４ ．治疗原则
止血、 输血、 镇痛、 补液、 安静
四、 伴发颅脑损伤的急救
１ ． 判断
神志、 脉搏、 血压、 呼吸、 瞳孔的变化
２ ． 早发现、 早处理
→ �仯� 逆行性遗忘 脑震荡
→ �仯� 中间清醒期 硬脑膜外血肿
→ �仯� 脑脊液漏 颅底骨折
五、 防止感染
及时清创缝合　应用抗菌素
六、 包扎和运送
包扎： 压迫止血； 暂时固定骨折； 保护并缩小创口
运送： 俯卧位、 侧卧位； 颈部— — —放置小枕固定。《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
５ １ 　　　
第三节　口腔颌面部软组织损伤
【 考试要点】
口腔颌面部的损伤清创术的步骤
各类软组织损伤的特点
●损伤类型
擦伤　Ａ ｂ ｒ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
挫伤　 Ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
挫裂伤　ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｅ ｄｗ ｏ ｕ ｎ ｄ
切割伤及刺伤　Ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｅ ｄ＆Ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅＷｏ ｕ ｎ ｄ
咬伤　 Ｂ ｉ ｔ ｅＷｏ ｕ ｎ ｄ
一、 损伤类型
１ ．擦伤　Ａ ｂ ｒ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
性质：粗糙物体
特点：创缘不整齐， 有异物， 疼痛， 轻度出血或淡黄色血浆渗出
处理：清洁创面， 去异物， 干燥， 有继发感染者行湿敷
２ ．挫伤　Ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
性质：钝器或跌倒至硬质物体　　皮下组织（ 无开放性伤口）
特点：皮肤淤斑、 肿胀、 疼痛
处理： 止血、 止痛、 预防感染、 促进血肿吸收、 恢复功能
３ ．挫裂伤　 Ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
性质： 　较大机械力量的钝器　　 软组织
特点： 　创缘不整齐、 锯齿状、 裂口广、 可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折
处理： 　清创缝合
４ ．切割伤及刺伤　　Ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｅ ｄ＆Ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅＷｏ ｕ ｎ ｄ
性质：尖锐物体或利器
特点：边缘整齐、 出血、 或入口小而伤道深
处理：清创缝合
５ ．咬伤　 Ｂ ｉ ｔ ｅＷｏ ｕ ｎ ｄ
性质： 　动物（ 如狼、 狗、 熊等） 或人
特点： 　有齿痕， 污染较多， 易于感染
处理： 　彻底清创， 控制感染、 肉芽长出后皮片移植， 破伤风和狂犬疫苗应用５ ２ 　　　
●各类软组织损伤的处理特点
�粕嗨鹕�
１ ． 保持长度， 纵形缝合；
２ ． 分别缝合， 以舌为主；
３ ． 粗针粗线， 深缝加褥氏。
颊部损伤
腭部损伤
其他部位损伤
二、 口腔颌面部损伤清创术
