•    增加关节活动度和增加肌肉力量的和谐
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    开放性软组织损伤的基本病理原理
•    组织细胞损伤的变性和坏死
•    肉芽组织再生
•    组织再生或瘢痕形成
•    开放性损伤的处理原则
•    止血
•    清创
•    保护伤口
•    促进愈合
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    常见的闭合性软组织损伤的病理
•    常用的闭合性损伤治疗原则
•    急性运动损伤治疗原则
•    早期：48-72小时以内
•    中期
•    恢复期
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    常用的急性闭合性软组织损伤的处理原则
•    急救处理原则（“RICE”步骤）
1）制动（Rest）
2）冷敷（Ice）
3）加压包扎（Compression）
4）抬高患肢（Elevention）
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    早期处理原则（受伤后-48小时）
1）止疼
2）减少出血，减少肿胀
2）保护受伤组织
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    闭合性软组织损伤治疗中期（2-3天后-1周）
1）改善血液循环
2）促进受伤组织恢复
3）理疗，局部按摩等
•    第六节 常见的损伤治疗原则及方法
•    闭合性软组织损伤处理（晚期）
•    1）促进血液循环
•    2）促进功能恢复
•    第七节 常用的治疗药物及方法
•    常用的损伤治疗用药
–    开放性损伤的常用药物
•    红汞
•    龙胆紫
•    酒精
•    碘酒
•    其他消毒药水
•    第七节 常用的治疗药物及方法
•    常用的闭合性软组织损伤的药物
–    西药
•    外用：扶他林，
•    内服：布洛芬等水杨酸类
–    中药
•    外用：新伤1号，药酒等
•    内服：云南白药，跌打丸等
•    第七节 常用的治疗药物及方法
•    常用的治疗方法
–    西方医学治疗方法
•    理疗：原理，具体方法，注意事项
•    冷热疗：原理，具体方法，注意事项
–    中医学治疗方法
•    治疗性按摩
•    传统治疗方法
•    民间治疗方法
•    第八节  常见的开放性运动损伤
•    开放性软组织损伤
–    种类
•    擦伤
•    刺伤
•    切割伤
•    撕裂伤
•    第八节  常见的开放性运动损伤
–    擦伤
•    擦伤的原因
•    擦伤的征象
1）毛细血管渗血
2）伤口面积大，污染大
•    擦伤的处理
1）清创
2）消毒
•    第八节  常见的开放性运动损伤
–    刺伤
•    刺伤的原因
•    刺伤的征象
1）伤口小而深
2）出血少
3）感染情况不清楚
•    刺伤的处理
1）清创
2）防感染
•    第八节  常见的开放性运动损伤
–    切割伤
•    切割伤的原因
•    切割伤的征象
1）出血严重
2）伤口边缘整齐
•    切割伤的处理
1）止血
2）清创
3）保护伤口或缝合
•    第八节  常见的开放性运动损伤
–    撕裂伤
•    撕裂伤的原因
•    撕裂伤的征象
1）出血严重
2）伤口周围破坏严重
•    处理原则
1）止血
2）清创
3）缝合保护伤口
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    种类
–    肌肉拉伤
–    韧带撕裂伤
–    关节扭伤
