【口腔考研】牙体牙髓病学简答题(5)

本站小编免费考研网/2019-03-13

29.复合树脂的组成及性能：
（1）组成：①树脂基质可分为两类，一类以双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油为主要成分，一类以甲基丙烯酸甲酯为主要成分。②无机填料，如玻璃粉、二氧化硅、销硅酸盐或硼酸盐；③引发剂、交联剂、活性稀释剂。
（2）性能：
1）固化性能：光同化型复合树脂，操作者有较长的操作时间，受到光照后开始聚合反应，活化由材料的表面开始。
2）聚合收缩：复合树脂由于填料的加入，聚合收缩很小，约为总体积的1.5%～3.0%。复合树脂的聚合牧缩可以破坏修复体的边缘封闭，破坏牙齿和修复体界面的粘结。
3）机械性能：抗压强度较高，仅次于银汞合金；抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金；复合树脂的硬度随填料量的增加而增加。
4）热胀系数随填料量的增加而减小，但仍大于牙本质的热胀系数。
5）X线阻射性：混合填料型复合树脂使用钡玻璃而具有适当的X线阻射性。
6）生物相容性：经正确固化后的复合树脂摹本上是生物相容性材料。因其溶解性小，仅能逸出少量未反应的树脂成分。
30.汞污染的预防措施：
调制比例恰当的银汞合金完全硬同后，无汞蒸气析出，对患者无害。但在调制、充填及对废弃银汞的处理等环书，可能造成汞污染，应严加防护。具体措施：
（1）环境设施：诊疗室通风良好，地面、墙壁应光滑平整。银汞调制最好在单独房间（汞房）内进行，汞房环境整洁，勿堆放杂物，调制时应在有通风设备的密闭箱中进行。
（2）使用操作：工作人员应戴帽子、口罩和手套，禁止用手直接触摸、揉搓银汞合金。挤出的余汞和废弃的合金残渣，不可随意丢弃，应收集并装入壁有15cm深、过饱和盐水的容器中。
（3）定期检测：定期测定工作环境空气中的汞含量，定期对工作人员进行体检。
31.影响银汞合金性能的因素：
（1）汞与合金粉的比例：一般常用的银汞合金，汞与合金粉的重量比是8：5或9：6。低；不易充填；产生过度收缩；可塑性减少。
（2）研磨时间：调制银汞合金时，研磨时间长，可以增加银汞合金的强度；研磨时间过长，银汞合金有较大的收缩；研磨时间过短，则发生过度膨胀。
（3）充填压力：充填压力过大或过小，挤出汞量多或未挤出多余的汞，都会影响银汞合金的性能。
（4）在调制和充填过程中，如有水分渗透入银汞合金，与其中的锌发生化学反应，产生氢气，可引起充填体变形或患牙疼痛。
32.聚羧酸锌粘固粉的组成性能及用途：
（1）组成：聚羧酸锌粘固粉由粉和液两部分组成。粉由经过煅烧的氧化锌和氧化镁的混合物，再经过研磨而成。
（2）性能：聚羧酸锌粘固粉的抗压强度为53.9～73.5MPa，比磷酸锌粘固粉低。聚羧酸锌粘固粉对牙釉质和牙本质都有较大的黏着力。另一个突出优点是对牙髓的刺激性很小。
（3）用途：由于聚羧酸锌粘固粉具有一定的抗压强度，而且对牙髓的刺激性小，因此可作为良好的垫底材料。
33.氧化锌丁香油粘固粉性能及用途：
氧化锌丁香油粘固粉由粉和液体两部分组成，为一种软而有安抚作用的粘同粉。
性能：①呈微碱性，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进修复性牙本质的形成；黏性较大，与洞壁密合，充填后易丁去除，抗压强度差，溶于唾液，凝固时间为5分钟。②由于粘固粉中的丁香油酚对聚合物有阻聚作用，因此与自凝塑料、树脂类材料、聚羧酸锌粘固粉和玻璃离子粘固粉均不能直接接触。
用途：氧化锌丁香油粘固粉可作为深龋洞的第一层垫底材料；可用作根管充填剂，也可与牙胶尖、银尖一起合用于根管充填；窝洞的暂封；加入棉花纤维鞣酸材料、花生油调和可用做牙周外科敷料。
34.磷酸锌粘固粉性能及用途：
磷酸锌粘固粉由粉和液组成，为一种较硬而对牙髓有一定刺激的粘固粉。
   性能：①能承受一定的压力，粉末多，调和得稠，强度增高；但粉末过多，强度反而降低，且无黏性；调和过程中有水分渗入，粉末受潮或液体欠水过多.都会降低粘固粉的强度。②有一定的黏着性，是物理性粘结；临床上通常用它来粘同嵌体、冠桥。粘固粉硬固后无黏着性。③导热性能很差，也能阻断电流，是一种很好的绝缘物质。④固化后几乎不溶于水，但在酸性环境中则可被溶解。⑤在调制后初期有轻度的体积膨胀，2～3小时后发生体积收缩，⑥磷酸锌粘固粉内的游离磷酸可对牙髓产生刺激；因此，深龋洞不应直接用磷酸锌粘固粉垫底，必须先用氧化锌丁香油粘固粉覆盖洞底。⑦凝固时间一般为3～7分钟。调和时间短，调得浓稠，温度高，均可加快其凝固。反之，调和时间长。调得稀薄，液体水分蒸发而变稠，则凝固时间延长。
