山东中医药大学历年考试真题包括答案(15)
本站小编 福瑞考研网/2016-10-16
从阴阳气血的虚损与五脏病变的关系来说,虽然五脏各有阴阳气血,但在生理和病理方面,尚有各自的特殊性,因此,五脏阴阳气血的损伤,也各有不同的重点。一般来说,气虚以肺、脾为主,但病重者每可影响心、肾;血虚以心、肝为主,并与脾之化源不足有关;阴虚以肾、肝、肺为主,涉及心、胃;阳虚以脾、肾为主,重者每易影响到心。
2003-9、高脂血症的病因病机。 2011-1、中医现代医学术语“高脂血症”的病因病机认识。
高血脂统属中医学“痰” 的范畴, 但痰证的范围很广,高脂血症仅指存于血脉中之痰,为狭义的有形之痰,属于膏脂过盛的范畴。渊源于《内经》 的中医“膏脂学说”,是认识本病的理论依据。对于“痰脂”的形成, 张志聪《黄帝内经灵枢集注• 九针十二原第一》 篇中曰“ 中焦之气, 蒸津化液, 其精微……溢于外则皮肉青肥,余于内则膏育丰满。”表明脂膏源于水谷精微,是构成人体的重要组成部分,对人体具有濡养、补益的功能。血中脂膏生成输布、代谢异常可致疾病,如《素问• 生气通天论》 日“ 高粱之变, 足生大丁。”《女科切要》中指出: “肥白妇人, 经闭而不通者,必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”
古代医家对于痰脂形成的病因病机:
1、《临证指南医案•痰饮》 邹滋九按语: “总之痰饮之作, 必由元气亏乏及阴盛阳衰而起,以致津液凝滞,不能输布,留于胸中。水之清者,悉变为浊,水积阴则为饮,饮凝阳则为痰……阳盛阴虚则水气凝而为痰,阴盛阳虚则水气溢而为饮。”
2、《傅宗翰医术集锦》 谓: “叶天士常谓: 肝和脾升,胆和胃降。盖胆为中精之府,能净脂化浊; 肝乃藏血之脏, 职司疏泄。” 这与现代医学关于人体内脂质代谢主要在肝脏完成的理论相吻合。《圣济总录•痰饮统论》 说: “三焦者, 水谷之道路, 气之所始终也。三焦调通, 气脉平匀则能宣通水液, 行人于经,化而为血,灌溉周身。若三焦气塞,脉道壅闭,则水积为饮,不得宣行,聚成痰饮。”由此可见,痰脂的形成与脏腑及三焦的气化功能失司有关。
与肝、脾肾三脏关系最为密切,三脏之中,脾运失司,首当其冲。因脾虚,则上不能输精以养肺,水谷不归正化,由此必致水液内停中焦,流溢各处,波及五脏。
现代医家对高脂血症病因病机的认识:
病因:①饮食不节, 损伤脾胃 ,或素体痰湿体质而脾胃虚弱;②情志失调, 肝失疏泄 ;③年龄增大, 脏气虚衰;④先天禀赋缺陷 ;⑤腑气不通 ,大肠传导失职。
病机:高脂血症的病因由素体脾虚痰盛; 或胃火素旺,饮食不节,恣食肥甘,痰浊内生;或年老体虚,脏气衰减,阳虚痰滞,等各种原因导致脾肝肾三脏功能失调,脾失健运,肝失疏泄,肾水失司,痰、 湿、瘀、 气滞等病理产物交阻,终致痰积血瘀,化为脂浊,滞留体内而为病。
2008-1.论述“治未病”思想在肿瘤临床的应用。 2009-10谈治未病在肿瘤治疗上的具体应用 。
2012-9、试述中医“治未病”思想在肿瘤的预防和治疗中有何体现?
