【口腔考研】牙体牙髓病学简答题(4)

本站小编免费考研网/2019-03-13

1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行犁。
2）糖的种类：目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。
3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。摄糖频率高。可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。4）含糖食物的物理性状和摄人方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
3.致龋细菌的致龋机制：
1）.对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；
2）.具有产酸性和耐酸性。致龋菌均能酵解碳水化合物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中也能保持生长繁殖和代谢的能力；
3）.具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。致龋菌可产生糖基转移酶，以蔗糖为底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。
4.牙菌斑的形成过程：                    牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是杆菌、丝状菌等。不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。细菌选择性吸附的部分原因是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体。细菌牢固地附着于获得性膜之后，细菌与细菌间进一步黏附可产生聚集，在局部可增至若十层，最后形成菌斑。从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。2天以后菌斑内细菌数迅速增多，除链球菌外，丝状菌和厌氧菌数增加，细菌密度增大，渗透性降低，菌斑深处呈厌氧状态。位于深层的丝状菌垂直排列，呈栅栏状结构，扩大细菌附着面积。一般认为5～7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。
5.饮食酸引起的酸蚀症牙面的表现：
（1）酸蚀指数：国内第一份酸蚀症调查参考国际某些酸蚀症分级标准提出较实用于临床和流行病调查用。
0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。
1度：仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗；切端釉质外表熔融状，咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。
2度：仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。
3度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1／2。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。
4度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1／2。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。
5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。
（2）2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着牙釉质和牙本质丧失量增加，相继出现牙髓疾病的症状。
6.酸蚀症的病因：
酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用。酸性物质包括以下各项：
1）.饮食酸；酸性饮料。酸性饮料pH常低于5.5，由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。
2）.职业相关酸性物质；工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂，如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。
3）.酸性药物；酸性物质的另一个来源与口服药物有关，例如补铁药、口嚼型维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。
4）.胃酸；消化期胃液含0.4％盐酸，胃内容物pH3.8。胃病长期反酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。
7.窝洞的分类：                                      （1）根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，Black把窝洞分为5类。
Ⅰ类洞：窝沟点隙龋损所制备的窝洞。包括磨牙面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙面洞最具典型性。
Ⅱ类洞：后牙邻面龋损所制备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。
Ⅲ类洞：前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。
Ⅳ类洞：前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。Ⅳ类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。
V类洞：颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面龋损所制备的窝洞。
（2）2.按洞形涉及的牙面数分类，
单面洞：只累及1个牙面的窝洞。
双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞。
复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。
8.牙脱位的治疗：
