第五章 修复与适应（3分）
组织修复、代偿与适应（3分）
适应、肥大、化生、修复与代偿的概念。再生的类型和组织的再生能力。肉芽组织的概念、形态和功能。创伤愈合和骨折愈合的过程。
适应——指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。
肥大——细胞、组织或器官的体积增大并伴有功能增强
化生——已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态上和功能上转变为另一种组织的过程
修复——指组织损伤后的重建过程，即机体对死亡的细胞、组织的修补性生长过程及对病理产物的改造过程
代偿——在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程。
肉芽组织——由毛细血管内皮细胞和成纤维细胞分裂增殖所形成的富有毛细血管的幼稚的结缔组织
疾病过程实质上就是损伤抗损伤相斗争的的过程，当机体受到致病因子作用，某些组织器官的结构遭到破坏，功能发生障碍时，一方面机体组织发生血液循环障碍，组织器官萎缩、变性、坏死等损伤性过程。另一方面机体组织出现适应、代偿和修复等抗损伤性过程。
 机体抗损伤主要有以下几个方面，如屏障功能、免疫、炎症、发热、代偿、适应、修复等。
一、代偿：在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程。
主要代偿有以下三种：代谢性代偿、功能性代偿、结构性代偿。 
机体的代偿通常总是代谢、功能和形态结构的变化相互联系在一起的。
一般说来，代偿是以物质代谢加强为基础，先出现功能增强，进而逐渐在功能增强的部位发生形态结构变化；这种形态结构变化又为功能增强提供了物质保证，使功能增强能够持续下去。     
 1、代谢性代偿：是指在疾病过程中体内出现以物质代谢改变为其主要表现形式，以适应机体新情况的一种代偿。即三大营养物质代谢加强或减慢。例如：饥饿时脂肪呢的分解。
                 饥饿时体内物质代谢的这种改变就是代谢性代偿的具体表现。
 2、功能性代偿：是指机体通过器官的功能增强来补偿体内的功能障碍和损伤的一种代偿形式。常见于承兑的器官。
                功能性代偿是最常见的代偿形式。
 3、结构性代偿：指以器官、组织体积增大（肥大）来实现代偿的一种形式，此时体积增大的器官、组织伴有功能加强。结构性代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。
                结构代偿分为：生理性肥大；病理性肥大等两种代偿。
机体的代偿能力是相当大的，这是因为中枢神经系统具有十分完善的调节功能和体内各器官又有着巨大的贮备力量。
机体的代偿能力是有限的。
组织和器官的适应是指在致病因素作用、环境改变或功能变化时，体内相应组织或器官通过改变自身的代谢、功能和结构来协调的过程。这是机体的局部性适应，主要表现为化生和肥大。
二、化生：已经分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态上和功能上转变为另一种组织的过程。
化生多发生于上皮组织和结缔组织，如上皮组织中的柱状上皮可化生为复层鳞状上皮，结缔组织中的疏松结缔组织可化生为骨组织。
【原因】  引起化生的原因有多种，例如
1）化学物质的刺激作用；2）机械刺激；
3）慢性炎症的刺激；4）激素的作用；
5）维生素A缺乏以及肿瘤时。
化生常见于上皮组织或结缔组织，上皮组织的化生一般是柱状上皮化生为复层鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。例如当维生素A缺乏时，咽、食管的分泌腺、气管、支气管、唾液腺和泌尿生殖道粘膜上皮的鳞状化生。
