3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质，被牵拉

而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质，也见新生的牙骨质修复。

※牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上的分类情况【200】

①龈袋：又称假性牙周袋，牙周组织本身并未与牙体组织剥离，但由于牙龈组织增生、

肿大，龈缘覆盖牙冠而形成龈袋；此时牙槽骨无明显水平型骨吸收，牙槽骨高度明显降低，

导致骨上袋形成。

②骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴顶的上方，牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显降低，导致骨上袋形成。

③骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙

槽骨之间，由固有牙槽骨垂直吸收所致。X线表现为牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙增宽。

※简述类天疱疮样扁平苔藓的特点【214】

类天疱疮样扁平苔藓（LPP）是指虽在临床表现、组织病理、免疫荧光检查等方面均可

有典型的扁平苔藓（LP）和大疱性类天疱疮（BP）的特征，但它却有独特的抗原分子结构，是一种独立的自身免疫性大疱性皮肤黏膜疾病。

【临表】可出现黏膜损害，在口腔内出现紧张性大疱的同时可见网状细小白色条纹 。水疱散

在分布，破溃形成溃疡面。常见的损害是紧张性小水疱围绕于扁平苔藓样白色条纹和斑块周围。有些损害表现为色素沉着。

【病理】LPP的丘疹、斑块损害区组织病理显示典型的扁平苔藓样特征即上皮角化过度，颗

粒层增厚，棘细胞层不规则增厚或萎缩，基底细胞空泡变或液化变性，结缔组织浅层淋巴细

胞带状浸润，可见胶样小体。

LPP的水疱损害区组织病理显示上皮下水疱，疱内可见单核及嗜酸细胞，结缔组织浅层

血管周围可见中度致密淋巴细胞、组织细胞和嗜酸细胞浸润，但其上方基底细胞因无液化变性，因而多完整无损。

直接免疫荧光检查发现，上皮基底膜带以及形成水泡的上皮基底膜处课件免疫球蛋白及

补体沉积，呈线状翠绿色的荧光带。

※简述慢性盘状红斑狼疮的特点【215】

红斑狼疮为结缔组织病的一种，可分为慢性盘状型、急性系统型和亚急性型。慢性盘状

红斑狼疮以皮肤和口腔黏膜病变为主，多无全身损害。先发生于皮肤、黏膜的外露部分。

【临床表现】皮肤在红斑的基础上覆盖白色鳞屑，当揭去鳞屑时，可见扩大的毛孔，在

鳞屑的内面有呈棘状突起的角质栓；口腔黏膜则为红斑、糜烂、出血，在唇红部可出血结痂。陈旧性病变有萎缩、角化并出现放射性条纹。

【镜下所见】上皮表面有过度角化，多为过度正角化。粒层明显，角化层可有剥脱，有

时可见角质栓塞；棘层萎缩变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化变性，

上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，管壁不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有PAS阳性类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润；胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜可增厚。上