1）.部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3．6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时作根管治疗术。
2）.嵌入性的脱位牙在复位后2周应作根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行挣出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。
3）.完全脱位牙在0.5小时内进行再植，90%患牙的牙根可免于吸收。
9.牙折的类型、临床表现和诊断：
按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。
一.冠折，又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
（1）冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。
（2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。
二.根折，
（1）多发生在成年人。
（2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折。则叩痛明显，叩诊浊音，Ⅱ～Ⅲ度松动。
（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。
（4）牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。
（5）X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时。X线片上可显示不止一条折断线。
三.冠根折，折断线累及牙冠和根部，以斜行冠根折多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大。触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。                                                             10.牙震荡的临床表现、诊断及治疗：
临床表现：1）.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。
2）.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。
3）.轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（±）～（+）。龈缘还可有少量出血。表明有牙周膜损伤。
4）.温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。
5）.X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。
诊断：根据外伤史和临床表现可以作出诊断。因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，折以便观察外伤后牙髓的修复和变化。
治疗：1）.1～2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。
2）.受伤后1．3．6．12个月应进行定期复查。观察l年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术（参阅牙脱位的治疗）。必须记住，在年轻恒牙，其活力可在受伤l年后才丧失。
11.牙内陷类型和临床表现及治疗：
牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。
1）.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生；再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。
2）.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸；严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。
3）.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。
4）.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。
治疗：对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。
1）.早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。
2）.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。
3）.若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。
12.釉质发育不全的病因：
在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。
1）严重营养障碍，维生素A、维生素c、维生素D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。
2）内分泌失调，甲状旁腺功能降低时，牙齿也可能出现发育缺陷}肉眼能见到牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。
3）婴儿和母体的疾病，小儿的发热性疾病，如水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。4）局部因素，常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往是个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。
13.釉质发育不全的类型：
   根据障碍的性质分为：釉质发育不全和釉质矿化不良两种类型。釉质发育不全为釉质基质形成障碍，临床见牙釉质有实质缺损。釉质矿化不良为釉质基质形成正常而矿化过程障碍，临床见白垩釉质，无实质缺损。发育不全和矿化不良可能单独发病。也可能同时存在。
   根据病因的不同：有遗传型和外环境因素引起的釉质发育不全。在遗传型中，乳、恒牙列中所有牙齿均受侵犯，而且仅是基质形成障碍。而外环境因素引起的釉质发育不全，可能只单个牙列受累，也可能仅单个牙受累。而且，通常釉质和牙本质均可受累。
14.釉质发育不全的表现及鉴别诊断：