《素问•四气调神大论》中提出: “是故圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 此之谓也。” 中医“ 治未病”思想这一超前理念在疾病预防医学当中具有重要的意义, 特别是随着人类恶性肿瘤发病率不断上升, 中医药在预防癌症发生、转移方面越来越受到人们的关注。中医“ 治未病” 在恶性肿瘤预防领域中的作用, 可具体划分为三个阶段:
第一阶段, 预防癌症的发生。对于肿瘤病来讲, 未病先防就是指在肿瘤未发生之前,针对可能会引发肿瘤的诸多因素, 采取适当干预措施, 阻断、延缓疾病的发生。在长期同自然和疾病斗争的实践中, 人们逐渐认识到人体内在环境和外在环境之间存在密切关系, 从而确立了人与自然相应的观念。《灵枢.邪客》曰: 人与天地相应也。疾病的发生与否取决于人体正气的强弱与环境致病因素对人体的影响。中医理论认为“正气存内, 邪不可干” ,未病先防就是强调养护人体正气, 加强锻炼, 防御各种致病因素的侵袭。张景岳指出:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。即指出在用药物保健方面, 应以补益脾肾为主。
第二阶段, 阻断癌前病变的发展。中医学认为, 人体是一个以五脏为中心的有机整体。某一局部或某一脏腑发病, 都能影响整体机能的失调, 这种失调所导致的疾病都有其内在的联系和规律, 把握这些联系和规律, 是临床治未病实现既病防变的前提。疾病发生的初期, 就及时采取措施, 积极治疗, 防止疾病的发展与传变, 这也是属于治未病的内容。在恶性肿瘤的发生机制中, “邪气”指致癌症的发生是一个多阶段、漫长复杂的病理演变过程, 是各种致癌因素致 DNA 损伤的结果, 最终形成癌变。其中, 癌前病变就是癌症形成过程中的一个重要阶段。例如,胃癌癌前病变主要包括萎缩性胃炎、肠上皮化生和胃黏膜的不典型增生等。中医认为其主要病机是以脾胃气阴两虚为本, 兼有气滞、 血瘀及热毒, 并且在发病早期多属血瘀热毒、中期多属阴虚内热、后期则属气阴两虚。脾胃虚弱、津液耗伤是肠癌前病变的病理基础, 其原因与禀赋不足、 劳倦内伤、 久病体虚、 饮食不节、 恣食辛辣刺激性食物、嗜烟酒等因素有关, 实属本虚标实之证 肠络瘀阻是结肠黏膜发生癌前病变的重要病机,所谓“ 久病必瘀”、“久病入络”。故在治疗方面, 健脾益气方药中常配合丹参、鸡血藤、当归、乳香、没药等调气活血之品, 瘀血得去, 血行则畅, 气机升降复常,症状得以改善。中医治疗肝癌癌前病变在预防肝癌的发生中具有重要的作用, 主要有以下三个方面: 降低丙氨酸氨基转移酶( ALT )值;阻断慢性肝炎、肝纤维化的进展,抑制癌变; 提高病人免疫力, 控制肝炎病毒的活性,抑制杀伤癌细胞。
第三阶段, 预防癌症的复发和转移。这时治未病的思想是旨在把握治疗时机,防止病情的加重及疾病的发展变化。对于肿瘤患者而言, 其实就是防止肿瘤的复发与转移。癌毒的传舍趋向是造成转移的决定性内在因素, 全身及局部的阴阳气血之虚, 是癌瘤转移的必要条件。气滞、血瘀、痰凝是外在因素,也是癌瘤转移的重要条件。中药研究表明:直接细胞毒作用,改变细胞粘附运动,抑制细胞外基质的降解,抑制肿瘤血管形成,调节机体免疫功能。癌瘤的转移与环境气候因素及体质因素等有关, 针对肿瘤病的基本规律, 调整阴阳的盛偏衰, 恢复其相对的平衡, 阻止其转移、复发, 达到“阴平阳秘, 精神乃治”
2010-6、中医药在治疗癌痛方面有何优缺点。
癌痛是恶性肿瘤常见症状之一 ,70%~ 90%的中、 晚期癌症患者遭受不同程度的疼痛,其中晚期乳腺癌、前列腺癌和肺癌患者约占 80%,严重影响患者生活质量。目前癌痛的西医治疗方法主要是在抗肿瘤治疗基础上加药物三阶梯止痛法、生物治疗、神经阻滞治疗等。尽管如此, 经过常规治疗仍有 36%~50%的癌症患者忍受的疼痛程度足以影响他们的日常生活。
优点:中医药治疗癌痛效果值得肯定, 中药可升高痛 阑,改变精神内环 境、改变组织的缺氧状态,且有持续性、无成瘾性和无耐药性等特点。可定位于 WHO 三阶梯止痛方案的第一和第二阶梯用药, 亦可作为癌痛第三阶梯联合用药的优选 ,以减少阿片类药物的剂量 ,从而减轻阿片类药物所带来的毒副作用中药镇痛强调辨证与辨病相结合 ,强调内服与外敷同时使用,只有这样,才能取得较为满意的镇痛效果 。
缺点:前瞻性的对比研究仍然较少 ,更缺乏大范围的对比观察。未采取统一的、与国际接轨的、 能被广泛接受的疗效判定标准,疼痛的诊断标准不统一 ,设计缺乏严谨性和科学性 ,可信度差 ,影响了中医药在癌性疼痛治疗中的应用和发展 。 许多研究为自拟处方 ,主要建立在各自的临床经验基础上 ,处方不统一, 而且多为传统的中药制剂, 缺乏量化指标 ,药物质量控制差,有效组分不明确 。(3)剂型比较单一 ,在量化方面不够精确, 缺乏现代制剂学方法和技术的支持。无论口服或是外用, 止癌痛药物的安全性和毒性报道很少 ,缺乏相关指标检测及相应的评估标准 (4) 许多研究仅停留在镇痛效果观察的水平, 尚缺乏系统、 深入的实验研究及作用机制的探讨 ,未能取得中药治疗癌痛的突破性进展 。