慢性支气管炎时，支气管的假复层柱状上皮化生为鳞状上皮；人慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮转化为肠型上皮，称为肠上皮化生。
结缔组织的化生，常见的为纤维组织化生为骨、软骨、粘液或脂肪组织等。纤维瘢痕钙化后也可化生为骨组织。
【方式与机理】  根据化生发生的过程不同分为直接化生和间接化生。   
直接化生——是指一种组织不经过细胞的增殖而直接转变为另一种类型组织的化生。
            例如，疏松结缔组织转化为骨组织，是通过胶原纤维融合成为类骨基质，和结缔组织细胞转变为骨细   胞的方式而完成的。
间接化生——是指一种组织通过新生的幼稚细胞而转变为另一种类型组织的化生。
            例如维生素A缺乏或慢性炎症时，呼吸道的柱状纤毛上皮转变成为角化性复层鳞状上皮（鳞状化生）。     在马传贫时，由于骨髓受到严重侵害，在淋巴结和胸腺中均可见到由内皮细胞和血管外膜细胞增生而形成的造血组织，即骨髓外化生。
             肾盂结石时，肾盂的移行上皮也可脱落、新生而转变为复层鳞状上皮。
【意义】化生是组织适应环境条件改变的一种反应，通常能增加该组织对一些刺激的抵抗力。但是，花生后的组织因丧失了原有组织的功能而可引起一定的障碍。
【机理】有人研究认为，化生发生的机理是贮备细胞的异向分化。在正常情况下，成熟的组织各自保持一定的形态和特点，而新生的幼稚细胞则尚未获得相应的成熟组织的特点，它能进一步分化。
【对机体的影响】组织化生后，虽能增加该组织对某些刺激的抵抗力，但因此而丧失了原有组织的功能。例如，支气管粘膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，丧失了纤毛细胞，不利于呼吸道的净化作用，容易引起肺部感染.又如,骨化性肌炎有碍于运动。更为严重者，若诱发化生的刺激长期存在，则可能引起化生上皮的癌变。
三、肥大：细胞、组织或器官的体积增大并伴有功能增强。组织或器官的肥大主要是由于组成该器官的实质细胞体积增大或数量增多，或二者同时发生而形成的。
肥大是对器官机能负担增加的一种适应性反应，不都是病理现象。
【生理性肥大】在生理条件下，体内某一组织、器官为适应生理机能需要而发生的肥大，称为生理性肥大，此时其功能增强，并具有更大的贮备能力。主要指由于生理机能需要，代谢活动增强而引起的细胞体积增大，它是适应机能需要的一种适应性应答。例如：妊娠子宫的肥大和竞赛马心脏的肥大均属于生理性肥大。
赛马的心肌和骨骼肌，由于生理机能需要，代谢活动增强，心肌细胞内酶、ATP、肌丝及内膜结构合成增多，引起细胞体积增大。
   还有较常见的由激素引起的正理性肥大，如妊娠期子宫的生理性增大，既有粘膜上皮的增生，又有平滑肌细胞的肥大，这时平滑肌细胞的肥大是由雌激素刺激平滑肌受体造成的，妊娠期体内雌激素水平升高，雌激素作用于子宫壁的平滑肌细胞的雌激素受体，受体-雌激素复合物将信息传递到核内与核仁结合，引起核内DNA片段复制，再经转录，使得平滑肌蛋白的合成增多,平滑肌细胞体积增大，所以平滑肌细胞体积增大+粘膜上皮细胞数量增多，导致子宫体积增大。
【病理性肥大】在疾病过程中，为了实现某种功能代偿而引起的相应组织或器官的肥大，称为病理性肥大。这种肥大的器官具有适应疾病造成的机能负担增加或代偿某器官机能不足的作用，故又称为代偿性肥大。如心脏瓣膜病时引起的心脏肥大。
代偿性肥大常见于心脏。例如：主动脉瓣口狭窄时可发生左心室肥大；肺动脉瓣口狭窄或肺气肿时可引起右心室肥大等。腔状器官的平滑肌组织也可发生这种肥大。