1）发生在同一时期发育的各个牙面上，可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘，后牙的牙尖缺损。根据牙齿釉质发育障碍的部位，以及受累的牙齿，可推断受累的相对年龄。
2）轻症：釉质表面坚硬而光滑，呈白垩色或黄褐色变，光泽度稍差，无自觉症状。
3）中症：釉质表面呈棕褐色变，有带状或窝沟状凹陷，一般无自觉症状。
4）重症：釉质表面呈棕褐色变，有蜂窝状缺损，甚至有部分牙尖缺损，表面粗糙，对温度、化学刺激可激发痛。
临床表现：
1）.牙面颜色有改变，呈棕色。2）.牙可有带状、窝状凹陷。3）.牙面可见平行横线。4）.切缘变薄。5）.后牙牙尖缺损或消失。6）.对称性发生。7）.多发性缺损。
15.釉质发育不全防治原则：
1）.注意妇幼保健，可预防本病发生。
2）.由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。
3）.轻疗患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙而，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。
16.釉质发育不全的治疗：
釉质发育不全和釉质钙化不全均属于釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病。釉质发育异常的病因：有局部性、遗传性及全身性（如先天性梅毒、营养不良、传染病等）釉质发育不全是釉质形成的量减少，而不是矿化质量的减低。
1）轻度釉质发育不全，可用氟化物涂擦凹陷部位。
2）中、重度釉质发育不全，可用复合树脂覆盖或成品塑胶牙面覆盖。
3）对已发生龋坏者或凹陷较深者可用银汞充填或复合树脂光固化治疗。
4）严重者可做烤瓷牙修复。
17.充填治疗中意外穿髓的原因及处理：
（1）.原因：1）对患牙髓腔解剖知识掌握不足。2）操作不仔细。3）髓角变异。
（2）.处理根据患者的年龄、牙位、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或进行根管治疗。
18.充填治疗中牙髓性疼痛原因及处理：
（1）.原因，
1）激发痛、冷热痛多为钻磨过程产热或窝洞使用强消毒剂和酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。
2）自发痛：原因同上或诊断有误。
3）咬合接触痛：用银汞合金充填的患牙，如若对颌牙为异种金属修复体，咬合接触时出现电击样刺痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失，应考虑是否与异种金属间产生电流作用有关。
（2）.处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
19.充填治疗中牙周性疼痛原因及处理：
（1）.咀嚼痛在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。
1）原因：①充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤；②粘结修复时酸蚀液过多，刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起；⑧消毒药溢出，灼伤牙龈。       2）处理：①用咬合纸检查有无复合树脂的高点，或银汞合金充填体上有无亮点；若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除。②颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护；轻度疼痛，随时间推移可逐渐消除。③灼伤牙龈，用盐水清洗，或上塞治剂。
（2）.持续性自发钝痛可以定位，与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。
1）原因：①充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收、牙龈萎缩，出现牙周炎症；②食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎；③邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时，牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张，出现疼痛。
2）处埋：①已出现有悬突时应及时去除；用细长砂石尖调磨，若不成功.应去除邻面允填物而重新充填。②因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修复，以恢复接触点。③邻面过凸引起牙周膜牵张者，应以砂纸条修磨邻面，恢复正常凸度。
20.充填治疗中继发龋原因及处理：
经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏，
（1）原因龋坏组织未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋。
1）制洞不良；制备洞外形时邻近深窝沟或可疑龋未作预防性扩展或作窝沟封闭，而在洞缘产生龋坏；洞缘未放在自洁区而在滞留区，再产生洞缘继发龋；无基釉未去净或制洞时又产生新元基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋。
2）材料本身性能不良或材料调制不当，使充填体与洞缘出现微缝，或充填时手法不当使材料产生菲薄边缘，承力后出现断裂，出现边缘缝隙逐渐龋坏。
3）操作不当：填充材料未压紧或未与洞缘紧密贴合而出现微缝；垫底不当，粘于洞缘侧壁的垫底材料被唾液溶解而出现缝隙，逐渐龋坏。
（2）处理去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成窝洞修复。
21.充填治疗中充填物折裂、松脱的原因及处理：
（1）原因：
1）洞制备因素：①洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；②承担力区制备不良；邻面洞鸠尾峡过窄过浅、轴髓线角过锐、龈壁倾斜而不能承力；③充填体同位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加同位形。
2）材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的汞过多，强度下降，汞过少，材料易碎。粉液比中粉量加大，材料强度减弱，易碎裂。另外，洞内有血、唾液等水分接触材料，使其性能下降，也可断裂。
3）填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹区而无固位形使充填体脱落。
4）操作因素引起粘结修复体脱落失败：