–    局部软组织挫伤（钝击伤）
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    肌肉拉伤（以腘绳肌拉伤为例）
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
–    损伤发生的原因及原理
•    肌肉拉伤的常见原因
–    准备活动
–    温度
–    损伤动作
•    原理
–    主动不足：拉伤的典型部位
–    被动不足：拉伤的典型部位
–    柔韧性及神经兴奋性不协调等
–    解剖学特点
•    腘绳肌(hamstring)除股二头肌的短头起于股骨外，其它均共同起于坐骨结节，向下跨过髋关节和膝关节，分别止于腓骨或胫骨的上端。这3个肌肉均是由坐骨神经支配的双关节肌。其作用是伸髋屈膝；当膝关节屈曲位时，半腱肌、半膜肌使小腿内旋，股二头肌使小腿外旋。
•    但从解剖结构特点看，与股四头肌相比：
（1）腘绳肌体积小，肌力弱；
（2）腘绳肌的腱性部分长，肌腱由致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，所以腘绳肌的伸展性相对较差。
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    腘绳肌是双关节肌，与其他协同肌一起辅助屈髋、伸膝，在膝关节屈曲位时还可以协助胫骨内、外旋活动。双关节肌作为原动肌工作时，会发生“主动不足”现象，而双关节肌作为“对抗肌”工作时，会发生“被动不足”现象。因此，应注重发展腘绳肌的肌力和伸展性，这对预防运动损伤的发生有重要意义。
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    症状与体征
–    特定的损伤动作
–    声响
–    疼痛
–    肌肉功能障碍
–    痛点出现或下凹点
–    淤血、肿胀
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
–    特定的试验阳性
  抗阻试验(+)
  腱张力检查
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    急性处理及后续处理
–    现场RICE处理原则
–    止痛
•    后续处理
–    急性闭合性软组织损伤药物
–    理疗及按摩
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    肌肉拉伤的预防
–    协调性练习
–    合理的肌力对比
–    充分的准备活动
–    科学的训练方法
•    第九节 常见的急性闭合性软组织损伤
•    膝关节急性损伤
•    内侧副韧带拉伤
•    半月板急性损伤
•    十字韧带断裂
•    膝关节韧带解剖
•    内侧副韧带拉伤：
•    这种损伤的机制主要是当膝关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或者大腿突然内收内旋时产生。但由于其扭转力量较小，不足以产生韧带的完全断裂。这种损伤部位多在韧带的股骨附着处，也可在下部或者后斜束。
•    如果损伤的力量加大，可导致韧带的完全断裂。其损伤部位最常见于韧带的浅层前部，其次是韧带股骨内侧髁附着点，再次是胫骨内髁。至于韧带的深层，可为股骨或者胫骨的附着点撕裂，或韧带与半月板的附着处撕裂。一般而言，韧带的完全撕裂，大部分都合并关节滑膜撕破产生关节内积血，并常合并内侧或外侧半月板撕裂及前交叉韧带损伤或者骨软骨骨折。
损伤的征象与诊断
