暗红色：二狭肺淤血

浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿

粘稠暗红色：并发肺梗塞时。

十二.夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？

发生机制：

1，睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。

2，小支气管收缩，肺泡通气减少

3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

4．呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。

临床表现：

1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。

2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。

3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律

十四.简述慢性腹泻的原因？

消化系统疾病：

1，胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 胃大弯切后胃酸缺乏

2，肠道感染：肠结核 慢性菌痢 慢性阿米巴痢疾 钩虫病

3，肠道非感染性疾变：Crohn病 溃结 结肠多发性息肉

4．肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤 小肠、结肠纤维化

5，胰腺疾病：慢性胰腺炎 胰腺癌 囊性纤维化

6，肝胆疾病：肝硬化 胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎 胆石症

全身性疾病：

1，内分泌及代谢障碍疾病：甲亢 胃泌素癌 血管活性肠肽癌（VIP癌）

2，其他系统疾病：SLE 硬皮病 尿毒症 放射性肠炎

3，药物副作用：利血平 甲状腺素 洋地黄地药物 消胆胺

4，神经功能紊乱：肠易激综合征 神经功能性腹泻

腹泻发生的机制有哪些？

1．  分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。

霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染

2．  渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。

乳糖吸收障碍 泻盐

3．  渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。

各种肠道炎症疾病

4．  动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。

肠炎 甲亢

5．  吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。                

十四.试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？

1．  溶血性黄疸：

1)，先天性溶血性贫血。

2)，后天性获得性溶血性贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：A，血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B，粪便：尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。

2．  肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中CB增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查：A，血液：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。B，尿液：尿中CB实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。

3．  胆汁淤积性黄疸：肝内性和肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而室由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：血清CB增加，尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆素济少或缺血如，血清碱性，磷酸酶及总胆固醇增高。

十五.尿三杯实验有何作用？试述其具体做法？

尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。

做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。                                  

十六.什么叫做眩晕？可分为哪些类型？并举列？

眩晕：患者感道自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

（分类）

1，  周围性眩晕（耳性眩晕）：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变，所引起的眩晕。

1)，梅尼埃病；2)，迷路炎；3)，内耳药物中毒；4)，前庭神经炎；5)，位置性眩晕；6)，晕动病。

2，  中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等的病变所引起的眩晕。

1)，颅内血管性疾病；2)，颅内占住性病变；3)，颅内感染性疾病；4)，颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。

3，  其他原因的眩晕：1)，心血管疾病；2)，血液病；3)，中毒性；4)，眼源性；5)，头部或颈椎损伤后；6)，神经症。

十七什么叫做便秘？其发生机制有哪些？

便秘：指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。

发生机制：

1，聂入食物过少或纤维素及水分不足，导致肠内的食糜核粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。

2，各种原因引起的肠道内肌肉张力减低核蠕动减弱。

3，肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排。（肠梗阻）

4，排便过程中的神经及肌肉活动障碍。（排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及隔肌收缩力减弱）

十八.何谓意识障碍，可分哪些情况？

意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。

分度：

1，  嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

2，  意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，

3，  昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

4，  昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。

十九.典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？

1，  蹒跚步态—佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。

2，  醉酒步态—小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。

3，  共济失调步态—脊髓痨患者。

4，  慌张步态—震颤麻痹患者。

5，  跨阈步态—腓总神经麻痹。

6，  剪刀步态—脑性瘫痪与截瘫患者。

7，  间歇性跛行—高血压，动脉硬化患者。

二十.临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些疾病？

临床常见的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。

1，  斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。（斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点）

2，  玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特征性皮疹）

3，  丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹）

4，  斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（风疹，猩红热，药物疹）

5，  荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿。（各种过敏反应）

二十一.试述甲亢的眼征有哪些？

1，双侧眼球突出；2，Stellwag  征：瞬目减少；

3，Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。

4，Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

5，Joffroy征：上视时无额纹出现。

二十二何谓水肿？水肿如何分度？

水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。

轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。

二十三.何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？

黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：

1，黄疸，2，胡萝卜增高。3，长期服用含有黄色素的药物。

临床特点

1，黄疸引发者特点：

A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。

2，胡萝卜素增高引发：

A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

3.服用药物者：

A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，

B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

二十四．  试述正常呼吸音得发生机制，听诊特点及听诊部位？

1..气管呼吸音：机制：空气进出气管所发生得声音。特点：粗糙，响亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等。部位：胸外气管上面。

2. 支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第6~7颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低。