2011-4、活血化瘀法在肿瘤治疗中的意义及缺点。
意义:活血化瘀药是一大类以通畅血行、消散瘀血为主要功效的药物,具体到每一种药物,尚分别具有养血、止痛、 行气、散结、止血等功效。从中医传统理论和病因病机分析来看 ,多表现为“血瘀”,即“肿块”、“疼痛”和相应的舌象和脉象等。肿瘤与血瘀证密切相关 ,而血瘀又是疾病的一种病理变化。肿瘤血瘀证的本质可能与血液循环障碍有关 ,外周循环异常、血液黏滞性和凝血功能的亢进等可能是其很重要的表现形式。运用活血化瘀方药治疗恶性肿瘤既符合辨证论治的原则,部分报道认为 活血化瘀治疗有利于肿瘤侵袭与转移的防治。可能机制:①影响恶性肿瘤细胞癌基因表达; ②直接抑杀肿瘤细胞;③诱导肿瘤细胞凋亡;④诱导肿瘤细胞的分化;⑤抑制端粒酶的表达;⑥阻断肿瘤血管生成; ⑦提高机体的免疫功能;⑧增效减毒作用;⑨改善血液流变学,消除微循环障碍等。
缺点:但肿瘤血瘀证毕竟不完全相同于其他疾病的血瘀证肿瘤的发生发展。因而长期以来,肿瘤的辨证多被局限于“血瘀证”,但活血化瘀的临床疗效并不令人满意 ,而副作用则较明显。但更有不少临床和实验研究发现 ,活血化瘀中药对肿瘤血行转移有促进作用。在某些阶段 ,血瘀证可能进肿瘤转移 ,此时应用活血化瘀中药就可能抑制肿
瘤转移; 而在另外一些环节 ,血瘀证可能抑制肿瘤转移 ,此时应用活血化瘀中药就可能促进肿瘤转移。
肿瘤的辩证分型复杂,虚实夹杂,痰瘀互结。发展迅速,病机矛盾变化迅速。且不同肿瘤有不同的特点。不同脏腑有不同的生理病理特点。活血化瘀药种类多,功效多,作用广泛,单药成分复杂,目前的很多研究不规范。某种活血化瘀中药对肿瘤生长及恶性肿瘤转移的影响,应该是其全部功效的综合结果,不能仅仅归因于活血化瘀作用; 某种活血化瘀中药的研究结果,只能代表该具体药物,不能代表整个活血化瘀治则。
因此在临床上科学、合理、辨证地使用和筛选有效的活血化瘀方药、提取单性活体 ,进一步探讨活血化瘀药物在治疗肿瘤血瘀证中的价值显得尤为重要。活血化瘀药的应用贵在辨证用药 ,虽然中医认为瘀为肿瘤病理基础之一 ,但它不包括全部 ,有是证则用是药。
2001-5、试述扶正治疗肿瘤(祛邪需要扶正,邪去正自安)。
2014-7、恶性肿瘤,“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”如何理解。
2003-1、名词解释:逆流挽舟、提壶揭盖、尩痹、关格、绝汗。
逆流挽舟:对外感挟湿型痢疾的治法。痢疾兼有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗等表证,用人参败毒散。该方疏表除湿,寓散于通,使表解而里滞亦除。即前人所谓从表陷者仍当由里出表,如逆水挽船上行之意,故称逆流挽舟。
提壶揭盖:指用宣肺或升提的方法通利小便的一种借喻。肺与脾肾三焦膀胱等脏器分司水液代谢,维持水道的通调。肺主气,为水道的上源,在肺气闭阻,肃降失职,影响其他脏器的气化失司的情况下,可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症,治疗应先宣发肺气,肺气得宣,小便得利,故喻为提壶揭盖。提壶揭盖是朱丹溪创制之法,是“以升为降”之意。常用于气虚升降失司,小便不通之证。药用人参、白术补益中气,升麻升提气机;服后再取吐,使气机通畅,以下小便。
尩痹:尪痹系风凉湿邪客于关节.气血痹阻所致的骨关节疾嫡、以小关节疼痛,肿胀,晨僵为特点。其起痫缓慢,反复迁延不愈,多因感受风寒湿邪而反复发作。初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀,好发于指关节或背省、晨僵.活动不利;病久受累关节呈梭形肿胀、压痛拒按.活动时疼痛;后期关节变形僵直,周围肌肉萎缩。本病属西医的类风极性关节炎,
关格:脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重症。小便不通谓关,呕吐时作谓格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
绝汗:谓出汗如珠不流,复旋干也。指病情危重,正气衰弱、阳气欲脱时,汗淋漓不止,多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉象微弱,时有时无等危症,是阳气将绝之象,多见于心衰、虚脱的病人。每可导致亡阴或亡阳,故又称脱汗。
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