•    受伤的当时，局部产生剧烈疼痛，但很快减轻，随又逐渐加重。继而膝的半腱半膜肌、股二头肌等产生反射性的保护性痉挛，膝被固定于轻屈曲位。这时，患者拒绝任何活动。因此，医生及时在疼痛减轻时即刻检查是极其重要的。检查时应寻找压痛点，确定损伤部位。然后，令病人平卧把膝关节伸直0°位及屈曲30°，置创缘下检查是否有不正常的关节内侧开口活动。如有不正常的关节隙开口感又无抵抗即属全断裂无疑。0°位松弛为前纵束断裂，30°松弛为后斜束断裂。最后，利用被动使膝屈伸及小腿旋转的方法，检查是否有“绞锁”征象，以除外半月板损伤。
•    有严重的关节内积血时，需在无菌操作将积血抽出，并于压痛较明显处注射1%～2%的普鲁卡因麻醉后进行检查，或于麻醉后被动将膝关节置于屈曲外展位，摄取两膝X线像，比较两膝的内侧裂隙，如果损伤侧较宽，即证明有膝内侧副韧带的完全断裂。如果开口角大于10°，比对侧大于5°，常说明前交叉韧带也同时断裂。
 
检查法：侧搬试验
•    处理：
•    如果早期已经肯定为完全断裂，即应早期进行手术缝合。副韧带中部或者中部以上的断裂，若医疗条件欠妥或者患者皮肤条件、身体条件不好、或者伤后1周以上，而且肯定断裂的韧带未进入关节间隙，可采用石膏管型或者石膏前后托固定，不必手术。如合并半月板撕裂，也应同时切除；若有前交叉韧带损伤，亦可及时治疗。手术时机最迟不能超过伤后2周。手术后将膝关节屈曲20°，于内收内旋位用石膏管型固定，4～6周后除去。其余处理与韧带部分断裂相同
–    半月板急性损伤
•    解剖结构分析：注意提示“矛盾运动”。
•    对半月板损伤的诊断，主要依据病史及体征。在损伤急性期，虽然可以假想有半月板损伤，但常因急性创伤性滑膜炎，疼痛、肿胀，不能详查确诊。因此，除有典型绞锁存在或者半月板明显脱体除外，多不能确诊。此时，主要应除外其他急性外伤，以免漏诊延误治疗，
•    损伤原因和机理
•    征象与诊断
疼痛，关节积液，活动响声，关节绞锁
检查法：摇摆试验，McMurray征，提拉研磨（Apley)试验
•    临床处理：
–    急性期：主要目的为治疗急性创伤性滑膜炎。。
–    慢性期：陈旧的半月板损伤是不能自行愈合的，但是可以没有症状或症状轻微。
–    症状严重，肿痛明显，经常绞锁妨碍训练者应手术，根据情况可全切除，症状不明显不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理：
•    康复训练：
–    术后2天即可开始股四头肌静力收缩练习，5天后可直腿抬高联系。2周后练习屈膝动作，但应减少反复伸屈以免刺激滑膜引起肿胀积液。2周逐渐承重，逐渐去拐承重行走。不宜过早投入训练。一般术后3个月开始部分训练。训练的恢复要有计划按规律进行。原则是由少到多、由简到繁、由轻微到剧烈。先恢复周期性运动，后恢复非周期运动。增加的量以不加重关节的肿痛为标准。部分切除和关节镜下手术，1周就可承重行走，屈曲膝活动也较早。
•    半月板损伤多是急性创伤或运动中意外事故引起的，做到以下几点有利预防。①训练前做好准备活动，使关节反映灵活，免于损伤；②不要在疲劳状态下训练，这时反应迟钝，易动作不协调而造成损伤；③加强下肢肌肉力量训练，保证关节稳固及灵敏；④防止粗野动作造成意外。
–    交叉韧带急性损伤
•    前交叉韧带损伤
–    前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节供能有很大的影响，较轻的仅影响体育活动，较重的影响日常生活，尤其使运动员无法正常的训练，减少运动寿命。因此，早期诊断并及时治疗对运动员来说特别重要。
–    前交叉韧带平均长度为38mm，宽度为11mm，分前内束和后内束。其纤维走形呈螺旋形，附着于胫骨棘间及股骨外髁的内面。其骨止点扁长。在膝关节伸屈过程中，两束交叉扭转，增加了其稳定膝关节的作用。
–    前交叉韧带在膝关节过伸或过屈时都紧张，半屈位时稍松弛。其主要功能是防止胫骨向前移位，同时又有防止膝过伸、过屈及防止膝内翻的作用
•    后交叉韧带损伤
–    膝关节后交叉韧带是保持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，并导致一系列后遗病变，损害关节内其他结构，引起膝关节病废。