�贫ㄒ�
对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法
�品椒�
１ ．冲洗伤口
时间： ６ — — —１ ２ ｈ
使用液： 肥皂水、 双氧水、 生理盐水
２ ．清理伤口
去异物、 修整坏死组织
３ ．缝合
（ １ ） 先关闭与口鼻腔相通的创口
（ ２ ） 裸露的骨面应争取用软组织覆盖
（ ３ ） 创口较深者需分层缝合
（ ４ ） 面部皮肤需用小针细线
三、 口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点
（ 一） 舌损伤
�拼�理原则：
缝合创口应尽量保持舌的长度， 纵形缝合
如舌侧面与邻近牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面， 应分别缝合各自的创口， 如不能封闭所有创
口， 应先缝合舌的创口
舌组织较脆， 活动度大， 粗线， 创缘大（＞ ５ ｍ ｍ ） ， 进针深， 褥式缝合
（ 二） 颊部贯通伤《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
５ ３ 　　　
�拼�理原则：
无组织缺损或缺损较少者， 黏膜、 肌肉和皮肤分层缝合
黏膜无缺损或缺损少， 而皮肤缺损大， 应严密缝合口内创口， 颊部皮肤可行皮瓣修复， 或定向拉拢
缝合
交大的面颊部洞穿性缺损， 可直接将黏膜与皮肤相对缝合， 后期修复洞穿缺损
（ 三） 腭损伤
硬腭软组织撕裂： 粘骨膜缝合
软腭贯通伤： 分别缝合鼻腔黏膜、 肌肉和口腔黏膜
硬腭贯通伤： 邻近转移粘骨膜、 缺损两侧做松弛切口、 腭护板
（ 四） 唇、 舌、 耳、 鼻及眼睑断裂伤
离体组织尚完整， 伤后时间不超过６ ｈ ， 应尽量缝会原位
（ 五） 腮腺、 腮腺导管损伤
单纯腮腺腺体损伤： 缝扎腺体， 分层缝合创口， 术后加压包扎７ ｄ
腮腺导管损伤： ５－ ０ — — —７－ ０端端吻合， 长度不够时可采用颞浅静脉重建
（ 六） 面神经损伤
原则上应早期处理（ ３个月以内） ， 一年以上再处理， 效果不理想
【 经典试题】
选择题
１ ．口腔颌面部外伤急救措施不包括（ 　　）
Ａ ． 防止窒息 Ｂ ． 止血
Ｃ ． 抗休克治疗 Ｄ ． 骨折切开复位固定
（ 青岛大学 ２ ０ ０ ９年）
２ ．口腔颌面部贯通伤， 应先缝合（ 　　）
Ａ ． 颈部伤口
Ｂ ． 皮肤的伤口
Ｃ ． 面部伤口， 以保证美观容颜的恢复
Ｄ ． 与口鼻及上颌窦想通的创口
Ｅ ． 肌层， 以保证面部肌肉的连续性， 恢复表情功能
（ 四川大学 ２ ０ ０ ５年； 华中科技大学 ２ ０ ０ ７年）
简答题
１ ．颌面部损伤清创原则５ ４ 　　　
（ 上海交通大学　２ ０ ０ ２年 ）
２ ．简述颌面部阻塞性窒息的原因及急救措施
（ 中山大学 ２ ０ ０ ６年； 中山大学 ２ ０ １ ２年）
第四节　 牙和牙槽骨损伤
一、 牙损伤
１ ．牙挫伤　Ｃ ｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ
病因： 　外力 　　 牙钝性损伤　　 牙周膜和牙髓
症状： 　牙伸长、 松动、 叩痛、 咬颌痛
处理： 　患牙休息、 调磨、 简单结扎
２ ．牙脱位　Ｌ ｕ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ
分类 部分脱位—牙移位—牙脱位—嵌入深部
{完全脱位
症状： 　牙的位置明显改变或脱落
