【口腔考研】牙体牙髓病学简答题(3)

本站小编免费考研网/2019-03-13

（1）直接盖髓术
适应症：1根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙
2根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿孔直径不超过0.5mm的恒牙
操作步骤：1制备洞形，清除龋坏组织
对于机械性或外伤性引起的牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞形。
对于深龋近髓的患牙，可以在局麻下以球钻或挖匙依次去除洞壁或洞底的龋坏组织，最后清除近牙髓处的软龋。
2放置盖髓剂（氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固剂、MTA）
用生理盐水缓慢冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭干窝洞
用氢氧化钙或其他盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞
3疗效观察
①1-2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂保留约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填；
②1-2周后，对温度刺激敏感，继续观察1-2周，待症状消失后在永久充填；
③如果出现自发痛夜间痛等症状，应去除充填物，改行根管治疗。

（2）间接盖髓术
适应证：
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2.深龋引起的可复性牙髓炎,牙髓活力测试在正常范围,x线片显示根尖周组织正常的恒牙。
3.无明显自发痛,除腐质未见穿髓却难判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
操作步骤：1.去龋,局麻，挖匙去除，注意避免穿髓。
2.放置盖髓剂。
3.充填,观察1-2周，无任何症状，可进行永久充填。

二、牙髓切断术
适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或者机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。
操作步骤：1.隔湿患牙；
2.去除龋坏组织；
3.揭髓室顶；
4.确定髓腔入口的部位；
5.切除冠随；
6.放置盖髓剂；
7.永久充填。

●感染牙髓的治疗
一、牙髓病和根尖周病的应急处理方法
开髓引流、切开排脓（粘膜下脓肿切排时机：急性炎症的第4～5天，局部有较明确波动感时。）、安抚治疗、调牙合磨改、消炎止痛。

急性牙髓炎：目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压，以减轻剧痛；操作是局麻下直接摘除牙髓，完全去除后放置一无菌小棉球开放髓腔。（单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查有无咬合高点）
急性根尖周炎：目的是引流炎症渗出物和缓解根尖部的压力，解除疼痛。操作是局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。急性根尖周炎应急处理应注意：①局部浸润麻醉要避开肿胀部位。（最好行阻滞麻醉）②正确开髓并尽量减少钻磨震动③用双氧水和次氯酸钠交替冲洗④避免过多使用器械扩大清理根管（开髓引流后即做根管预备常使症状加重）⑤可在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，待炎症消退后再作常规治疗。一般在开放引流后2～3天复诊。

二、根管治疗（去除感染源和杜绝再感染）
根管治疗的主要步骤有三个：
    1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填。
根管治疗的原则：消除病灶，保留患牙。尽量清创、适当成形、最大保存。

三、牙髓塑化治疗
适应症：成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙、根管条件特殊的患牙、病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管可视具体情况于同一患牙的不同根管分别采用塑化治疗和根管治疗。

四、根尖诱导成形术
操作方法：1.根管预备：为避免预备和封药损伤根周组织，应尽力保存根尖部生活组织，根管器械进入根管的深度需比X线片显示的根管短1～2mm。
2.根管消毒：吸干根管，封消毒力强，刺激性小的药物于根管内。
3.药物诱导：填入诱导根尖形成的药物，如氢氧化钙制剂。
4.暂时充填窝洞，随访观察：治疗后每3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。
5.常规根管充填：当X线显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。

●根管治疗术
一、根管预备
主要目的：1清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素；
2根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑锥形根管；
3冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。

步骤：

（1）根管清理：
1去除根管内容；2冲洗洁净
a、冲洗目的：消毒灭菌，溶解还似组织，清除根管内残余组织、碎片和微生物
润滑根管壁，利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会
使根管壁牙本质软化，助于根管的化学预备
b、冲洗药物：2～5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢
c、冲洗的作用：5.25%次氯酸钠液和3%过氧化氢交替使用
次氯酸钠液——溶解坏死组织
3%过氧化氢——产生新生氧，充分发泡，使根管内碎屑朝牙冠方向排除
d、影响根管冲洗效果的因素：药物种类，根管直径，冲洗的液体量，病变情况，根管内玷污层
e、注意事项：疼痛，气肿，针头误吞

