改建是在破骨细胞吸收骨质和成骨细胞形成新骨质的协调作用下进行的。
骨的改建一般约需6-12个月。
（五）、机化：坏死组织、炎性渗出物、血凝块和血栓等病理性产物被肉芽组织取代的过程，称为机化。
包囊形成：对于不能机化的病理性产物或异物可由肉芽组织将其包裹，称为包囊形成。
机化完成后，肉芽组织逐渐成熟并疤痕化。
1.纤维性渗出物的机化——肺肉变、绒毛心
在纤维素性肺炎时，肺泡内的纤维素机化，使结缔组织充塞于肺泡，肺组织变实，质度如肉，称为肉变，其呼吸功能消失。
2.坏死组织的机化
3.异物的机化
【影响修复的因素】
    影响组织再生的因素很多,除与损伤范围的大小、程度及组织的再生能力强弱有关外，还受全身性和局部性因素的影响。
1.全身性因素
①年龄  年龄及生理状况在很大程度上能影响组织的再生及创伤的愈合。幼龄动物全身血液循环.代谢旺盛，生长力强，再生力强，创伤易于愈合，且愈合快。老龄动物血管老化，对组织的血液供应减少，所以组织再生、创伤愈合就较慢。
②营养  营养状况对创伤愈合甚为重要。
        严重的蛋白质缺乏时，组织细胞缺乏再生的物质基础，再生能力明显减弱，再生愈合缓慢而不完全。 (加   蛋氨酸、胱氨酸可改变此状态)。
        维生素缺乏时，胶原纤维的形成和成纤维细胞的成熟过程受到抑制，从而影响组织的再生和修复。
        许多酶如金属酶、DNA与RNA聚合酶与锌有关。所以当锌缺乏时，创伤愈合会延缓。
③内分泌因素 大剂量的肾上腺激素及促肾上腺皮质激素能抑制炎症渗出、毛细血管形成、成纤维细胞增生及胶原合成，从而影响组织的再生修复。因此，在创伤愈合过程中，要避免大量使用这类激素。
2.局部性因素
①局部血循状态 良好的局部血循既可保证组织再生所需的氧和营养，又对坏死组织的吸收和控制局部感染有重要作用。所以局部血液供应不足，可造成局部营养不良，代谢障碍，再生和抗感染能力降低，从而影响组织的再生和修复。
②感染与异物  伤口局部有感染/异物存留，对再生修复妨碍甚大。因为机械性占位及细菌感染，可加重局部组织的损伤，使伤口经久不愈,故伤口有感染或异物时，应予彻底清除，否则不利于组织的再生和创伤愈合。
③局部组织的神经支配  局部神经组织的完整性对组织的再生修复起着重要的作用。如有神经受损，则其分布区域的组织再生能力降低或丧失。植物性神经损伤时，可使局部循环改变，对组织的再生修复影响更大。
④受伤部位的活动状况 受伤部位经常活动容易引起继发性损伤，并破坏新生的肉芽组织的健康生长，从而影响创伤愈合。
⑤损伤的部位和程度
此外，电离辐射、环境温度对组织的再生及创伤愈合也有影响：X射线照射可影响局部血管和肉芽组织的形成而紫外线.远红外线则能加快愈合的速度。寒冷季节创伤愈合缓慢。实验表明,环境温度与创伤愈合的速度呈正比当温度每升高10℃,愈合速度加快一倍。
第六章   炎症     （10分）
炎症（10分）
炎症的概念及病因、基本病理变化、局部症状和全身反应、类型与结局、炎症介质。
一、炎症的概念
 炎症是机体对致炎因素的局部损伤所产生的具有防御意义的应答性反应。这种反应包括从组织损伤开始直至组织修复为止的一系列复杂的病理过程，主要表现为组织损伤、血管反应、细胞增生三个方面的变化，其中血管反应（血液动力学改变、血管通透性升高、白细胞渗出、吞噬作用加强等）是炎症过程的中心环节。
炎症局部可影响整体，产生不同程度的全身性反应，同时，它的发生与发展又受机体状态的制约。
炎症是机体整体反应性的局部表现。
二、炎症的原因
 凡是能够引起组织损伤的致病因素都可以成为炎症的原因。
 1、生物性因素——最常见的致炎因素，包括细菌、病毒、霉形体、寄生虫等。其中最重要的是细菌和病毒。
 2、化学性因素——外源性化学物质如强酸、强碱、松节油等
                  内源性化学物质如组织坏死崩解产物、某些病例条件下体内堆积的代谢产物（尿素等）
 3、物理性因素——高温、低温、机械力、紫外线、放射性物质、紫外线、切割伤等
 4、机械性因素——机械性创伤如挫伤、刀伤等等引起的炎症。
 5、某些抗原性因素——一些抗原物质作用于致敏机体后可引起超敏反应和炎症。如结核菌素
此外，体内某些病理过程，如组织坏死、出血、血栓形成，能组织分解等也可耻下场导致炎症的发生。
组织内异物的存在，同样也可诱发炎症。例如膀胱穿孔导致尿性腹膜炎家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎。
什得注意的是上述各种致炎因素能原引起炎症 。一方面和病原子能因素的特性作用强度，毒X大小，作用时间长短作用部位有关；另一方面也和机体本身的防御机能有关。
三、炎症局部的基本病理变化
 炎症的基本病理过程包括局部组织损伤、血管反应和细胞增生，通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。在炎症过程中，一般早期以变质和渗出为主，后期则以增生为主，三者之间互相联系，互相影响，构成炎症局部的基本病理变化。
任何一个疾病过程都是全身性的。炎症作为一个常见的病理过程更是一个全身性的。但其固有的基本牲反应是发生于局部（即炎灶内）。
（一）组织损伤——发炎组织的物质代谢障碍和在此基础上引起的局部组织、细胞发生变性和坏死，称为组织苏商。
1.物质代谢障碍
2.组织、细胞的变性和坏死