处理： 　保存牙为原则， 复位、 固定、 牙再植
二、 牙槽骨骨折
１ ． 症状
牙龈或唇肿胀、 撕裂
摇动一牙， 邻近牙和牙槽骨随之摇动
骨折片移位、 咬合错乱
常伴有牙脱位或牙折
２ ． 病因
外力直接作用于牙槽骨， 多见于上颌前部。
３ ． 处理
局麻下复位、 牙弓夹板固定。
第五节　颌骨骨折
【 考试要点】
上颌骨和下颌骨骨折的临床特点
一、 颌骨骨折的特点
肿胀
疼痛及麻木《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
５ ５ 　　　
出血、 淤斑
咬合错乱
张口受限
影响咀嚼、口腔卫生
伴有颅脑损伤
二、 颌骨骨折临床表现
（ 一） 下颌骨骨折
１ ． 骨折部位
颏部骨折
颏孔区骨折
下颌角部骨折
髁状突骨折
２ ． 临床表现
①骨折段移位
决定因素：
骨折的部位
外力的大小和方向
骨折线的方向和倾斜度
骨折段上是否有牙
咀嚼肌的牵拉作用
②咬合错乱　　　　　　早接触、 反合、 开合
③骨折断活动异常 下颌骨分段活动
④下唇麻木
（ 二） 上颌骨骨折
Ｌ ｅＦ ｏ ｒ ｔ Ｉ 型骨折： 又称上颌骨低位骨折或水平骨折， 骨折线从梨状孔下方、 牙槽突上方两侧水平延
伸至上颌翼突缝
Ｌ ｅＦ ｏ ｒ ｔ Ｉ Ｉ 型骨折： 又称上颌骨中位骨折或锥形骨折， 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶内侧壁、
眶底、 颧上颌缝， 再沿上颌骨侧壁至翼突。有时波及筛窦达颅前凹， 出现脑脊液鼻漏５ ６ 　　　
Ｌ ｅＦ ｏ ｒ ｔ Ｉ Ｉ Ｉ 型骨折：又称上颌骨高位骨折， 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶部， 经颧额缝向后
达翼突， 形成颅面分离， 面中部变长， 可伴有颅底骨折， 脑组织损伤及脑脊液鼻漏或耳漏等症状。
２ ． 临床表现
骨折块移位： 多随撞击力的方向， 向后下方移位
咬合关系错乱
眶及眶周的变化： 眼镜症状
颅脑损伤
三、 颌骨骨折的治疗
（ 一） 治疗原则
处理时机， 兼顾全身情况， 尽早处理
伴有软组织伤的处理
骨折线上牙的处理
正确的复位和坚强内固定（ Ｒ Ｉ Ｆ ）
局部与全身治疗相结合
（ 二） 颌骨骨折的复位方法
手法复位　新鲜骨折， 移位不大， 早期未发生纤维性愈合者
牵引复位
颌间牵引（ 下颌骨４－ ６周， 上颌骨３－ ４周）
颅颌牵引
手术切开复位： 坚强内固定
四、 髁突骨折的治疗： ２ ０ ％ － ３ ０ ％
１ ． 大多数髁突骨折可采用保守治疗
２ ． 轻度开牙合者， 可在患侧磨牙区垫上２－ ３ ｍ ｍ厚橡皮垫 ＋颌间弹性牵引
３ ． 保守治疗应重视早期开口训练
４ ． 适应症： 髁突明显向内下移位， 成角畸形 ＞ ４ ５ ° 、 下支高度明显短于５ ｍ ｍ ， 闭合复位不能获得良
好咬合关系、 髁突骨折片向颅中窝移位、 髁突向外移位并突破关节囊者
５ ． 儿童期颌骨骨折多采用保守治疗
第六节　颧骨颧弓骨折
一、 颧骨颧弓骨折分类
Ｋ ｎ ｉ ｇ ｈ ｔ 和 Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ６分类法
Ⅰ型： 颧骨无移位骨折《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
５ ７ 　　　
Ⅱ型： 单纯颧弓骨折
Ⅲ型： 颧骨体骨折向后内下移位， 不伴转位
Ⅳ型： 向内转位的颧骨体骨折