（2）处理去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成窝洞的修复。去净粘结修复体、重新按照正规操作要求完成牙体的粘结修复。
22.充填治疗中那些操作因素引起粘结修复体脱落失败：
1）牙面末得到彻底清洁，有软垢、菌斑、色素等的存在，妨碍酸蚀液作用于釉质面，也妨碍粘结剂与牙面密合。
2）酸蚀刻未达到要求。酸蚀刻前未干燥洞，酸蚀刻液被稀释，酸蚀刻时间不够，导致釉质酸蚀刻区在干燥后并未显示出白睾色改变。
3）牙面未仔细干燥，尚有水分，占据脱矿孔隙，妨碍粘结剂渗人釉柱孔隙内，也影响粘结性能。此项因素对粘结影响大，值得特别重视。
4）酸蚀刻已达到要求，但酸蚀刻后的牙面又接触了唾液（让患者吐唾液或漱口），迅速形成黏蛋白膜，妨碍树脂突与牙齿组织的结合。
5）酸蚀刻后釉柱内溶出的钙未能清洗干净，脱矿后的釉柱空隙未充分暴露。
6）空气吹千时，压缩空气不洁，喷出含水或油的空气，污染酸蚀刻区。
7）粘结剂涂布过厚，可因收缩过量而内应力增大，出现缝隙而导致失败。
8）树脂未硬固前移动粘结修复体，破坏粘结界面形成。
23.充填治疗中充填治疗中牙体折裂的原因及处理：
（1）.原因①牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低验力。②洞制备时，外形转变处太尖锐，或洞底线角太锐，引起应力集中；修复后牙尖太陡，侧向运动受力过大或有咬合高点。③死髓牙，牙体硬组织较脆。出现前两种情况更易折裂。
（2）.处理①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；②根据情况，考虑改用固定修复；③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。
24.复合树脂的修形和抛光的要求及原则：
    修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳刚钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条；抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条及橡皮杯、橡皮尖等；为使修复体更加光亮，最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。
    修形和抛光应遵循由粗到细的原则序列进行，各种器械结合使用，使修复体抛光全面，不留死角。每更换车针（盘）时都要磨除一定量树脂，以消除前一个车针（盘）的痕迹，使修复体表面逐渐变得细腻。修形时，车针的运动幅度要大，由树脂磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限为止。钻磨须在冷却水的伴同下进行，及时冲洗掉修复体表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整条一般用于消除邻面悬突。由于修整条磨除效率较高，使用时应慎重。
25.自酸蚀粘结剂如何使用:
两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和粘结树脂。
　　牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合物，临床使用时应施压涂布20秒，无须水冲洗，用由弱到中等强度的洁净空气吹干，。粘结树脂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂，但光照时间一般为10秒。一步骤自酸蚀粘结剂同样由两组分构成，但在使用前将两组分混合。施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。自酸蚀粘结剂在对釉质的粘结问题上存在争议，有学者认为自酸蚀粘结剂对釉质的粘结不确切，可能存在渗漏，所以建议在大的窝洞修复时先用磷酸酸蚀釉质，然后再常规应用自酸蚀粘结剂。
26.全酸蚀牙本质粘结剂如何使用：
窝洞的洞壁由釉质和（或）牙本质组成，不同部位的窝洞釉牙本质的构成比例不同，临床上应根据实际情况正确选择粘结剂。
（1）全酸蚀：用小棉球或小刷子蘸30%以上高浓度的磷酸，首先涂布于牙釉质再涂布于牙本质，对牙本质的酸蚀时间一般应少于l5秒，高压水冲洗时间≥酸蚀时间。（2）吹干：可用洁净空气由从轻到中的强度、按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分，也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。
（3）涂布底胶：涂布充分后应静置20秒，使底胶的有机溶剂（如丙酮或乙醇）将牙本质中的水分置换出来并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面存在置换出的多余水分，应轻轻吹干。
（4）涂布粘结树脂：粘结树脂（即粘结剂）应涂布均匀、全面，厚度0.2mm左右，呈薄层反光膜状。
（5）光固化：根据产品说明书的时间要求光固化。粘结剂应光固化完全，以形成良好混合层。
27.牙釉质粘结剂如何使用：
（1）冲洗：三用枪高压水冲洗时间为10～40秒，以去掉酸蚀剂和脱矿物质。临床禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗或三用枪冲洗后让患者漱口；用涡轮机的水、气代替三用枪进行冲洗、吹干等不规范操作。
（2）吹干：吹干时需使用洁净而干燥的气体，气流方向应不时变换，以保证各凹陷部位的干燥。吹于后釉质表面失去）光泽，呈白垩色泽。
（3）粘结剂的涂布：用小毛刷或小海绵块蘸取粘结树脂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好先用成形片将患牙与邻牙隔离，以免发生粘连，但同时注意避免粘结树脂在成形片处堆积。
28.玻璃离子的性能和用途：
（1）组成：粉剂主要由二氧化硅、三氧化二铝和氟化钙组成，另有少量的氟化铝、磷酸铝。液体主要由聚丙烯酸衣康酸组成，另外是水和少量酒石酸。
（2）性质和用途：玻璃离子在某种意义上可以说是聚羧酸锌粘固粉的发展，集硅粘固粉、磷酸锌粘固粉和聚羧酸锌粘固粉的优点于一身，为一种生物相容性好的材料，粘结性强而刺激性小，因含氟而有一定的防龋作用。虽然色泽不如复合树脂，微孔率较高，但在口腔环境中有较好的稳定性。由于可与牙组织羟磷灰石中的钙起螯合作用，所以粘结强度与聚羧酸锌粘固粉相似，可不经酸蚀而获得固位，在牙颈部的修复中优于复合树脂，但韧性较差，不耐磨，因此，不能直接用于Ⅳ类洞的修复。总之，玻璃离子粘固粉是一种既能用于垫底，也能作充填材料。作为充填材料多用于牙颈部洞的修复。也可作乳牙充填材料，对接近替换期的乳牙更为适用。

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