腺器官的代偿性肥大也较常见，如干仗某部发生萎缩时，其余未受损伤的肝细胞可发生代偿性肥大。
成对的器官，如肾脏、睾丸和肾上腺等，其一侧因手术摘除或疾病破坏而功能丧失时，对侧健康的器官可逐渐发生肥大，以补偿其丧失的功能。
①一侧肾因疾病、手术摘除或先天性发育不全而功能低下或丧失功能时，另一侧的肾脏发生代偿性肥大。
②肝脏的一部分实质细胞发生萎缩或坏死时，其余部分的肝细胞发生肥大。
③又如当腔性器官的内容物排除障碍(尿结石、肠结核)时,该器官狭窄部前段的管腔扩张,平滑肌肥大,使整个管壁增厚。
这些都是为了适应病理情况下功能的需要,而发生的代偿性肥大。
【病理变化】肥大的器官、组织体积增大,颜色加深,质地变实。
镜下观察：肥大的细胞体积增大,胞浆增多,胞核也相应增大。
细胞内蛋白等结构含量增多,是细胞发生肥大的主要标志,
那么细胞内蛋白质的增多是如何发生的呢？
由于器官的功能负担加重    相应器官代谢活动增强    细胞内蛋白合成增多    细胞体积增大。
现在的研究认为，细胞肥大时细胞内蛋白质含量的增多并不一定只有蛋白质合成增多所致，而是通过酶对蛋白蛋白质的合成和降解的速率的调节来实现的，尤其是蛋白质降解的速率。
正常情况下细胞内蛋白合成与蛋白质的降解处于动态平衡状态，以至细胞内蛋白质的含量始终处于相对稳定状态。而如果蛋白质的合成正常，而蛋白质的降解减少（蛋白质水解酶活性下降），这就使细胞内蛋白质含量高于正常。但是，细胞的代偿能力是有一定限度的。由于细胞内的蛋白合成与降解的平衡被打破，细胞内的蛋白含量增多，使得细胞内的代谢处于超常状态，在这种情况下，若病因不能及时除掉，势必使细胞内超常代谢水平达到一定限度，以至超过这个限度，以至引起代偿失调。
例如，心肌肥大超过一定限度，增大的心肌便不能代偿增高的负荷，最后发生功能衰竭。
另外，还有一个假性肥大问题。
假性肥大——器官内实质组织萎缩,但间质组织增生,而造成器官外形增大。发生这种假性肥大时，由于增生的间质主要是脂肪组织,所以也称为间质的脂肪浸润.例如役用家畜改为肉用时,由于长期休闲,而且饲喂多量精料,使心脏的纵沟. 冠状沟发生脂肪蓄积, 同时脂肪细胞向心肌纤维间浸润, 导致心肌细胞萎缩。外观上这种心脏体积增大, 但功能降低，很易发生急性心力衰竭。
所以，假性肥大实质上是实质细胞的萎缩过程由于实质细胞发生萎缩，导致器官功能降低。
代偿性肥大的发生主要是通过神经发射机理来实现的。
代偿性肥大器官的功能增强，可补偿由致病因素作用所致的障碍和损伤，所以是重要的适应性反应。
代偿性肥大器官的贮备力相对的降低，而且这种代偿能力是有限的。当疾病过程继续发展，机能障碍不断加重并超过了器官的代偿能力时，肥大器官的功能可由增强而发展到减弱，即出现功能不全。例如，严重瓣膜病的后期，肥大心肌可因劳损而收缩力减弱，心脏呈现肌源性扩张。
四、修复：指组织损伤后的重建过程，即机体对死亡 的细胞、组织的修补性生长过程及对病理产物的改造过程。修复的内容包括再生、肉芽组织、创伤愈合、骨折愈合和机化。
 修复分为两种：由周围同种细胞来修复的称再生：由纤维结缔组织来修复的称为纤维修复。修复分为：再生、创伤愈合、病理产物改造、钙化。
（一）再生：机体内死亡的细胞和组织可由邻近健康的细胞分裂新生而修复，这种细胞的分裂新生称为再生。
再生是通过原有健康细胞的分裂增殖来实现的。
再生不都是病理现象。
1.生理性再生—生理条件下经常更新组织的再生，称生理性再生。例如：表皮组织的角化脱屑、血细胞的衰老等都   不断由新生的细胞加以补充更新。
生理性再生的细胞在形态上和功能上都与原来衰亡的细胞完全相同。
2.病理性再生—疾病过程中，因组织缺损引起的再生。
1).完全再生——再生的细胞、组织在结构和功能上与原来的细胞、组织完全相同