最高。
51. (1992,2015)肺泡内O2向肺毛细血管扩散,肺毛细血管内CO2向肺泡扩散的决定因素是:
A 气体的分子量 B 气体的溶解度 C 气体的分压差 D 气体的扩散系数
答案:C 层次:记忆 考点:气体交换的动力
解析:分压差是气体跨膜扩散(交换)的动力,同时决定了气体的扩散方向,即气体是由分压高的一侧向分压低的一侧进行扩散。
B型题
A 肺通气 B 肺通气量 C 肺换气 D 肺泡通气量 E 组织换气
52. (1994)每分钟肺内更新的气体量为:
答案:D 层次:记忆 考点:肺泡通气量
解析:每次吸气时,只有进入肺泡的气体才能够与血液进行气体交换,因此,每分钟肺内更新的气体量为肺泡通气量。
53. (1994)肺泡气通过呼吸膜与血液之间的气体交换过程为:C
答案:C 层次:记忆 考点:肺换气的概念
解析:肺换气是指肺泡气与肺毛细血管血液之间的气体交换。
X型题
54. (1994)预期下列哪些病人的动脉血气检查报告为PaO2 46 mmHg、PaCO2 70 mmHg、PH7.20:
A 重症肌无力 B 弥漫性肺间质纤维化
C 安眠、麻醉药过量 D 急性左心功能不全
答案:AC 层次:综合(应用) 考点:O2与CO2扩散速度的比较
解析:CO2通过呼吸膜的速度远远快于O2,因此,当肺换气功能障碍时,往往先出现缺氧;而当肺通气功能障碍时,缺氧和CO2潴留往往同时出现。该患者同时表现出缺氧和CO2潴留,考虑可能是通气功能障碍引起的,重症肌无力或者安眠、麻醉药过量都会导致肺通气功能抑制,引起缺氧和CO2潴留。而弥漫性肺间质纤维化和急性左心功能不全(肺水肿)引起的是肺换气功能障碍,往往仅仅表现为缺氧。
二、肺换气的影响因素
呼吸膜的厚度:反比
呼吸膜的面积:正比
通气/血流比值
概念:肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,0.84
<0.84:功能性动静脉短路,见于肺底
>0.84:肺泡无效腔增大,见于肺尖
A型题
55. (1997)下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的:
A 最大通气量和时间肺活量减低 B 残气占肺总量的百分比增加
C 动态及静态肺顺应性降低 D 生理无效腔气量增大 E 肺内动静脉分流
答案:C 层次:综合(应用)
考点:肺通气的弹性阻力+肺通气的评价指标+通气/血流比值
解析:阻塞性肺气肿时,由于呼吸道的阻塞导致气道阻力增加,肺通气功能降低,表现为最大通气量和时间肺活量的降低;由于通气量降低,导致通气/血流比值降低,发生功能性动-静脉分流。由于肺组织弹性纤维的破坏,一方面导致肺组织弹性阻力降低,顺应性反之升高;另一方面导致肺泡腔扩大,每次呼气末残留在肺里的气体量增加,即余气量(残气量)增加。由于呼吸膜被破坏,导致换气量减少,因此每次吸入的气体中不能和血液交换的气体量增加,即无效腔气量增加。
56. (2003,2005)下列关于通气/血流比值的叙述,正确的是:
A 指肺通气量和肺血流量的比值 B 人体平卧时,平均比值等于0.64
C 人体直立时,肺尖部的比值减小 D 比值增大意味着肺泡无效腔减小
E 比值无论增大或减小,都不利于肺换气
答案:E 层次:记忆 考点:通气/血流比值
解析:通气/血流比值是指肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,正常成人安静时平均值为0.84。比值增大意味着肺泡无效腔增大,见于肺尖部;比值减小意味着发生了动-静脉短路,见于肺底部。因此,比值增大或减小都将使肺换气效率降低。
57. (2007,2012)假设肺通气量为7000ml/min,呼吸频率为20次/分,无效腔容量为100ml,每分心输出量为5000ml时,其通气/血量比值为:
A 0.7 B 0.8 C 0.9 D 1.0
答案:D 层次:综合(应用)
考点:通气/血流比值的概念+肺泡通气量的计算
解析:通气/血流比值是指肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-无效腔气量×呼吸频率=每分通气量(肺通气量)-无效腔气量×呼吸频率=7500-125×20=5000 ml;每分钟肺血流量=心输出量=5000 ml。因此,通气/血流比值=5000/5000=1.0。
58. (2013)下列情况中,能够使肺通气/血流比值增高最明显的是:
A 肺纤维化形成 B 肺水肿 C 支气管哮喘发作 D 肺栓塞
答案:D 层次:应用 考点:通气/血流比值
解析:通气/血流比值是指肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。通气/血流比值增高见于肺泡通气量增加或者肺血流量明显减少。肺栓塞时肺血流量减少,可使通气/血流比值增加;支气管哮喘发作时肺泡通气量减少,可使通气/血流比值降低;而肺纤维化和肺水肿主要影响呼吸膜和肺换气,不影响通气/血流比值。
59. (2017)肺换气的过程是指:
A 外界环境中的O2入肺泡的过程 B 肺泡与外环境进行气体交换
C 肺泡与血液进行气体交换 D 肺泡内气体不断更新的过程