用途：用于暂时充填；深龋窝洞的间接垫底和中龋窝洞的直接垫底；也可用于粘固嵌体、桥、冠等。
35.垫底材料相关知识：
   由于龋坏的形状、深浅不同，制洞去净龋坏组织后，洞底待往不平，与髓腔接近的程度不一，某些充填材料对牙髓有一定的刺激性，因此，要选择适当的垫底材料，垫底后使洞形符合要求，成为能支持修复体和保护牙髓的盒状充填洞形。
   理想的垫底材料应能隔绝金属修复体传导的温度和电流刺激；不刺激牙髓；不影响充填材料的性能；有足够的强度承担咀嚼力；易于操作。但目前尚无一种材料完全符合这些要求，有时需要几种垫底材料联合使用，相互弥补缺点。
36.牙体修复材料的性能要求：
（1）物理和机械性能：修复材料应该有足够的机械强度，包括抗压强度和抗张强度、抗弯强度和抗冲击强度；耐磨；弹性模量大。受力后变形小；热膨胀系数与升硬组织相近；绝缘性好，不传导温度和电刺激；色泽与牙接近，抛光性好；对X线阻射。
2）化学性能：修复材料应该有稳定的化学性能，在口腔内不溶解、不腐蚀、不变色；固化收缩小；对牙硬组织有化学粘结性；修复后在适当时间固化，固化前可塑性好.操作方便。
（3）生物学性能：修复材料必须有较好的生物相容性，对机体无毒、安全；对牙髓、黏膜和牙龈无刺激。
37.牙体修复材料的选择要点原则：
（1）牙齿的部位：前牙修复材料重点考虑美观，应选与牙颜色一致的牙色材料。后牙首先保证有足够的机械强度和耐磨件，可选用银汞合金和复合树脂。
（2）窝洞所在的部位和承受的咬合力：后牙咬合面和与邻面洞承受力大，可选用银汞合金和混合填料的复合树脂，前牙Ⅳ类洞应选用复合树脂。
（3）患者的具体情况：根据患者的健康状况、经费和美观要求选用不同材料。龋易感患者，可选择含氟化物的防龋充填材料。
（4）其他因素：患牙在口腔中保留的时间短，可选用暂时性的充填材料。对颌牙已采用金属修复材料，原则上应选用绝缘的充填材料，以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓。
38.窝洞制备的基本原则：
窝洞制备的基本原则包括以下五点内容：
（1）去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。其中含有很多细菌及其代谢产物。为了消除感染，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，防止发生继发龋，原则上必须去净腐质。
（2）保护牙髓组织：钻磨牙时用锋利器械间断操作，并用水冷却。不向髓腔方向加压。对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚的了解，以防止意外穿髓。
（3）外形设计：外形是洞缘线在牙体表面的形状。
①外形的范围根据龋坏的范围而定；
②外形应作预防性扩展，但应尽量保留健康的牙体组织；
③外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体，切削时，应尽量避让牙尖、牙嵴部位；
④外形线的总体观，应为圆钝曲线；圆钝的转角具有减少应力集中的效果外形线应有一定长度和宽度，以便于材料的填充。
（4）抗力形设计：抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。
①窝洞的深度：窝洞必须达到一定深度，充填体才能获得一定的厚度，从而具有强度。
②盒状洞形：外形相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。
③阶梯的形成：双面洞的洞底应形成阶梯以均匀分担咬合力，使力由胎面髓壁和邻面龈壁分担。
④从余留牙体组织的抗力考虑。
（5）固位形的设汁：同位形是使充填体能保留于洞内，承受力后不移位、不脱落的特定形状。
①侧壁固位：这是各类洞形最基本的固位形。它要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。
②倒凹固位：倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。
