机物薄膜覆盖在釉质表面，称为釉小皮。

釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖

在釉小皮上，称为缩余釉上皮。当牙齿萌出至口腔时，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合

上皮。

※简述牙根的形成【36】

当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向

未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞

也向根尖部增生，其与上皮根鞘相接触的细胞分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。上皮

根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为上皮隔。其

中间的孔即未来的根尖孔。

在单根牙形成中，上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而

形成牙本质。牙本质形成后，其表面的上皮根鞘发生断裂，使上皮根鞘与根部牙本质分离，

并向牙囊的深层移动，断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。此时牙囊中的间充质细胞

立即进入断裂的上皮细胞之间，并与牙根部牙本质接触，在该处分化成成牙骨质细胞，并分

泌牙骨质基质，经矿化后形成牙骨质。而断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马拉瑟上皮剩余。此上皮遇刺激可

形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。

多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起，

然后增生伸长，与对侧突起相连，此时上皮隔中央的单个孔被分隔成两个或三个孔，将形成

双根或三根。发育过程同单根牙。

※上皮根鞘的重要性【37】

在牙根发育过程中，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融

合不全，则不能在该处诱导出成牙本质细胞，引起该处牙本质的缺损，牙髓和牙周膜直接相通，即侧支根管。

如上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂并附着在牙根部牙本质表面，则牙囊的间充质细胞不能与根部牙本质接触，也就不能分化出成牙骨质细胞，这样在牙根表面形成牙骨质缺乏，易引起牙本质过敏。

※牙萌出的次序和特点【45】

1.牙萌出有一定次序，萌出的向后与牙胚发育的前后基本一致，但也有少数例外。如上颌尖牙出生较晚，而发育较早

2.牙萌出有比较恒定的时间性，但其生理范围较宽。牙梦幻出有性别的诧异，乳牙列中男孩乳牙萌出较女孩早，恒牙列反之

3.左右同名牙打字同时出龈

4.下颌牙萌出略早于上颌同名牙。

※釉质结构的临床意义【54】

（1）临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO3-和OH-等发生置换，使牙釉质的晶体结构变得更为稳定，从而可增强牙釉质的抗龋能力。

（2）在牙釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙。由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，且一旦发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟，对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长，点隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋的发生率也趋于下降。

（3）釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时，施力方向必须与釉柱排列方向一致；在治疗龋齿制备窝洞时，不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则充填后，当牙齿受压力时，此种薄而悬空的釉质常易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而易引起继发性龋。

（4）牙釉质表面酸蚀是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫治时带环粘固前的重要步骤。通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。

※简述牙本质的反应性改变【61】

1.修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。

修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一个空隙，很像骨组织，此时称为骨样牙本质。修复性牙本质与原发性牙本质之间常有一条着色较深的线所分隔。

2.透明牙本质：也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐沉着而封闭小管，这样可阻止外界刺激传人牙髓。此部分矿化的牙本质中，小管和周围的间质的折光性差别不大，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。

3.死区：是牙齿因磨损、酸蚀或龋导致的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起

逐渐变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，称死区。此区的敏感度较低。这种改变常见于狭窄的髓角。因该处成牙本质细胞拥挤。死区的近

髓端常有修复性牙本质形成。

※牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义【69】

1.牙在发育完成，即根尖孔形成以后，随着年龄的增长和牙收到外界的生理或病理刺激，继

发性牙本质和修复性牙本质等不断形成，可使髓腔逐渐缩小。同时牙髓组织中的细胞成分逐

渐减小。成牙本质细胞又高柱状变为矮柱状或变平，部分成牙本质细胞凋亡，衬于的成牙本

质细胞对刺激的反应缓慢。成纤维细胞数量减少，同时伴纤维的数量和大小的增加。牙髓活

力降低，出现退行性改变。

2.牙髓发生炎症时，由于压碎内的血管管壁薄易于扩张。充血以及渗出，使髓腔内的压力增大，而四周又为坚硬的牙本质壁所包尾，无法相应扩张以及减轻压力，牙髓神经末梢受压产

