二、诊断
诊断依据1青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2发热原因不明2周以上，伴腹痛，腹胀，腹水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感3腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞4 X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象5结核菌素试验强阳性
三、鉴别诊断
I. 以腹水为主要表现者
? 腹腔恶性肿瘤 包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠B超，CT等检查寻找原发灶。
? 肝硬化腹水 单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。若肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。若患者腹水以L为主，一般细菌培养为阴性。必要时行腹腔镜检查
? 其他疾病引起的腹水 如结缔组织炎，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎等。
II. 以腹部肿块为主要表现者 应与腹部肿瘤，Crohn病鉴别。干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物。粘连型发病年轻，病程长而一般情况较好，质地不甚硬。
III. 以发热为主要表现者
IV. 已急性腹痛为主要表现者 结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶破溃引起急性腹膜炎，或因肠梗阻发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。询问结合病史寻找腹膜外病灶。
四、治疗
I. 抗结核化学药物治疗
II. 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
III. 手术治疗 适应症：1并发完全性，急性肠梗阻，或有不完全性，慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者2 肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者3肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者4本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探察。
10. 炎症性肠病 (Inflammaotoy Bowel Disease IBD ) (表一)
Ulcerative Colitis
Crohn Disease
Also called 非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。 曾称局限性肠炎，是病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，从口腔至肛门消化道各段均可受累。
临床表现 一、消化系统表现
（一）腹泻 粘液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。
（二）腹痛 一般诉有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
（三）其他症状 腹胀，重者可欲不振，恶心，呕吐。
（四）体征 轻中型患者仅左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发型常有明显压痛和鼓肠。
二、全身症状 一般出现在中重型患者，其活动期常有低度至中度发热。重症或病情持续活动可有衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水电解质酸碱平衡紊乱等。
三、肠外表现 外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层皮炎，前葡萄膜炎，口腔复发溃疡等。
四、临床分型
（一）根据病程经过分型 初发型/慢性复发型/慢性持续性/急性爆发型
（二）根据病情程度分型 轻型<4/中型>4/重型>6
（三）根据病变范围分型 直肠炎/直肠乙状结肠炎/左半结肠炎/广泛性或全结肠炎。
（四）根据病期 活动期/缓解期
五、并发症
1中毒性结肠扩张2直肠结肠癌变 3其他并发症 一、消化系统表现
（一）腹泻 先是间歇发作，病程后可转为持续性。粪便多为状，一般无脓血及粘液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者可有粘液血便及里急后重。
（二）腹痛 为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或腹鸣。
（三）腹部肿块 多位于右下腹或脐周。
（四）瘘管形成 是本病临床特征性。分内瘘和外瘘。前者可通向其他肠段、肠系膜、输尿管、**、腹膜后等处；后者可通向腹壁或肛周皮肤。
（五）肛门直肠周围病变 肛门直肠周围瘘管，脓肿形成及肛裂等病变
二、全身症状
（一）发热 间歇性低热或中热常见，少数呈弛张热伴毒血症。
（二）营养障碍 表现为消瘦，贫血，低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前患者有生长发育迟缓。
三、肠外表现 杵状指，关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，口腔粘膜溃疡，虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，小胆管周围炎，硬化性胆管炎，慢性肝炎等。
四、并发症 肠梗阻最常见，其次为腹腔内脓肿。中毒性结肠扩张罕见。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症，尿路结石，脂肪肝。
诊断 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛伴有（或不伴）程度全身症状者，排除细菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸虫病，肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎的基础上，具有结肠镜检查特征性改变至少1项及粘膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项，可诊断本病。
临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查者也可诊断本病。
有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应随访。