Ⅴ型： 向外转位的颧骨体骨折
Ⅵ型： 颧骨体粉碎性骨折
Ⅱ、 Ⅴ复位后稳定， 不需固定
二、 临床表现
颧面部塌陷畸形
复视
瘀斑
张口受限
神经症状
三、 治疗
巾钳牵拉复位： 单纯颧弓骨折
颧弓单齿钩切开复位： 颧弓骨折皮肤作一小横切口
口内切口复位： 前庭沟入路； 下颌支前缘入路
颞部入路
面部小切口
头皮冠状切口复位固定法
第八节　 眼眶骨折
一、 眼眶解剖
眶底为一薄如纸之骨壁， 在面中部受外力打击时容易发生骨折
眶底爆裂骨折的概念及发生机理
●眶底爆裂性骨折：
１ ． 某些来自正前方的打击力可造成眶内压
２ ． 力急剧升高， 致使眶下壁下陷塌陷到上
３ ． 颌窦， 发生特征性的单纯眶底骨折。
二、 临床表现
骨折移位： 台阶感
眶周淤血和肿胀
眶下区麻木５ ８ 　　　
眼球内陷： 眶底和鼻眶筛骨折
复视
三、 诊断和治疗
下直肌牵拉试验： 眶下壁骨折
第九节　全面部骨折
一、 概念：
主要指面中１ ／ ３与面下１ ／ ３骨骼同时发生的骨折
二、 临床表现：
多伴有全身重要脏器伤
面部严重扭曲畸形
咬合关系紊乱
功能障碍： 复视、 失明、 眶下区、 唇部感觉障碍
三、 治疗：
手术时机： 尽早行骨折复位内固定， 可在伤后２－ ３周内行手术
手术原则： 恢复正常咬合关系； 恢复面部高度、 宽度、 突度、 弧度和对称性； 恢复骨的连续性
骨折复位顺序： 多采用自下而上或自上而下、 由外向内原则
第十一节　骨折的愈合
一、 骨折的愈合分为四个阶段（ 二期骨愈合）
血肿形成： 伤后４－ ８ ｈ
血肿形成： 伤后４－ ８ ｈ
骨痂形成： 骨折１－ ２周
骨痂改建： 骨折２周后， 钙盐沉淀
下颌骨骨折的临床愈合时间通常需要６－ ８ ｗ ， Ｘ线仍可见模糊的骨折线
骨折固定１ ２ ｗ ， 密度进一步增加
５－ ６个月基本达到骨性愈合
二、 一期骨愈合（ 直接愈合）
坚强内固定
【 经典试题】
填空题
下颌骨骨折的好发部位：
（ 青岛大学 ２ ０ ０ ９年； 南京大学 ２ ０ ０ ８年）《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
５ ９ 　　　
名词解释
Ｌ ｅｆ ｏ ｒ ｔ Ⅰ骨折
（ 北京大学 ２ ０ ０ ３年； 南京大学 ２ ０ ０ ８年）
选择题
１ ． 下颌角部骨折颌间固定一般应固定（ 　　）
Ａ ． ２周　　　　　　Ｂ ． ４周　　　　　　Ｃ ． ６周　　　　　Ｄ ． ８周
（ 南京大学 ２ ０ ０ ４年）
２ ．治疗颌骨骨折的基本标准是（ 　　）
Ａ ． 解剖复位 Ｂ ． 恢复原有的咬合关系
Ｃ ． 达到理想的咬合关系 Ｄ ． 保证良好的咀嚼功能
Ｅ ． 保证良好的语言功能
（ 四川大学 ２ ０ ０ ５年）
３ ．颌骨骨折的重要治愈标准是（ 　　）
Ａ ． 骨性愈合 Ｂ ． 纤维性愈合
Ｃ ． 骨折线上的牙齿不松动 Ｄ ． 恢复原有咬合关系
Ｅ ． 无感染发生
（ 青岛大学 ２ ０ １ ２年； 暨南大学 ２ ０ １ １年）
简答题
１ ． 颧骨颧弓复合体骨折的临床特征
（ 中山大学 ２ ０ ０ ５年； 中山大学 ２ ０ ０ ８年）
２ ． 简述上颌骨骨折的三型及临床表现
（ 青岛大学 ２ ０ １ ２年）
【 本章小结】
１ ． 口腔颌面部损伤的特点。
２ ． 口腔颌面部损伤伤员急救。
３ ． 止血的方法。
４ ． 清创术概念及方法
５ ． 损伤修复原则
６ ． 颌骨骨折临床表现６ ０ 　　　
第八章　口腔颌面部肿瘤
【 考情分析】
１ ． 重要程度： !!!!!