（2）根管成形
a、目的：1根管清理基础上，进一步清除感染 2建立根尖周病灶的引流通道 3便于根管内封药，保证药物的消毒杀菌作用 4便于根管充填，使根充严密准确
b、原则：1维持原根管形状2使根管具有连续的锥度3根管的冠1/2具有足够宽度
c、标准：除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形才能便于充填。若牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。
d、注意事项1全神贯注，正确使用器械，防止器械折断于根管内
2较细根管或根管口又阻塞，先用球钻或大号扩孔钻将根管口稍扩大，忌用裂钻以免形成台阶，妨碍扩大根管
3旋转器械（倒钩髓针和扩孔钻）幅度不超过半圈，遇阻力时不能用力过大
4根据牙工作长度在器械上放一标志，防止穿出根尖孔、了解是否已扩大到根尖
5边扩锉边冲洗，清除根管内残余组织、碎片和微生物，润滑根管壁，利于根管扩大和减少器械折断机会

（3）预备方法
标准法、逐步退步法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）、逐步深入法（根管通路的制备和根尖部分根管的预备）、平衡力法、SW预备技术

（4）根管消毒
a、药物消毒：氢氧化钙制剂、醛、酚、抗生素，封药时间：5-7天
b、超声消毒、微波消毒、激光消毒

（5）根管充填
a、目的：除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。
b、作用：堵塞根管，借助根充材料有缓慢持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
c、时机：根管预备和消毒后，无自觉症状，无明显扣痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。
d、根充材料性能要求：
1根充后有持续消毒作用
2与根管壁能密合
3能促进根尖周病变愈合
4根充后不收缩
5易于消毒、使用和去除
6不使牙变色
7对机体无害
8X线阻射，便于检查
e、材料：硬性类、糊剂类
f、方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法

●根管治疗的并发症及处理
（1）急性炎症反应：1）轻微肿痛者，可暂不处理，适当给以止痛药，观察1～3天，如果有咬合高点，一定要及时消除，没有咬合高点也要适当降牙合，使患牙休息，有利于愈合。3天后如患牙仍持续肿胀，X线片显示有超填，可考虑去除封药和充填物，引流消炎后重行根管治疗术;2)严重者如前庭沟处肿胀，脓肿形成蜂窝组织炎甚至出现全身症状时，需进行局部切开引流，并给予抗生素或全身支持疗法。

（2）器械折断于根管内:分离于根管内的器械要尽可能取出，若取不出来经常规充填后，其成功率不受明显影响。

（3）髓腔穿孔：穿孔直径小于1mm者，应在充分止血后用氢氧化钙糊剂或氧化锌丁香油糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度不少于2.0mm;如果穿髓孔太大用保守方法效果欠佳者，可考虑做根管外科治疗。

（4）器械落入呼吸道或消化道：器械一旦落入消化道或呼吸道要及时冷静处理。

（5）皮下气肿:皮下气肿要与血肿鉴别，后者无捻发音，是由皮下出血而致。皮下气肿一般不需要特殊治疗，可给予抗生素以防止感染，如扩展至纵隔障，应住院关观察。

（6）牙折：牙折的处理应遵循保牙的原则，根据牙折的类型，选择不同的处理方法。
1.冠折范围不大者，充填材料充填；
2.牙冠严重折裂者，可加钉，嵌体，冠修复和桩冠修复；
3.牙根纵裂者，单根牙需拔除，多根牙行根裂牙根半切术或截根术；
4.患牙有隐裂存在者，术前应降低要喝，术后做冠保护；
5.患牙发生纵折者，术前要先进行内固定或钢丝外结扎固定，降低咬合后行根管治疗术，若纵折发生时间过长，对位不好而且牙周反复肿胀者需拔除。

