四、（弥漫性）膜性增生性肾小球肾炎：又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，多见于青少年，可继发于系统性红斑狼疮等。病理特点是弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多，使毛细血管壁增厚，进而出现肾小球小叶中心硬化，甚至整个肾小球玻璃样变。内皮细胞无增生；银染色见基底膜呈双轨状（车轨状或分层状）。临床主要表现为血尿和蛋白尿，晚期可发展为慢性肾功能不全。

五、轻微病变性肾小球肾炎：又称脂性肾病（肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积），是引起儿童肾病综合征的最常见的原因。电镜下见肾小球囊脏层上皮细胞足突消失。微小病变型肾病患者肾小球毛细血管基膜筛孔加大，毛细血管基膜负电荷减少，电荷屏障受损，因而出现大量蛋白尿。主要表现为肾病综合征，尿内蛋白成分主要是小分子的白蛋白，属高度选择性蛋白尿。膜性肾病引起的蛋白尿是非选择性蛋白尿，既有小分子蛋白，也有大分子蛋白。脂性肾病的病程较膜性肾病短。无血尿和高血压，肾功能不受影响。

六、IgA肾病：肾小球系膜增生，系膜内有IgA沉积。主要症状为复发性血尿，可伴有轻度蛋白尿。

七、肾盂肾炎。肾盂肾炎是间质性肾病，以肾间质、肾小管和肾盂为主的炎症，主要侵犯肾盂肾间质，进而可累及肾小管，肾小球不受损（早期不受影响，病变严重时可破坏肾小球）。女性多见，常有发热、腰痛、血尿和脓尿等症状。1、急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰氏阴性菌，大肠杆菌占60%~80%，多见于上行性感染；血源性感染少见，以葡萄球菌为主。尿路的完全或不完全阻塞、尿流不畅对肾盂肾炎的发生有重要作用。常见合并症有：急性坏死性乳头炎；肾盂积脓；肾周围脓肿。结局：痊愈；转为慢性；肾盂积水或积脓。急性弥漫性增生性肾炎是由循环免疫复合物引起的，急性肾盂肾炎是由细菌感染引起，因此二者最大的不同点是尿液中是否有细菌的存在。反流是细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径。

2、慢性肾盂肾炎：多为两种以上细菌混合感染。肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，可侵犯单侧肾或双侧肾，严重时肾周围组织也会受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。大体改变颇具特征性，肾脏出现不规则的瘢痕，若病变为双侧性，两侧改变不对称；间质慢性炎症细胞浸润；部分肾小管管腔扩张；肾盂、肾盏高度变形；肾小管多萎缩、坏死。

八、慢性肾小球肾炎：可由不同类型肾炎发展而来，镜下，早期肾小球内尚可见到原先肾炎的病变，但随后肾小球内细胞减少，嗜酸性的PAS阳性物质增多，其中含有血浆蛋白、增多的系膜基质、基底膜样物质和胶原，最终肾小球玻璃样变和纤维化。

九、肾透明细胞癌。为肾癌中最常见的类型，占肾细胞癌的70%~80%，多发生于60岁左右的老年人。癌组织血管丰富，早期即可发生血道转移，最常转移到肺，其次为骨、局部淋巴结等；临床主要表现是血尿、肾区痛和肿块；癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜形成；肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长，呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。

＊＊＊颗粒状IgG沉积于肾小球毛细血管襻，可见于急性弥漫性增生性肾炎、膜性肾炎、膜性增生性肾炎。脂性肾病与其他类型肾炎不同，电镜观察未找到沉积物，免疫荧光检查也未发现肾小球内有免疫球蛋白或补体。

概要：本章内容较多，极易混淆。故作表加以比较。可分为三个部分，肾小球疾病、肾盂疾病、膀胱疾病。本页只讲前两部分。以肾小球病变为重点，表中内容只是提纲挈领加以简述，具体