刺激下，炎症缓解，肉芽组织中纤维成分增加，病变范围减小，吸收的牙槽骨重新成绩，骨

小梁增粗增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎症细胞浸润。X

线片显示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，呈~。【179】

Vallate papilla轮廓乳头：约l0个左右，沿界沟的前方排列成一行。在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾，有感受味觉的功能。【100】

Zone of bacterial invasion 细菌侵入层：该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的

小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产

酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成

大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑

和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，

也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。【161】

Zone of demineralization脱矿层：位于透明层的表面，是在细菌进人前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。此层牙本质小管形态已然

比较网站，牙本质小管内基本上无细菌侵入。管间、管周牙本质中胶原纤维结构基本完好。

因此广州有时课件比正常牙本质中打的晶体，表明同时有再矿化现象发生。【161】

Zone of destruction坏死崩解层：这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层

内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。【163】

Translucent zone透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先

观察到的组织改变。这是由于该处釉质的晶体开始有脱矿，导致晶体间微隙增大，而且这些

空隙较大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足可以进入该孔隙，故在光镜下呈透明状。【154，160】

Eruption牙的萌出：指牙突破口腔黏膜的现象。实际上，牙萌出是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，打到功能位置的一个复杂的过程。这个过程可以分为三个时期：萌

出前期、萌出期和萌出后期。【40】

Gubernacular canal引导管：在干燥的幼儿颅骨上，在乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索

的孔，称为~。当恒牙萌出时，骨吸收使引导管很快增宽，成为牙萌出的骨的通道。【41】 Periodontal disease牙周病：是指发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病。广义上，包

括牙龈病和牙周炎。狭义上，牙周病专指发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病，及通常所

说的牙周炎，不包括牙龈病。临床说说的牙周病专指由牙菌斑诱发的牙周组织的炎症性疾病，即口腔两大主要疾病之一（龋病与牙周病）。【183】

Gingival disease牙龈病：是指局限于牙龈组织的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，其中以

牙龈炎最为多见，此外，还有龈增生、溃疡、坏死等病理改变。分为菌斑性牙龈病和非菌斑

性牙龈病孙。最常见的一种为慢性龈炎，主要是由口腔内菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症，无深部牙周组织的破坏。 【183】

Periodontitis牙周炎：发生在牙支持组织上的炎症性疾患。是一种多因素性疾病。口腔细菌

为其发病的始动因子。宿主的遗传基因及后天获得性因素参与了牙周炎的发生及发展。时发

布为是从牙龈的边缘龈之牙龈沟处开始，逐渐向深部发展，可破坏牙周膜、牙槽骨及牙骨质，可导致牙松动、脱落，甚至丧失咀嚼功能。【183】

Basal reserve cell theory基底储备细胞理论：涎腺肿瘤的组织发生理论之一。认为排泄管

和闰管的基底细胞都有分裂、增殖能力，并随着这些细胞的分裂增殖，细胞不断向成熟而有

功能的细胞分化；涎腺排泄管和闰管的基底细胞是所有涎腺上皮性肿瘤的起源细胞。【271】 Semipluripotential bicellular reserve cell theory半多能双储备细胞理论：认为排泄管的

基底细胞和闰管细胞为半多功能储备细胞或干细胞，是涎腺再生和肿瘤形成的细胞来源。前

者分化为排泄管的柱状细胞及鳞状细胞，后者分化为腺泡细胞。闰管细胞。纹管细胞与肌上

皮细胞。【271】

Odontogenic cyst牙源性囊肿：指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。一般可

以分为发育性和炎症性两大类。前者由牙发育和萌出过程中的某些异常所致，后者则与颌骨

内存在的炎症灶有关。不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余：1.牙板上皮剩余或Serres

上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；2.缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊

肿以及炎性牙旁囊肿；3.Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。【301】

Dentigerous cyst含牙囊肿，follicular cyst滤泡囊肿： 是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠

并附着于该牙的牙颈部的囊肿。 X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的

牙冠。发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；肉眼见囊壁较薄，囊

腔内含有牙冠。囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复

层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩

余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显 。【301】

eruption cyst萌出囊肿：发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成

的囊肿。肉眼见囊肿内含清亮液体或血性液体。镜下见囊肿上方为牙龈黏膜所覆盖，囊肿衬

里上皮具有缩余釉上皮特征；继发炎症时，上皮增生，结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润。【303】