3.变质的机理
（二）血管反应——在致炎因素的作用下和组织损伤的基础上，可进一步导致血液动力学改变，出现充血、淤血甚至瘀滞，同时血管通透性明显升高，血管中液体成分和细胞成分渗出，白细胞吞噬作用加强以清除病原因素或有害病理产物，这些变化共同构成了作为炎症发生中心环节的血管反应。
1.血液动力学改变
①小动脉发生短暂的痉挛收缩，损伤后立即出现，持续几秒
②血管扩张，血流加快，致动脉性充血——血液动力学的主要变化
③静脉性淤血：10-15分钟后，小静脉扩张，血液减慢
2.血管通透性升高——渗出是炎症反应的主要特征之一，是造成炎性水肿的机理
        渗出：是指炎症灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织内的过程。
炎症时血管通透性升高主要发生于微静脉和毛细血管
血管壁结构的改变和破坏是通透性升高的组织学基础
血管通透性升高的形式：①速发性血管通透性短暂性升高：发生于微静脉内皮细胞间连接增宽
                      ②速发性血管通透性持续升高：内皮细胞受损严重
                      ③迟发性血管通透性持续升高：发生于微静脉与毛细血管，内皮细胞整张，解离甚至坏死
                      ④新生毛细血管壁的高通透性：修复阶段炎症有液体外渗的原因
速发性瞬时反应：轻度损伤。其发生机理可能与小静脉内皮细胞上组织胺受体密度高，与组织胺的亲和力有关。
速发性持续反应：严重损伤（如皮肤烧伤）。整个微循环的微血管都受损伤，这是由于内皮细胞受损伤因素的直接    用发生坏死和脱落引起的。
迟发性持续反应：皮肤血管受损（X线、紫外线照射，某些细菌毒素、中毒温热刺激）
                小静脉和毛细血管均受损伤
                 此反应与损伤因素对内皮细胞的直接损伤有关
渗出：炎症过程中，随着血流变慢和血管通透性升高，血液的液体成分可通过微静脉和毛细血管壁进入组织内，这种现象称为渗出。渗出的液体为炎性渗出液。。
导致炎性渗出的因素：①血管壁损伤引起通透性升高
                    ②微血管淤血
                    ③血管内流体静压升高
                    ④炎区组织渗透压升高
炎性渗出液与非炎性漏出液不同，前者蛋白含量高，超过2.5%，密度在1.018kg/L以上，含较多细胞成分，外观浑浊易在体内外发生凝固；而后者蛋白含量低于2.5%，密度在1.018kg/L以下，不含或只含少量细胞成分，外观澄清且不凝固。
炎性渗出液的意义：
①炎性渗出液对机体有重要防御作用。它可稀释局部毒素和炎症病理产物，减轻对局部组织的的损伤作用；
②可以带来抗体、补体、葡萄糖、氧等物质，有利于局部浸润的炎性细胞消灭病原体；
③渗出液中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维素，它交织成网可限制病原微生物扩散，同时有利于吞噬细胞发挥吞噬作用；
④在炎症后期，纤维网架还可成为修复的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原；
⑤渗出液对机体也有不利影响。
（1）液体渗出
①炎性渗出的作用
a.炎性渗出液对机体有重要防御作用。它可稀释局部毒素和炎症病理产物，减轻对局部组织的的损伤作用；
b.可以带来抗体、补体、葡萄糖、氧等物质，有利于局部浸润的炎性细胞消灭病原体；
c.渗出液中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成纤维素，它交织成网可限制病原微生物扩散，同时有利于吞噬细胞发挥吞噬作用；
d.在炎症后期，纤维网架还可成为修复的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原；
②炎性渗出的危害
渗出液对机体也有不利影响。
a.肺泡内渗出液可影响气体交换；
b.脑膜炎时渗出液使颅脑内压升高，引起头痛等神经症状；
c.纤维素渗出过多有时不能被完全吸收，发生机化时可导致发炎组织与邻近组织的粘连而影响其正常生理功能。
（2）白细胞的渗出
在炎症过程中，伴随着局部组织血流减慢及血浆成分的不断渗出，白细胞也主动通过微血管壁进入炎区内，这种现象称为白细胞渗出。
渗出的白细胞在炎区内聚集称作白细胞浸润。
白细胞渗出并吞噬和降解病原微生物、免疫复合物及坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节，但同时白细胞释放的酶类、炎症介质等可加剧组织损伤。
白细胞渗出是一个复杂的过程，包括边移、贴壁、游出等阶段，受趋化作用的影响才能到达炎区中心，发挥其吞噬作用。
①白细胞游出
A、边移——白细胞从血液的轴流进入边流，滚动并靠近血管壁的现象叫边移。
            白细胞边移是由选择素介导的。
B、贴壁——继边移之后，大量白细胞与血管内皮细胞发生紧密粘附称为贴壁。
            白细胞贴壁是由整合素介导的。
C、游出——白细胞通过血管壁进入周围发炎组织的过程称为游出。
D、趋化作用——指白细胞在某些化学刺激物的作用下所作的单一定向的运动，移动速度每分钟约5-20μm。