③鸠尾固位：是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻面洞在面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。
④梯形固位：这种固位也为复面洞所采用的固位形。邻验面洞的邻面设计应制备成龈方大于验方的梯形。可防止充填体从与梯形底呈垂直方向的脱位。
39.龋病的分类：
（1）按龋坏的程度可分为①浅龋：龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋：龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋：龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。
（2）按龋坏的病变类型可分为①慢性龋：病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。②急性龋：病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。③静止性龋：龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋：发生在充填物或修复体边缘的龋坏。
40.龋病有哪些危害：
龋病是人类的一种常见病和多发病。由于其病程进展缓慢，在一般情况下不危及患者的生命，因此不易受到人们的重视。实际上，龋病给人类造成的危害甚大：龋洞未及时修复，病变进一步向深层发展，可以感染牙齿内部的牙髓组织和根尖周组织，引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎等并发疾病，剧烈的疼痛和组织破坏，严重影响全身健康；牙体硬组织的进行性破坏，逐渐造成牙冠缺损，成为残冠，导致牙齿丧失，甚至牙列的缺损和缺失，不仅破坏咀嚼器官的完整性，而且影响机体的消化功能；当这种破坏发生在童年时期，还可影响儿童的牙颌系统的发育，使人体健康素质下降。另外，龋病及其并发疾病，如坏死的牙髓、各型根尖周炎和牙髓，牙周联合病均可成为病灶，在一定条件下可引起远隔脏器的病灶感染。
41.龋病的临床特征：
龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期，牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙齿透明度下降，致使牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机物脱矿和有机质破坏分解的不断进行，牙釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
42.龋病的治疗原则：
终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。
   在牙冠部，釉质平滑面浅龋，如仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成者，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施；一旦形成组织缺损应行充填术。窝沟浅龋，应行充填术。在颈部，有时釉质和牙骨质不相连接，牙本质直接暴露在口腔内，初发龋坏虽然表浅，但属中龋，治疗应同中龋。在根面，牙骨质龋进展速度快，故浅龋也应及时采取充填治疗。中龋时已形成明显的龋洞，除了不该保留的第三磨牙、错位牙、额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外，都必须采用充填治疗或修复治疗。深龋易和可复性牙髓炎（即牙髓充血）及不可复性牙髓炎（闭锁性牙髓炎）混淆。因此，在经过仔细询问病史，认真检查后诊断为深龋的患牙，应根据情况进行治疗。
43.龋病的诊断方法：
（1）问诊，向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。
（2）视诊，通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变化和形态缺损。
（3）探诊，使用锐利的尖头探针，探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，以了解病损的质地、龋洞深度、范围，是否帚住探针，有无穿髓孔，患者对探诊的反应如何。