※成釉器的蕾状期【23】

蕾状期（bud stage）在胚胎的第8周，在牙板的20个定点上上牙板最末端膨大，上皮细

胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，形状如花蕾，这是乳牙早期的成釉器。其构成细胞

类似基底细胞，呈立方或矮柱状。在上皮下方和周围的外胚间充质细胞增生，密集在一起包

绕上皮芽，但未见细胞的分化。

在牙弓的每一象限内，最先发生的成釉器有四个，即乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳

磨牙。所有的乳牙牙胚在胚胎的第10周发生，而所有的恒牙胚在胚胎的第4个月形成。

※简述成釉器的钟状期特点【26】

钟状期（bell stage）在胚胎的第11-12周，成釉器长大，上皮凹陷更深，其周缘继续

生长，形似吊钟，称为钟状期成釉器（组织分化和形态分化期）。此期成釉器进入成熟期，

其凹陷的形状已被确定。如前牙成釉器的凹面为切牙形态，后牙则为磨牙的形态。相似的上皮细胞团分化为形态和功能各不相同的细胞成分，这时细胞分化为四层：

1.外釉上皮层

成釉器的周边是一单层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上皮相连 。 在钟状期晚期，当釉质开始形成时，平整排列的的上皮形成许多褶，邻近牙囊的间充质细胞进入褶之间，内含毛细血管，为成釉器旺盛的代谢活动提供丰富的营养。

2.内釉上皮层

由单层上皮细胞构成，并整齐排列在成釉器凹面的基底膜上 。随着成釉器的发育，内釉细胞开始分化为成釉细胞，该细胞呈高柱状。在分泌活动开始前，细胞器重新定位。在相邻的内釉细胞之间，有一特化的附着结构，即一种细胞连接复合体在细胞的近中和远中包绕细胞。含有肌动蛋白的细丝由连接复合体进入细胞的胞浆中，在近中和远中形成终棒 。这种细胞连接复合体在釉质形成中起重要作用。这时为釉质的形成作好了准备。

外釉上皮 与内釉上皮相连处，称颈环。

3.星网状层

位于内外釉上皮之间。细胞为星形，有长的突起，细胞之间以桥粒相互连接成网状，故称星网状层 。细胞间充满富有蛋白的黏液样液体，对内釉上皮细胞有营养核缓冲作用，以保护成釉器免受伤害。当釉质形成时，该层细胞萎缩，外釉细胞层与成釉细胞之间距离缩短，便于牙囊中的毛细血管输送营养。

4.中间层：

在内釉上皮核星网状层之间由2~3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间层 。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质形成有关。

※牙板的结局【29】

在帽状期时牙板与成釉器有广泛的联系，到钟状期末牙板被间充质侵入而断裂，并逐渐退化和消失，成釉器与口腔上皮失去联系。有时残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中。由于这些上皮细胞团类似于腺体，又称Serre’s腺或Serre’s上皮剩余。

婴儿出生后不久，偶见牙龈上出现针头大小的白色突起，即为上皮珠，俗称马牙，可自行脱落。

在某些情况下，残留的牙板上皮，可成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源。

※简述牙本质的形成【30】

在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。与内釉上皮基底膜接触的牙乳头细胞，分化为高柱状的成牙本质细胞。

成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成I型胶原分泌到牙乳头的基质中。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，分布在基底膜下的基质中，纤维与基底膜垂直。这些粗大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即罩牙本质。分泌同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞质突埋在基质中，形成成牙本质细胞突起。偶尔有的突起能穿过基底膜，形成釉梭。

在成牙本质细胞突起形成的同时，细胞质中出现一些膜包被的小泡，称为基质小泡，并分泌到大的胶原纤维之间。在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡破裂，泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。晶体继续长大并互相融合，最后形成矿化的牙本质。

牙本质的矿化形态主要是球形矿化。磷灰石晶体不断生长，形成钙球。钙球进一步长大

融合形成单个的钙化团，再融合为成片的牙本质。偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而

存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质。在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机

基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。

※简述牙釉质的形成【33】

釉质形成包括两个阶段：即细胞分泌有机基质，并立即部分矿化，这一阶段完成之后，

釉质进一步矿化，与此同时大部分有机基质和水被吸收。

当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质。

磷灰石晶体无规律地分散在这一层基质中，成为釉质中最内一层无釉柱结构的釉质。该层釉

质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。突起与细胞体之间有终棒和连接复合体。突起中含有初级分泌颗粒和小泡，而细胞体仍含有丰富的合成蛋白的细胞器。新分泌的釉质基质，以有机成分为主。釉质

形成后基质很快矿化。小的磷灰石晶体的直径和长度迅速增加。在新形成的釉质中磷灰石晶

体少，短而细小；在成熟的釉质中，晶体体积增大且数量多。釉质中的水和有机物很快被吸收。釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器减少。该成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有