–    后交叉韧带下止点起于股骨髁间后窝后部，约在关节面下0.5cm处，然后斜向内上方向走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部，附着部呈圆弧形，长约2.0cm。分为前束和后束。
–    后交叉韧带作为膝关节重要的稳定结构，在膝关节活动中起着运动轴心的作用。其主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定性，同时限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。
•    前交叉韧带损伤的病因
–    膝内翻或外翻扭伤：膝于近伸直位内旋内收时（膝内翻），可损伤前交叉韧带的后外束，膝近90°位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为全断裂。
–    膝关节过伸损伤：此机制可单独损伤前交叉韧带。但多数是先撕裂关节囊、后交叉韧带、在撕裂前交叉韧带。足球运动时“踢漏脚”，或膝前被撞引起膝关节突然过伸，是最常见的受伤动作。
–    膝关节屈曲位支撑（90°左右）：大腿前被撞，股骨髁向后错位，都可使前交叉韧带单独受伤。经常见于足球训练或者比赛。
–    征象：
–    单纯前交叉韧带断裂都有急性膝损伤史，并可根据受伤动作初加判断。受伤当时运动员常说关节内有撕断感，随即产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和走动。继而关节出血肿胀，但出血量的多少和肿胀程度却因损伤病例的不同而异，如有韧带撕脱骨折则出血快，疼痛也较严重，而部分断裂则出血较少。因此，关节肿胀与否不能作为判断是否断裂的绝对指标。多数患者，随着关节积血与疼痛的逐渐加重及肌肉的保护性痉挛，将膝固定与屈曲位，拒绝任何搬动或者活动。个别病例断裂的前交叉韧带可嵌入关节隙，出现典型的关节绞锁，不能将膝伸直。
–    前交叉韧带断裂超过6周属陈旧性损伤。陈旧性前交叉韧带断裂，可无症状，有的也不影响训练。严重的可有关节不稳，疼痛，肿胀及下楼时关节错动，犹如半月板脱位感
•    检查法：
–    Lachman试验
–    前抽屉试验
–    垂腿抽屉试验
•    临床处理：
–    前交叉韧带部分断裂一般仅以石膏固定即可。
–    前交叉韧带完全断裂：比较伤后2～12周与12～24个月间手术的运动员的治疗效果，均发现早期手术患者术后恢复时间、活动能力、稳定性都好于后者。前交叉韧带断裂超过1周即有退行性变，超过2周退行性变明显，且断裂韧带浸泡在关节液内，已有部分被溶化，张力下降，因此多主张早期重建手术。近年来，随着关节镜的开展和应用，关节镜下修复急性前交叉韧带损伤，较切开手术具有创伤小、并发症少、康复效果好的优点。
•    康复训练：
–    前交叉韧带重建术后康复非常重要，如果供能锻炼不及时，术后可能发生膝关节粘连伸直强直。目前术后采用活动夹板辅助固定，要求早期膝屈曲练习，1周达到90°，3周达到120°，辅助夹板要求穿戴3个月，半年后恢复体育活动，期间进行相应肌肉力量训练。过去多主张早期进行腘绳肌群的练习，股四头肌的练习应避免，以防过度拉伸韧带，但这种方法会引起诸如膝前疼痛、髌骨关节摩擦音、股四头肌无力和膝关节僵硬等多重并发症。
•    后交叉韧带损伤的病因
–    过伸伤：膝关节在过伸过程中，后交叉韧带首先受累，常易造成后交叉韧带损伤，如果暴力过大，亦可引起前交叉韧带断裂，同时引起后关节囊损伤。
–    向后移位损伤：屈膝位时小腿受到由前向后的暴力作用，致使后交叉韧带承受向后的应力，以致损伤。
–    征象：