（4）温度刺激试验，医生可用冷热等刺激进行检查，以确定患牙所在。
（5）X线检查，邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。
44.深龋对牙本质-牙髓复合体的影响：
（1）龋病的类型：急性龋的有效修复反应较少，主要是破坏反应，脱矿区较宽，再矿化牙本质的修复性透明区较窄，微生物可以存在于脱矿区，甚至在再矿化的透明区内，有引发牙髓炎的潜在可能性。
（2）龋病的过程：急性龋持续的过程越长，则牙本质一牙髓复合体的破坏越大。而慢性龋持续的过程越长，则更具充裕的修复时间。龋越深，越近髓，则威胁性越大。
（3）机体抵抗力：影响牙本质-牙髓复合体反应的因素，一方面是微生物的种类、数量和毒性致病力；另一方面是机体抵抗力，如牙本质的厚度，即微生物及其代谢产物等引起破坏反应通过的厚度。
（4）修复性牙本质的形成状况与深龋洞底的牙本质有效厚度有关：有效厚度为龋洞底与牙髓组织之间正常牙本质的厚度。临床上用X线片即可测得。
45.深龋的治疗方法和原则：
方法：（1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。
（2）患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。
（3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现．但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。
原则：1）去除龋坏组织，终止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应。2）保护牙髓。3）正确判断牙髓状况。
46.龋的发病机制：
龋齿的发病过程要经过牙菌斑形成、致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖、酸使牙齿硬组织溶解成洞几个重要环节。
（1）牙菌斑形成：菌斑的基质由细菌利用蔗糖合成葡聚糖而成，而一些细菌表面结合的葡糖基转移酶（GTF）对葡聚糖有很强的亲和力，从而形成细菌集聚的基础。菌斑成熟的关键成分是葡聚糖在细菌与牙面，细菌与细菌之间起桥梁作用，促进细菌对牙面获得膜的黏附和细菌间的集聚。成熟的菌斑结构致密，渗透性减弱，成为相对独立的微生态环境，有利于细菌产酸，不利于酸的扩散和清除。牙菌斑是细菌生长、繁殖、代谢和衰亡的微生态环境，细菌只有形成牙菌斑才能致龋。因此，牙菌斑是龋病发生的始动因子。
（2）牙菌斑环境内的糖代谢：
1）分解代谢：对于龋病有意义的是菌斑的无氧酵解过程。由于菌斑深层缺氧，细菌代谢糖主要通过无氧酵解过程，生成有机酸。乳酸的生成可以改变菌斑的pH，增加菌斑液的脱矿能力。
2）合成代谢：包括细菌利用糖合成细胞内和细胞外两类多糖。细胞内多糖的合成是将细胞外的糖转化为胞内多糖储存的过程。在外源性糖源缺乏时，胞内多糖可以作为细菌生存和获取能量的来源。
（3）牙齿硬组织的脱矿机制：牙菌斑内糖代谢，细菌利用底物产酸，酸使牙齿脱矿，即牙齿矿物成分的脱矿或溶解，这是龋发病一系列过程中。
47.什么是龋病的三级预防：
一级预防：
（1）促进健康：口腔健康教育，营养摄取计划，定期口腔检查。
（2）特殊防护措施：氟化物使用，窝沟封闭及初期龋的预防性充填。
二级预防：早期诊断，早期治疗。定期口腔检查。
三级预防：
（1）防止功能障碍：及时治疗龋病引起的牙髓炎、根尖周炎以保存牙齿。
（2）康复：修复牙体组织的缺损，恢复牙齿的功能。
48.预防龋病的方法：
1）.正确刷牙，防止菌斑形成，①正确的刷牙方法：上、下刷。②刷牙3分钟/次。③每天三次。④每三个月更换一次牙刷。
2）.应用氟化物：全身应用：药物、饮水加氟；局部。使用含氟牙膏、漱口水等。
3）.窝沟封闭：窝沟是龋病的好发部位。在少年儿童时期6-13岁时用高分子材料将窝沟封闭，可防止微生物和食物残渣在窝沟处堆积，有效地防止龋病的发生。
4）.饮食选择：要想有健康的牙齿，必须从胎儿时期开始注意营养和补充钙质。从乳牙、恒牙的钙化过程来看，要使牙齿发育钙化得好，在妊娠期就要注意营养的吸收，补充钙质。另外注意婴幼儿的营养补充，特别注意钙、磷、氟和其它矿物质、维生素A、D等，以供给颌骨内正在生长发育的牙齿需要。
5）.定期牙科检查.