答案:C 层次:记忆 考点:肺换气的概念
解析:肺换气为肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
60. (2017)男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰20年,活动后呼吸困难3年,加重1周,既往吸烟史50年。血气分析提示PaO2 50 mmHg,PaCO2 68 mmHg,出现呼吸衰竭最主要的机制是:
A 通气/血流比例失调 B 肺泡通气量下降
C 弥散功能障碍 D 肺内分流
答案:B 层次:应用 考点:肺换气的影响因素
解析:通气/血流比例失调、弥散功能障碍以及肺内分流均主要通过影响肺换气而导致呼吸衰竭,因CO2的交换速率要大于O2的交换速率,故肺换气障碍导致的呼吸衰竭往往只表现为低氧血症,不伴有CO2潴留。而肺通气不足(肺泡通气量下降)导致的呼吸衰竭,往往同时出现缺氧和CO2潴留。
B型题
A 潮气量 B 肺活量 C 时间肺活量 D 通气/血流比值 E 肺扩散容量
61. (1992,1989)测定肺换气效率的较好指标是:
答案:D 层次:记忆 考点:通气/血流比值
解析:通气/血流比值是指肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,是测定肺换气效率的较好指标。
62. (1992,1989)测定肺通气功能的较好指标是:
答案:C 层次:记忆 考点:时间肺活量
解析:时间肺活量是评价肺通气功能较为敏感的指标,往往在疾病的早期其他指标未出现变化时即发生改变。并且,时间肺活量是判断限制性肺疾病和阻塞性肺疾病的重要指标。
A 肺泡通气量下降 B 通气/血流比例失调
C 弥散障碍 D 肺内分流
63. (2016)肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是:
答案:B 层次:应用 考点:肺换气的影响因素
解析:肺栓塞患者由于肺血管阻塞,肺血流量减少,通气/血流比值增大,肺泡无效腔增价,气体交换效率降低,导致低氧血症。
64. (2016)COPD患者出现低氧血症最主要的机制是:
答案:A 层次:应用 考点:肺换气的影响因素
解析:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于小气道狭窄,气道阻力增加,肺泡通气量降低,使肺换气减少,导致低氧血症。
C型题
A 弥散障碍 B 第一秒用力呼气率减低 C 两者均有 D 两者均无
65. (1997)支气管哮喘:
答案:B 层次:应用 考点:肺换气的影响因素
解析:支气管哮喘是由于小气道收缩导致的肺通气功能障碍,肺通气功能检测可见第一秒用力呼气量(用力呼气率)显著降低。
66. (1997)慢性阻塞性肺气肿:
答案:C 层次:应用 考点:肺换气的影响因素
解析:阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎等阻塞性肺疾病引起的。同时具备肺通气功能异常(第一秒用力呼气量降低)和肺换气功能障碍(由于呼吸膜面积减小导致)。
X型题
67. (1991)在正常肺:
A 每分钟肺通气量大于每分钟肺毛细血管血流量
B 在直立姿势时,通气/血流比值从肺底部向肺尖部增加
C 氧气在肺内的交换是被动弥散 D 当最大吸气时,死区的容积增加
答案:BCD 层次:理解 考点:通气/血流比值
解析:每分钟肺通气量也和每分钟肺毛细血管血流量均约为5L。在直立姿势时,由于受重力的影响,从肺底部到肺尖部,肺毛细血管血流量明显减少,使通气/血流比值逐渐增加。当最大吸气时,肺泡通气量增加,通气/血流比值增加,使肺泡无效腔(死区容积)增加。氧气在肺内的交换方式为单纯扩散(被动弥散)。
知识点6:氧的运输
一、运输形式
物理溶解:1.5%
化学结合:血红蛋白(Hb),98.5%
A型题
68. (1993)下列关于血红蛋白的叙述哪一项是错误的:
A 由球蛋白及血红素构成 B 由珠蛋白及血红素构成
C 有别构(变构)效应 D 是体内主要的含铁蛋白质
E 在血液运输O2及CO2中起重要作用
答案:A 层次:记忆 考点:血红蛋白
解析:血红蛋白分子由1个珠蛋白和4个血红素组成,是体内主要的含铁蛋白质。血红蛋白是由4个单体构成的四聚体,具有变构效应。血红蛋白能够与O2或者CO2结合,在其血液运输中发挥重要作用。
二、Hb与O2结合的特征
迅速而可逆
是氧合而非氧化
Hb结合O2的量:一分子Hb结合4分子O2
Hb氧容量:在100ml血液中,Hb所能结合的最大O2量
Hb氧含量:在100ml血液中,Hb实际结合的O2量
Hb氧饱和度:Hb氧含量与Hb氧容量的百分比
发绀
概念:血液中Hb含量达5g/100ml以上时,皮肤、黏膜呈暗紫色的现象
意义:通常表示机体缺氧,但也有例外
氧解离曲线:呈S形
横坐标:氧分压
纵坐标:血氧饱和度
A型题
69. (1989)当血液的血红蛋白含量正常时,如果血红蛋白氧饱和度为60%,则每100ml血的含氧量约为:
A 10.5ml B 12ml C 13.4ml D 20ml E 40ml