–    后交叉韧带损伤主要表现为膝关节后向不稳及侧方旋转不稳，以及继发膝关节内结构损害引起的症状。膝关节早期不稳在伤后很快出现，是由于膝关节失去韧带向后稳定作用所致。膝关节后期不稳可以在伤后较长时间出现，是由于膝关节周围肌肉韧带的稳定作用失代偿共同所致。
–    病史：均有膝关节损伤史，伤后出现膝关节向后不稳而影响运动功能。
•    检查法：
–    后抽屉试验阳性，后向旋转不稳检查，
–    重力试验（胫骨下榻征）阳性。合并损伤及膝关节不稳继发的膝关节内结构损害的体征，如肌肉萎缩、软骨损伤、半月板损伤的体征。
–    其他辅助检查：X线检查、核磁共振检查。
•    康复训练
–    术后用可调性膝关节支具固定。麻醉期过后即鼓励病人在石膏内惊醒股四头肌收缩练习。第2～3天可扶拐下地。1周后开始0°～60°范围内的功能练习，部分负重。2周全负重渐弃拐，3周屈膝到90°，4周过90°，6周应到120°，8周应到或接近正常。带膝活动支具3个月，逐渐恢复日常活动，散步走路，4个月可行静蹲练习，5个月可上楼梯，9个月可开始小跑，1年后恢复运动训练比赛。
•    踝关节损伤
–    踝关节解剖特点
–    内翻损伤的解剖特点
•    踝关节外侧韧带损伤的原因与损伤的机制
–    解剖结构的薄弱环节
–    身体的平衡丧失
–    伸肌力量与屈肌力量的对比失调
–    场地、设施、地面的问题
•    踝关节外侧韧带损伤的征象与诊断
–    有明确的足踝后受伤史。损伤后腓骨下端、外踝前外方迅速发生肿胀、瘀血和疼痛，伤后2～3天最为明显。
–    检查可见局部有明显压痛。距腓前韧带损伤，压痛点在外踝前下方；跟腓韧带损伤，压痛点在外踝尖偏后下方约1cm处。同时还可作物理检查，一般在损伤当时尚处于疼痛休克期时操作，或在局麻下实施。
–    前抽屉试验：用以检查距腓前韧带的完整性。检查者一手固定胫骨远端，另一只手握住足跟部，向前方用力试图使距骨前脱位，有较大前移者为前抽屉试验阳性，提示有距腓前韧带断裂或松弛，有时需以检测作为参考。
–    距骨倾斜试验：这是检查跟腓韧带与距腓前韧带完整性的试验。握住足跟部内翻距骨，正常人距骨倾斜度部超过5°，与对侧相比有显著差异时，表明距腓前韧带及跟腓韧带完整性遭到破坏，应力位X线检查有助于诊断（倾斜角大于对侧10°为阳性）。
–    损伤的处理：早、中、晚期
受伤后立即采用PRICE急救原则处理。以粘膏支持带或者绷带、弹力带固定，减少血肿形成。
在12h以后进行。①用拇指按压绝骨穴，持续1min，使其得气而感到酸胀；②轻抚摩、轻推法由踝的远端向近端按摩，以达到活血祛瘀的作用；③在肿胀、瘀血部位用连续密集的指切推挤手法，自肿胀瘀血的远端挤向近端，并挤过踝部的小腿十字韧带和小腿横韧带。指切从肿胀的中线开始，经过第一次指切，沿着中线形成一条凹陷的浅沟，把肿胀淤血分割成左右两半。然后再从浅沟两侧逐次指切，切到整个肿胀的边缘为止。④3～4天后，肿胀以消退，则改用在足踝部及小腿做抚摩、揉、揉捏、摇晃等手法，再加指针足三里、解溪、昆仑、太溪等穴。
–    损伤的康复训练
急性期（第一周）扶拐部分负重，并间断地抬高患肢，加强肌肉等长锻炼。若病情改善，2～3周后应进行关节活动度练习、强化肌肉练习，本体感觉训练，及支持带保护功能锻炼。
–    损伤的预防
•    踝关节三角韧带损伤
–    三角韧带（deltoid ligament）又称为踝关节内侧韧带（medial collateral ligament，MCL），分为两层，浅层为跟胫韧带；深层分为三束，胫距前韧带、胫舟韧带、胫距后韧带。三角韧带可以防止足跟外翻、距骨异常外翻以及前后错动。前部纤维可以限制踝关节过度跖屈，后部纤维可以限制踝关节的背伸。踝关节的内侧稳定性较外侧高。
–    踝关节三角韧带损伤病因病理
–    踝关节三角韧带较坚强，且外踝较长，胫前肌较强，足不易发生旋前的损伤动作。因此，三角韧带的损伤较少见，但是一旦损伤则较严重。三角韧带参与构成趾长屈肌腱、胫后肌腱以及拇长屈肌腱的腱鞘，距上关节腔与腱鞘相连，三角韧带损伤时，距上关节同时肿胀。