述病理变化不一定同时存在。

口腔病变组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积；有时可见纤维蛋白或纤维蛋

白原沉积，用荧光显微镜观察见沿基底膜形成一条翠绿色的荧光带，又称为狼疮带。

※简述天疱疮的特点【217】

天疱疮是一种少见而严重的疱性、自身免疫性疾病，在疾病过程中约有90%的患者累及

口腔黏膜。发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮。

病理变化：天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于上皮细胞间水肿，细胞

间桥消失，使棘层细胞松解，彼此分离，在上皮内形成裂隙或出现大疱，其部位常在棘层内

或棘层和基底层之间。如疱顶破裂脱落，依然可见基底细胞附着在结缔组织上方，往往在疱

底可见不规则结缔组织乳头，表面覆盖一层基底细胞，呈绒毛状。疱液内可见松解脱落的上

皮细胞，单个或成团，称天疱疮细胞。这些细胞水肿、变性呈圆形，胞核圆形，大而肿胀，

染色质多，胞核周围有窄的晕。将早期形成的大疱剪去疱顶，刮疱底组织进行涂片，用姬姆

萨或苏木精伊红染色，可观察到这种天疱疮细胞。在黏膜固有层可见中度炎症细胞浸润，主

要为淋巴细胞和嗜酸粒细胞。

采用荧光抗体法进行直接免疫荧光染色，可见病变部位及邻近上皮的棘层细胞周围有免

疫球蛋白阳性染色，呈鱼网状。

※简述复发性阿弗他溃疡的特点【220】

复发性阿弗他溃疡，又称复发性口腔溃疡 、复发性口疮、复发性阿弗他口炎，是口腔

粘膜疾病中发病率最高的一种疾病，且居口腔粘膜病的首位，患病率高达20%.发病年龄估

计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性

及自限性等特点。

【病理改变】为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤

维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻

璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

※简述艾滋病的口腔表现【230】

一、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征。 口腔白色念珠菌病是以

后发生艾滋病的先兆；如在无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放疗、化疗史，无长期用

激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者）口腔内患有口腔白色念珠菌病，特别是颊

部的红斑型白色念珠菌病或咽部、软腭的假膜型白色念珠菌病，应高度警惕为艾滋病的口腔

表征。

二、舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特殊口腔损害，对艾

滋病发生有高度提示性，其他疾病很少引起毛状白斑。

三、与艾滋病相关的牙周病：艾滋病感染者及艾滋病患者可出现一系列牙周组织疾病，

常见的有：1、牙龈线形红斑：常表现为牙龈缘呈明显的火红色线状充血，界限清楚，可有

自发性牙龈出血或刷牙后出血。口腔局部治疗无效。2、急性坏死性牙龈炎、牙周炎、坏死

性口炎，短期内出现牙龈溃疡、坏死，牙槽骨破坏，伴明显疼痛。

四、卡波西肉瘤：卡波西肉瘤也叫多发性、特发性、出血性肉瘤，肿瘤常见于头颈部和

四肢皮肤，偶见于内脏。患者中有半数出现口腔病损，表现为无痛性、紫红色或紫褐色的、

大小形状不一、扁平或隆起的病损。牙龈和硬软腭为好发部位。通常认为，在没有使用过免

疫抑制剂的患者中出现卡波西肉瘤病损时，基本上可诊断是爱滋病。卡波西氏肉瘤是艾滋病

患者最常见的肿瘤。

五、非霍奇金淋巴瘤：红色或紫色肿块，固定而有弹性，常出现在牙龈、上腭和牙咽门。

六、艾滋病的其它口腔表征还有：单纯疱疹性口炎，带状疱疹病毒感染等。

※简述舍格伦综合症的特点【265】

舍格伦综合症是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不

明的自身免疫性疾病。40岁以上的中年女性多见，主要表现为唾液量减少，龋齿增多，并影

响咀嚼、吞咽和语言功能。口腔检查可见黏膜干燥，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。由于泪

液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎。唾液腺肿大以腮腺多见，亦可伴下颌下腺、舌下腺以

及小唾液腺肿大，多为双侧，亦可单侧发生。大多数患者同时伴有类风湿关节炎，偶出现系

统性红斑狼疮、结节性多动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病。确切诊断常

采用唇腺活检。

肉眼观察：唾液腺腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。弥漫性者腺小叶境

界清楚；结节状包块者腺小叶不明显，但仔细观察仍可辨认。与周围病变轻者或正常腺小叶

有界限，但两者之间无被膜间隔。

镜下：见病变从小叶中心开始。早期淋巴细胞浸润于腺泡之间，将腺泡分开，进而使腺

泡破坏、消失，密集的淋巴细胞形成滤泡。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表现可

区别于腺体其他慢性炎症。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛，细

胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。上皮团片内可有嗜伊红无定形物质。小叶内导管增生

扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。

唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似，因此多取唇腺组织做病理检查。

※简述多形性腺瘤的特点【273】

多形性腺瘤是一种包膜情况不一，多形性腺瘤即混合瘤。多形性腺瘤是最常见的唾液腺

肿瘤，约80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。小唾液腺以腭部最多见，上唇、

磨牙后腺、颊腺和舌等均可发生。以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤

【临表】表现为生长缓慢的肿块，多数直径在2～5cm.肿瘤呈不规则形，表面有结节，

触之软硬不一，可活动。发生于腭部和多次复发者一般不活动，腭部肿物较大时黏膜表面可

形成创伤性溃疡。当生长加快并伴有疼痛时应考虑恶变。

【肉眼见】肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，有白色条纹，可见

囊腔形成，囊腔内含透明黏液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出

血及钙化。肿瘤可有完整、不完整的包膜。复发肿瘤多为多灶性。

【镜下】肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、

黏液样组织和软骨样组织 。

腺上皮结构：形成腺管样结构 。腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底胞。管腔

内有粉染的均质性黏液。

肌上皮细胞：可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。肌上皮结构中可见巢状

鳞状上皮化生，细胞间有明显的细胞间桥，上皮团中央可形成角化珠，角化脱落可形成囊腔。 黏液样组织和软骨样组织：肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐

移行为黏液样组织和软骨样组织。黏液样组织的细胞呈星形或锁形，疏松排列。胞浆突彼此

相连成网。

肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵人，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部

多形性腺瘤的近黏膜侧。免疫组织化学染色，多形性腺瘤腺管样结构内层细胞主要表达上皮

标记物。肌上皮细胞对上皮和间叶成分标记物呈双重表达。

多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿

瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。

※简述Warthin瘤的特点【279】

临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓慢，无痛，最常发生的部位是腮腺。肿瘤

的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。