●根管治疗术的疗效和评定
疗效评估观察时间：术后2年。
一、疗效评定的内容：
1、患者主客观症状：有无自发痛、咬合痛、肿胀史、化脓史；每次疼痛持续时间、疼痛的情况、范围和程度；疼痛的诱发因素及缓解因素；咀嚼功能是否良好；病史和治疗史。
2、客观检查：牙体情况、牙周情况、全身情况。
3、x线片：根管充填、根尖、根管、牙周膜腔、牙槽骨情况。
二、疗效标准
成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。
失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。

●确定工作长度的方法
X线片法、指感法、根管工作长度测量仪方法
根管器械探测法、X线透视照片法、根管长度电测法、牙平均长度和冠根比例计算法、根管工作长度测量板法、X线数字成像技术。

●根管预备的完成标准
1、与主锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm。
2、保持根尖狭窄处的原始位置，形成根充挡、不能扩大根尖孔；根尖狭窄处通畅无碎屑沉积。
3、根管壁光滑无台阶
4、根管冠2/3具有足够的锥度，大于主牙胶尖的锥度和相应的侧压器的锥度。
5、主牙胶尖照相显示能达到工作长度，回抽时有阻力。

●简述糖在龋病发生的作用
答：1）糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。
2）合成细胞外水不溶性多糖。糖在细菌的作用下可合成细胞外水不溶性多糖参与牙菌斑形成过程，为细菌在牙面的粘附提供条件。
3）合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖，保持牙菌内细菌对糖利用的持续性，尤其是当外源性糖供给不足时。
4）为细菌的新陈代谢活动提供能量。

●根管扩锉的目的、常用方法与常见差错
答：扩锉目的：
1）扩大成形管腔
2）去除感染组织
常用方法：
1）逐步后退法
2）逐步深入法
常见差错
1）器械折断
2）形成台阶
3）侧穿

★急性化脓性牙髓炎、牙龈息肉
保存患牙、控制疼痛、牙髓治疗、局麻下切息肉
开髓引流，开放1-2天，备洞，封多甲2周，根管预备，根管治疗，垫底充填，1周后冠修复。
获得性膜的作用：
1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性
3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。
简述龋病的诊断方法
①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查
④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋
充填后疼痛的原因及处理原则？（5分）
1、牙髓性疼痛
①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。

充填物折裂、松脱
1.原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，
（2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长
（3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够
（4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。
2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。
牙隐裂的治疗方法：
1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量
2 均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙
3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.

龋病治疗中的常见问题和处理
（一）意外穿髓　　原因　　1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。2.操作不仔细。3.髓角变异。
（二）疼痛1、牙髓性疼痛
①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
（三）继发龋
（五）　　（六）牙体折裂
1.原因
①牙体缺损较大
②洞制备时设计不佳
③死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。
2.处理
①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；
②根据情况，考虑改用固定修复；
③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。

1.窝洞预备的基本原则(5分)
（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形
抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理
固位形：a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位

叙述深龋的治疗方法的选择
答：一、垫底充填适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后后再填充。先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层。如需做倒凹固位形，垫底后作。垫底后应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。最后，选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
二、安抚治疗适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一步作处理。方法：窝洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO粘固剂封洞，观察一到两周。复诊时，如无症状，电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗。
三、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓——牙本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层，如去净软化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。

深龋的治疗原则
1).停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。
2).保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。
3).争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。

树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因
(1)牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿；牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污染。
(2)洞壁处理不当：洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变。
(3)粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。
(4)固化不当：未固化前移动了修复体；固化不完全，（隔湿不严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚）
(5)充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。

银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点
答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点：
银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。
复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁结合；②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而产生更强的釉质-树脂结合。

鉴别诊断：釉质发育不全氟牙症
1.釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合，氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散在的云雾状,边界不明确,并与生长发育线不相吻合。
2.釉质发育不全可发生在单个牙或者一组牙;而氟牙症发生在多数牙,尤以上颌前牙为多见。
3．氟牙症患者有在高氟区的生活史