49.龋病的临床表现及分类：
（1）按病变程度分类，
1）.浅龋（釉质龋或牙骨质龋）：病变限于牙釉质内或牙骨质内，患者无任何症状。检查局部有粗糙感或浅洞形成。
2）.中龋（牙本质浅龋）：病变限于牙本质浅层，即牙本质分层的外1/3厚度。患者一般没有自发症状，但对冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是对冷刺激最为明显。刺激去除后症状立即消失。
1）.深龋（牙本质深龋）：病变达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。存在较大龋洞，有着色、软化牙本质的食物残渣等。患牙对温度及化学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无自发性疼痛。
（2）按病变发生部位分类，牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋
（3）按病变进展情况分类，
1）.慢性龋chroniccaries：龋坏进展缓慢，病变着色较深，质地较干硬，多见于成年人或老年人。
2）.急性龋acutecaries：病程短，发展迅速，色淡，质软，含软化牙本质较多。多见于乳牙、年轻恒牙。
3）.静止龋/停止龋arrestedcaries：外形呈浅碟状，色暗褐，表面光滑、坚硬。
4）.继发龋secondarycaries：牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方再发生龋蚀，则为继发龋。继发龋的特点是在修复体的边缘出现缝隙，或经X线检查发现修复体下方有透明区，在修复体旁边见墨浸状改变等。
50.龋病的致病因素：                  （1）细菌因素：细菌的存在是龋病发生的主要条件。口腔中致龋菌的主要细菌有：变形链球菌、乳酸杆菌、口腔放线菌，其中以变形链球菌的致龋作用最强。
（2）宿主因素：是指人对龋病的易感性或抗龋能力。
1）牙齿的形态、结构和位置：如牙齿钙化不良，存在较多沟、窝、点、隙，则较易患龋。
2）唾液的质和分泌量：唾液的质和分泌量与龋病的发生有着密切的关系。
3）全身营养状况：如果人体的代谢和营养障碍常造成钙、磷、蛋白质和多种维生素的缺乏，使牙齿的正常发育受到影响，容易患龋。
（3）食物因素：食物中碳水化合物，尤其是蔗糖和龋病的发生关系密切食物的化学作用食物的物理作用。
（4）时间因素：龋病的发生发展是一个慢性过程，从菌斑形成到龋病发生需要一定时间。
51.龋病的病因学说：
1）.化学细菌学说：由Miller在1890年提出，此学说认为龋病的发生是由于寄生在牙面上的细菌与口腔内碳水化合物作用，发酵产酸，使牙齿硬组织内的无机物脱矿溶解，而后蛋白溶解酶分泌将有机物分解，最终牙体缺损。
2）.蛋白溶解学说：由Gottlieb和Frisbie于1947年提出，该学说认为牙面上细菌产生的蛋白水解酶首先使牙体局部有机物分解，打开了细菌侵入牙体的通道，致使细菌通过釉质的有机途径侵入，产酸使无机物溶解脱矿，形成龋损。
3）.蛋白溶解——螯合学说：该学说由Schatz和Martin于1955年提出，此学说认为龋病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿。通过蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。
4）.龋病病因的现代概念：60年代Keyes在Miller的学说基础上提出龋病的三联因素理论，明确提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用下产生的，70年代有学者认为时间因素也必须考虑，因此将三联因素发展成四联因素。龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主。一般认为pH值达到5.5以下时，才能导致釉质脱矿。
52.年轻恒牙龋病的治疗方法：
（1）再矿化法，适用早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。
（2）修复治疗，采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。
（3）窝沟封闭，在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。适用牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童
（4）预防性树脂充填（PRR），当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。适应咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。
53.年轻恒牙龋病预防性树脂充填（PRR）的操作步骤：
（1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。
（2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。
（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。
（4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。
（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。
54.年轻恒牙龋病窝沟封闭的步骤：
1）清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。
2）酸蚀：隔湿吹干牙面，用30％－40％的磷酸酸蚀牙面20－30秒。
3）冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干
4）涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂
5）固化：化学固化封闭剂涂布后1－2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20－30秒。
6）检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。
55.乳牙牙髓病和根尖周病诊断方法：
（一）疼痛，儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。
（二）肿胀，肿胀是根尖周炎的一个主要特征。发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。
（三）牙齿松动，乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。
（四）叩诊，叩诊检查用力要轻。
（五）牙髓敏感测定
（六）X线检查
56.牙隐裂的病因：
1）.牙齿结构的薄弱部位，如釉质结构中的釉板、咬合曲的深窝沟是隐裂牙发生的易感因素。
2）.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。
3）.创伤性咬合力当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。
57.牙髓病和根尖周病的应急处理的方法主要有：
（1）开髓引流
（2）切开排脓
（3）安抚治疗
（4）调牙合磨改
（5）药物止痛
58.牙齿感觉过敏症的发病机制：
（1）神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。
（2）牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。
（3）液体动力学理论认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，间接地刺激其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。
59.牙体慢性损伤有哪些：
（1）磨损，由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。如生理性磨损也称为咀嚼磨损。其他不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。
（2）楔状缺损，楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

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