２ ．常考题型： 选择题、 简答题
３ ．分值权重： ２ ５－ ３ ５ ％
４ ．重难点分析 ： 口腔颌面部肿瘤的基本概念、 诊断、 治疗及预防措施； 囊肿及良性肿瘤； 口腔颌面
部恶性肿瘤的临床特点和治疗原则、 良恶性肿瘤的鉴别诊断； 恶性肿瘤的综合治疗原则
【 主要内容】
第一节　概述
第二节　口腔颌面部囊肿
第三节　良性肿瘤和瘤样病变
第四节　恶性肿瘤
第一节　概述
【 考试要点】
肿瘤概念
流行病学特征
病因与发病条件
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
预防
●肿瘤概念
肿瘤（ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ） ： 是人体组织细胞由于内在或者外在致病因素长时间的作用， 使细胞的遗传物
质— — —脱氧核糖核酸（ Ｄ Ｎ Ａ ） 产生突变， 导致细胞生长和分裂失去控制而发生的异常增生和功能失调
而造成的一种疾病
一、 临床流行病学
１ ． 性别和年龄《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
６ １ 　　　
口腔颌面部肿瘤多发于男性， 男女构成比例约为２ ： １平均以４ ０～ ６ ０岁为最高峰。
２ ． 组织来源
良性肿瘤： 牙源性上皮源性多见其次为间叶组织来源
恶性肿瘤： 上皮来源最多， 尤其是鳞状上皮细胞癌。
３ ． 好发部位
良性： 牙龈、 口腔黏膜、 颌骨、 颜面部
恶性： 舌癌、 颊粘膜癌、 牙龈癌、 腭癌、 唇癌
二、 病因与发病条件
１ ． 外来因素：
物理因素： 热、 损伤、 紫外线
化学因素： 烟叶、 酒精
生物因素： 病毒（ 鼻咽癌、 恶性淋巴瘤）
营养因素： 维生素 Ａ 、 Ｂ 、 Ｅ
２ ． 内在因素
神经精神因素
内分泌因素
机体免疫状态
遗传因素： 易感性
基因突变
三、 口腔颌面部肿瘤的临床表现
良性肿瘤 恶性肿瘤
发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见老年、 肉瘤多见
青少年
生长速度 慢 快
生长方式 膨胀性 浸润性
与周围组织关系 有包膜、 界清、 可移动、
不侵犯周围组织
破坏周围组织、界不
清、 活动受限
症状 一般无症状 局部疼痛、 麻木、 张口
受限、 面瘫、 出血６ ２ 　　　
良性肿瘤 恶性肿瘤
转移 无 常发生转移
对机体的影响 多无影响、 要害部位可
危及生命 影响大、 恶病质、 死亡
组织学结构 分化良好、 形态结构与
正常组织西相似
分化差形态结构异型
性、 异常核分裂
四、 口腔颌面部肿瘤的诊断
早发现早治疗是根治恶性肿瘤的关键
区别肿瘤与非肿瘤性疾病
区别良性与恶性
１ ． 病史采集
２ ． 临床检查
３ ． 影像学检查
Ｘ线检查
磁共振成像
超声体层
放射性核素： 颌骨恶性肿瘤用９ ９ ｍ Ｔ ｃ
４ ． 穿刺及细胞学检查
适用于有波动感或非实质性含有液体的肿瘤
５ ． 活体组织 检查： 诊断与治疗一期完成
６ ． 肿瘤标记物检查
五、 口腔颌面部肿瘤的治疗
（ 一） 原则：
１ ． 良性肿瘤
一般以外科切除为主
临界瘤应扩大切除 ＋术中冰冻切片
２ ． 恶性肿瘤
（ １ ）组织来源：
淋巴造血组织来源的肿瘤对放射和化学药物都高度敏感且有广泛的转移— — —放化疗中草药治疗