牙齿磨损的并发症
牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合症、合创伤、创伤性溃疡。

简述根尖及根中1/3根折的转归形式
1)、钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与骨损伤和愈合很相似。
2)、结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。
3)、骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。
4)、断端由慢性炎症组织分开：断端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。这不是愈合。

简述牙髓病和根尖周病的感染途径
1)牙髓病的感染途径主要是：牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染
2)根尖周的感染主要是继发于牙髓感染

急性化脓性根尖周炎的3 种排脓途径
1. 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓。（牙槽骨）最常见的典型自然发展过程 1穿通骨壁突破粘膜2穿通骨壁突破皮肤3穿破上颌窦底4．穿破鼻底粘膜
2. 通过根尖孔根管从冠部缺损处排脓。损伤最小
3. 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（牙周间隙）   损伤最大

试述根管成形的目的、原则及标准
目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用；便于根管充填，使根充严密准确。
原则：1)、维持原根管的形状；2)、使根管具有连续的锥度，在横截面上，预备后的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合；3)、根管的冠1/3具有足够的宽度，能进行有效地冲洗，预备后的根管能很好的适应牙胶尖的充填。并强调预备的根管虽然直径扩大，但应该是对原根管形状、锥度及解剖流向的复制。
标准：除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大外，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形，才能便于充填、若为牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。

根管治疗的并发症及处理（6分）
一、急性炎症反应。
    处理；轻微肿痛者暂不处理，可适当给予止痛药，观察1-3天，如果有咬合高点，一定要及时消除，没有高点也可考虑适当降合，使患牙休息有利于愈合。如果3天以后患者仍持续肿痛，X线片示有超填，可靠虑去除封药和根管充填物引流消炎后重行根管治疗术。严重者如出现前庭沟处肿胀，脓肿形成或蜂窝织炎甚至出现全身症状时，需进性局部切开引流，并给予抗生素或全身支持疗法。
二、器械折断于根管内。
    处理；拍X线片检查折断情况，器械折断在根管口时，可用小球钻将根管口稍扩大，再用镊子夹出。在根管中部不能取的，可推至一侧，再继续进行治疗或加强根管消毒，采用液体剂冲填根管；如已堵塞根管，根尖周有病变的则需考虑经逆行充填术或拔牙。在根尖部可利用其作充填物并加强消毒，以后观察反映；如已发生根尖周病变或原有病变未愈合，则考虑切除根尖；这种病例每6个月摄X线片检查一次，至少随访3年。如已超出根尖孔，则须切除根尖、行倒充填术或拔牙。1分
三、髓腔壁穿孔。
    处理；穿通处直径小于1mm者应在充分止血后用氢氧化钙糊剂或氧化锌丁香油糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度不少于2mm；如穿髓孔处太大用保守方法效国欠佳者，可考虑根管外科治疗，如截根术、牙半切术、逆行根管充填术。 1分
四、器械落入消化道及呼吸道。
    处理：针对具体情况及时冷静处理。落入消化道立即X线透视明确位置争取纤维胃镜取出，否则住院观察，观察期间多食含粗纤维的食物；落入呼吸道应立即放平椅位，拍X线片明确部位，争取纤维气管镜取出，必要时开胸。
五、皮下气肿。
处理：一般不需特殊治疗，可给与抗生素预防感染，严重情况住院观察。
六、牙折。
处理：应遵循保守的原则，根据牙折的类型，选择不同的处理方法，冠折范围不大可用树脂修复，断端达龈下，根管治疗后龈切手术，若发生纵折行牙半切术，必要时拔除。

患者有自发痛症状，可能涉及那些牙体疾病？如何鉴别？（9分）
牙外伤、隐裂、牙髓炎（急、慢、残、逆）、牙髓钙化、根尖周炎（急浆、急脓），要求回答出名称及疼痛特点
1.糖的致龋机制：
糖的致龋作用机制有以下几方面：
1）发酵产酸作用；
2）合成胞外多糖，促进菌斑形成；
3）细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原），它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。
2.含糖食物致龋作用的机制：
糖的致龋力大小与以下多种因素相关：

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【口腔考研】牙体牙髓病学简答题(3)

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