生剧烈疼痛。

3.牙髓内神经在收到外界刺激后，常反应为痛觉，而不能区分冷热、压力及化学等不同感受。此外，牙髓神经还缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能准确指出痛牙的部位。

4.牙髓是结缔组织有修复再生的能力，但由于牙髓的解剖条件所限，其修复再生能力是邮箱的。当牙髓受到非感染性的较轻损伤时，修复一般是良好的。对于新鲜暴露的牙髓，经适当

的临床治疗后，牙髓内的未分化间叶细胞可分化为成牙本质样细胞，形成牙本质桥，当牙髓

由于感染而发生炎症时，则完全的修复性再生是困难的。这对临床牙髓病的治疗具有参考价值。

※简述牙骨质结构的临床意义【73】

1.在生理情况下，牙骨质不像骨组织可以不断的改建和重塑，而且较固有牙槽骨具有更

强的抗吸收能力，这些是临床正畸治疗时牙移动的基础。

2.牙周膜纤维可因牙齿功能的需要发生改变和更替，新形成的牙周膜纤维由于新的牙骨

质增生而得以附着至牙齿，代替老的纤维。

3.由于牙骨质不断新生而形成继发性牙骨质，从而新的牙周膜纤维重新附着至牙根。所

以具有修复和补偿功能。如牙齿的切缘和合面受到磨损时，可以由于根尖部牙骨质的继续沉

积而得到补偿。

4.当牙根表面有小范围的吸收或牙骨质折裂时，均可由新的牙骨质的沉积而修复；

5.在牙髓和根尖病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系，

在新形成的牙骨质与原有吸收区的牙体组织之间有一深染的分界线。在修复中形成的牙骨质，依照其形成速度的快慢，仍可以是细胞牙骨质或无细胞牙骨质。

6.在生理情况下，骨组织是不断地既有吸收又有新生现象，而牙骨质只有新生。正常情

况下，牙骨质是不被吸收的。

7.在病理等特殊情况下，如乳牙恒牙交替，或根尖有炎症和创伤时，则可导致牙骨质的

吸收，这种吸收甚至还可波及到牙本质。

※结合上皮的未成熟性表现为什么？【77】

上皮下结缔组织对于复层鳞状上皮的正常成熟有诱导作用。而结合上皮下结缔组织缺乏这汇

总诱导作用，导致结合上皮仍保持其不成熟特征。这种不成熟性表现为：

1.结合上皮形成许多的半桥粒，使得细胞与牙面紧密附着着

2.结合上皮的表层不易脱落，其更新的细胞移动到牙表面，然后向牙冠方向脱落到龈沟中，而在牙龈上皮中，基底细胞分裂增生补充脱落的表层细胞。

3.结合上皮细胞在牙表面产生一种基板样武汉至，并能通过半桥粒附着在这些物质上，

使结合上皮紧密地附着在牙面上。

※简述牙龈固有层的结构【78】

由致密结缔组织构成。其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组： （1）龈牙组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是

牵引牙龈使其与牙紧密结合。

（2）牙槽龈组：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。

（3）环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。

（4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。

（5）越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位

置。

※简述牙周膜的主纤维分组【81】

牙周膜的纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤

维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋人牙槽骨，埋

在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排

列方向也不同。自牙颈向根尖可分为下列几组：

1.牙槽嵴组

纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊

舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。

2.水平组

在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的平面大致平行一端埋人牙骨质，另一

端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧

方移动。

3.斜行组

是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾

斜约45°角，埋人牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀

嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。

4.根尖组

起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

5.根间组

只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠

方移动的作用。

※简述牙周膜中细胞成分【83】

牙周膜中的主要细胞有以下几种：

（1）成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。镜下观察细胞核大，胞质嗜碱性，细胞排列方向与纤维束的长轴平行。功能是合成胶原纤维，此细胞也可以吞噬

变性、老化的胶原纤维。因此，该细胞与胶原纤维的合成及吸收有关。