为主的综合治疗。《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
６ ３ 　　　
骨肉瘤、 纤维肉瘤、 肌瘤、 恶性黑色素瘤、 神经系统肿瘤对放射线不敏感应以手术为主， 术后可化
疗作为辅助。
对放射线中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌则应结合病人全身情况、 肿瘤生长部位和侵犯范
围， 决 定手术、 放化疗或综合治疗。
（ ２ ） 细胞分化程度
分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感常采用手术
分化程度差或未分化的肿瘤对放射线较敏感应采用放化疗
当肿瘤处于快速发展阶段或广泛浸润时术前考虑放化疗
（ ３ ） 生长及侵犯部位
位于颌骨深部或近颅底的肿瘤手术较困难术后常伴有严重功能障碍故先考虑放化疗， 必要时再
手术治疗。
唇癌、 面部皮肤癌多采用手术切除
颌骨肿瘤一般以手术治疗为主
（ 二） 治疗方法
１ ． 手术治疗　　　　　　　　　　　　　　　６ ． 激光治疗
２ ． 放射治疗 ７ ． 高温治疗
３ ． 化学药品治疗 ８ ． 营养治疗
４ ． 生物治疗 ９ ． 综合序列治疗
５ ． 低温治疗 １ ０ ． 精神治疗
●手术治疗
�莆蘖鲈�则：
保证切除在正常组织内进行；
肿瘤外露部分应以纱布覆盖、 缝包；
避免切破肿瘤污染手术术野；
表面有溃疡者可采用电灼或化学药物处理；
防治挤压肿瘤， 以免播散；
缝合前应大量低渗盐水以及化疗药物冲洗；
肿瘤应整体切除不应分块挖出；
创口缝合时必须更换器械及手套；
防止肿瘤扩散可采用电刀也可术中术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物；
对可疑残存组织或未能切除的肿瘤可电灼、 冷冻、 激光等治疗。
●放射治疗
对放射线敏感的肿瘤： 恶性淋巴瘤、 浆细胞瘤、 未分化癌、 淋巴上皮癌、 尤文肉瘤６ ４ 　　　
对放射线中度敏感的肿瘤： 鳞状细胞癌、 基底细胞癌
对放射线不敏感的肿瘤： 骨肉瘤、 纤维肉瘤、 肌肉瘤、 腺癌、 脂肪肉瘤、 恶性黑色素瘤
●化学药物治疗
常用： 顺铂、 阿霉素、 平阳霉素、 甲氨蝶呤
不良反应： 多为骨髓抑制、 消化道反应、 神经毒性
●生物治疗
包括： 免疫治疗、 细胞因子治疗、
基因治疗中草药治疗。
●低温治疗
原理： 反复迅速深低温冰洁和缓慢融化可引起细胞和细胞膜破裂死亡
表浅肿瘤近期疗效较好
可用于口腔颌面部良性肿瘤
用于治疗口腔黏膜癌前病变
可作为年老体弱的姑息治疗
●激光治疗
最常用二氧化碳激光器
适应于： 浅表病损、 如黏膜糜烂溃疡、 白斑、 血管瘤
尚不能用于深部和晚期的恶性肿瘤
●高温治疗
原理： 抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢， 影响肿瘤细胞的增殖周期。
微波热疗是目前最常用的加热技术
●营养治疗
术后病人在给与高营养液体补充后恢复快， 创口愈合加速。
已成为抗癌治疗的一种辅助手段。
一般在补充高营养后１～ ２周实行抗癌药化疗或放疗， 效果佳。
●综合序列治疗
手术 ＋放疗 ＋化疗
六、 口腔颌面部肿瘤的防治
�瓢┲⒌脑し溃�
１ ． 一级预防为病因预防， 降低发病率的根本措施。
２ ． 二级预防主要是贯彻三早， 早发现、 早诊断、 早治疗以提高治愈率。《 口腔颌面外科学》 考点精讲及复习思路
