(4)肾静脉血栓形成。可见于严重脱水的婴幼儿、下腔静脉回流障碍或肾静脉炎的患者。肉眼观：肾脏大，呈暗红色。镜下见肾间质高度水肿，肾小球毛细血管扩张，内皮细胞节段性增生，白细胞浸润。后期呈间质纤维化。
73.请列出能够引起双侧肾脏体积增大的四种疾病并简述其病理变化。
 题目答案 可以引起双侧肾脏肿大的原因很多，在此仅列出其中四种：
(1)急性肾盂肾炎。血源性感染多为双侧性。肉眼观：肾脏体积增大，表面充血，可见散在稍隆起的黄白色脓肿，周围可见紫红色充血带；切面髓质内见黄色条纹向皮质延伸，肾盂黏膜充血、水肿，黏膜表面有脓性渗出物。其组织学特征为间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。
(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎。肉眼观：双侧肾脏均匀肿大(轻到中度)，表现为大红肾或蚤咬肾。光镜观察：系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润。免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。电镜观察显示基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
(3)快速进行性肾小球肾炎。肉眼观察：大白肾(双侧肾脏均匀肿大)。光镜下：肾小球内大量新月体形成(通常为50%以上)，开始为细胞性新月体(系肾球囊壁层上皮细胞增生所致)，后期转化为纤维性新月体，肾小球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛。免疫荧光检查结果与具体类型有关，I型表现为IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积，Ⅱ型则为颗粒状荧光，Ⅲ型通常无荧光反应。电镜观察可见新月体，基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损。
(4)膜性肾小球肾炎。肉眼观：双侧肾脏肿大，有“大白肾”之称。光镜观察：早期肾小球基本正常，之后基膜弥漫性增厚。免疫荧光检查先显示典型的颗粒状荧光，IgG和C3沿基膜沉积。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物，沉积物间基膜样物质形成钉状突起，六胺银染色显示增厚的基膜及与之垂直排列的钉突，形如梳齿。以后钉突向沉积物表面延伸，覆盖沉积物，肾小球基膜明显增厚，其中的沉积物逐渐被溶解，形成虫蚀状空隙。
74.急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎区别  （竞赛考题）
区别    急性肾小球肾炎    急性肾盂肾炎
病变性质    超敏反应性    炎化脓性炎
病因    与感染密切相关，常见病原体为A组乙型溶血性链球菌    由细菌感染直接引起，上行性感染为主，次为血源性感染
发病机制    大多数由免疫反应引起，最常见为抗原抗体复合物(原位及循环免疫复合物)    细菌直接作用

病变特点    弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累；肾小球肿胀、系膜细胞和内皮细胞明显增生或肾小球基膜损害或肾小球硬化等    肾盂、肾间质化脓性炎，病变可为单侧或双侧性，双侧肾脏不对称性病变
临床表现    急性肾炎综合征，或肾病综合征，或慢性肾炎综合征    高热，寒战，腰痛，尿频、尿急、尿痛，脓尿、蛋白尿、菌尿
结局    治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎，导致肾功能不全    治愈或转为慢性肾盂肾炎，最终导致肾功能不全

75.试述快速进行性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
概念：为一组病情快速发展的肾小球肾炎；有大量肾小球肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体；临床表现为快速进行性肾炎综合征。
(1)病理变化：1)肉眼观察为大白肾(双侧肾脏均匀肿大)；2)光镜下见肾小球内大量新月体形成(通常为50%以上)，开始为细胞性新月体，后期转化为纤维性新月体，肾小球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛； 3)免疫荧光检查结果与具体类型有关，I型表现为IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积，Ⅱ型则为颗粒状荧光，Ⅲ型通常无荧光反应；4)电镜可见新月体，基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损。
(2)临床表现：①表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭；②预后与具体类型有关。
76.试述终末期肾炎的病理特点。
各型肾小球肾炎发展到晚期的结果，又称为终末期肾炎。
病理变化：1)肉眼　双侧肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状(称为继发性颗粒性固缩肾)，切面皮质变薄，皮髓质分界不清，肾盂周围脂肪增多；
2)光镜　①肾小球　 A.病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化透明变性；B.残存的肾小球代偿性肥大；②肾小管　 A.病变肾小管萎缩、纤维化或消失；B.存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；③肾间质　 A.纤维组织明显增生；B.小动脉管壁增厚、硬化；C.伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润。
77．简述链球菌感染后性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(91K)
概念：①特点是以弥漫性毛细血管丛系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变并伴中性粒细胞和吞噬细胞浸润的一种急性炎，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎；②大多数病例与感染有关，最常见的病原体为A组乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株
(1)病理变化：1)肉眼　①双侧肾脏均匀肿大(轻到中度)；②表现为大红肾或蚤咬肾。2)光镜　①系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润；②免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。 3)电镜　基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
(2)临床表现：①多见于5 ~14岁儿童；②表现为急性肾炎综合征；③多数患者预后好。
78.试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别
A.血源性；先累积肾小球或肾小管周围，多数散在小脓肿；
   B.上行性：先肾盂炎（化脓），后肾间质，肾小球病变不明显。
79.简述原发性肾小球肾炎分类及临床综合症  （竞赛考题）
①、轻微病变性肾小球病2、局灶性增生性肾小球肾炎3、局灶性节段性肾小球硬化4、弥漫性肾小球肾炎 ⑴膜性肾小球肾炎、 ⑵增生性肾小球肾炎（①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③膜增生性肾小球炎④新月体性肾小球肾炎）、⑶硬化性肾小球肾炎5、IgA 肾病6、未分类肾小球肾炎
临床综合症：1. 急性肾炎综合征2. 快速进行性肾炎综合征3. 慢性肾炎综合征4. 肾病综合征5. 反复发作性或持续性血尿6. 隐匿性肾炎综合征7、肾功能衰竭8、尿毒症