６ ５ 　　　
３ ． 三级预防以预防和治疗病人为主， 其主要目的是根治肿瘤， 延长寿命， 减轻病痛以及防止复发。
�圃し婪椒�
１ ． 消除或减少致癌因素
２ ． 及时处理癌前病损
３ ． 加强防癌宣传
４ ． 开展防癌普查或易感人群的检测
【 经典例题】
简答题
１ ．良性肿瘤的生物学行为和临床特征。（ 四川大学 ２ ０ １ ０年）
２ ．进行口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗时， 如何严格遵守“ 无瘤” 操作。（ 南京大学 ２ ０ ０ ５年）
３ ．良恶性肿瘤鉴别要点。（ 西安交通大学 ２ ０ ０ ６年）
第二节　口腔颌面部囊肿
【 考试要点】
软组织囊肿鉴别
牙源性囊肿鉴别
非牙源性囊肿的鉴别
一、 软组织囊肿
●皮脂腺囊肿（ 粉瘤）
来源： 皮脂腺排泄管阻塞， 皮脂腺囊状上皮被内容物膨胀形成， 潴留性囊肿
临床表现：
１ ． 常见于面部皮肤， 大小不一， 一般为蚕豆大小圆形包块， 向皮肤表面突出并与皮肤粘连， 中央可
见一色素凹点
２ ． 缓慢生长、 质地如捏泥感， 无痛性， 边界清楚
３ ． 内含白色凝乳状皮脂腺分泌物
４ ． 一般无自觉症状， 继发感染时可有疼痛或化脓．
治疗：
１ ． 手术切除： 梭形切口和皮纹一致， 切除与囊壁粘连的皮肤， 全部摘除。
２ ． 高频电刀治疗： 切除皮肤表面色素凹点， 范围如火柴头大小， 然后用专用器械沿囊壁外“ 挤出”
完整囊肿。
３ ． 若伴感染， 首先治疗感染。６ ６ 　　　
疗效： 手术切除后一般不容易复发， 可恶变为皮脂腺癌。
●皮样囊肿或表皮样囊肿
来源：
１ ． 胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而成
２ ． 后者也可由损伤、 手术使上皮细胞植入形成
临床表现：
１ ． 多见于儿童及青年， 一般无明显自觉症状
２ ． 皮样囊肿好发口底、 颏下的中线处的粘膜或皮下深处， 也可位于口底诸肌之间。内含乳白色豆
渣样分泌物， 有时可见毛发， 镜下可见脱落的上皮细胞、 毛囊和皮脂腺等结构。表皮样囊肿好发眼睑、
额、 鼻、 眶外侧、 耳下等部皮下， 和皮肤无粘连
３ ． 位于下颌舌骨肌以上口底处时， 向口底方向发展膨胀， 使 舌体抬高， 引起语言甚至呼吸功能障
碍。位于下颌舌骨肌以下时， 主要向颏下膨隆。
治疗：
主要为手术摘除
１ ． 口内切口： 下颌舌骨肌以上距口底粘膜较近的囊肿在口底粘膜上弧形切口
２ ． 颏下切口： 位于下颌舌骨肌以下的， 在颏下皮肤作切口
３ ． 颜面部的表皮样囊肿应在囊肿表面作与皮纹一致的切口
疗效：
手术完整摘除后一般不易复发
●甲状舌管囊肿
来源： 在胚胎发育时期， 甲状腺始基从原始口腔向颈部下降时， 借甲状舌管和咽表面的上皮粘连，
若甲状舌管不消失， 则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。
临床表现
１ ． 好发于儿童， 成人少见。可发生于颈部正中线自舌盲孔至胸骨切迹间任何部位， 舌骨上下部最
常见。一般无自觉症状， 缓慢生长
２ ． 呈圆形， 质地柔软， 边界清楚， 与表面皮肤和周围组织无明显粘连。
３ ． 内含透明、 微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。通过甲状舌管瘘口作碘油造影可明确其瘘管