·寻常型天疱疮的糖皮质激素治疗应如何使用和有何注意事项？
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物
遵循“足量，从速，渐减，忌躁”的原则
分为：起始，控制，巩固，维持四个阶段
（1）起始阶段：用量视病情而定。剂量范围在0.5-1.5mg/kg·d
轻者30-40mg/d
重者60-100mg/d
治疗1-2周无新发病损表明剂量足够，反之需加量或配合免疫抑制剂
（2）控制阶段：在旧病损愈合，无新病损出现的情况下，视为病情得到控制，达到激素减量的指征
（3）巩固阶段：逐渐减量。泼尼松应用量大者，1-2周递减至原剂量1/10
当剂量低于30mg/d时，减量更应慎重，减量速度放慢，以防病情复发
（4）维持阶段：情况稳定。小剂量（<7.5mg/d）长期维持，直至停药。
给药方法：晨高暮低法——早晨服当日量2/3，午后1/3（阶梯给药）
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用（一次给药）
严重天疱疮可短期内给予大剂量（冲击疗法），加快显效时间，降低副作用
红斑型天疱疮用量应比其他类型要少
切勿在远离峰值时间（7-8点）给药，否则严重抑制促皮质激素释放，长期如此会导致药物依赖，不利于药物减量和机体恢复。
注意事项：注意防止和减轻各种并发症
应用维生素AD，钙制剂预防骨质疏松
抗酸和胃黏膜保护药预防胃溃疡
适当补钾
碱性液漱口防止念珠菌感染
定期检测血压，全血图，肝肾功能，电解质
第六章 口腔斑纹类疾病
·口腔白色病损有哪些？
有口腔扁平苔藓，口腔白斑，口腔白色角化病
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病损 |
口腔扁平苔藓 |
口腔白斑 |
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病因与 致病因素 |
1、免疫因素 2、精神因素 3、内分泌 4、感染 5、微循环障碍 6、遗传 7、其他（肝炎，糖尿病） |
1、理化刺激因素（烟草，乙醇，槟榔） 2、念珠菌感染 3、人乳头瘤病毒感染 4、全身因素 |
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好发部位 |
皮肤：四肢 口腔：颊最多，舌背舌侧缘 具有对称性 |
颊部，下唇，舌腹，舌侧缘，口角，前庭沟，口底，软腭复合体，牙龈 |
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好发人群 |
中老年女性 |
40岁以上中老年男性 |
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自觉症状 |
粗糙，木涩，烧灼，口干，痒感，刺激敏感灼痛 |
粗糙，木涩，较周围黏膜硬，烂，紧，伴溃疡和癌变可刺激痛，自发痛 |
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病损形态 |
珠光白色网纹或斑块 |
白色或灰白色不规则斑块，边缘突起于黏膜表面 |
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病损质地 |
弹性和质地均无改变 |
弹性降低，质地改变 |
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临床特征 |
1、口腔病损：白色小丘疹连成珠光白色条纹或斑块，斑纹充血糜烂型。 2、皮肤病损：紫红色扁平多角形丘疹，蜡样光泽，瘙痒，Wickham纹，同形反应 3、指甲病损：指甲纵沟 4、分型：网状，斑块，条纹，水疱，糜烂，萎缩型 糜烂型：线纹间病损周充血糜烂溃疡，刺激痛自发痛 非糜烂型：病损周正常无充血糜烂无症状 斑块型多在舌背，舌乳头萎缩； 网状型多在双颊，前庭沟，咽旁 环状型多在唇红，双颊，舌缘，舌腹 牙龈萎缩，糜烂型多见，龈乳头与附着龈出血，邻近可见白色斑纹 唇部病损不超出唇缘而涉及皮肤 |
边界：非常清晰 表面：粗糙 色：乳白色 形：高出黏膜表面 质：质地硬实，弹性及张力减退 分型：均质型和非均质型 均质型：斑块状，皱纸状 非均质型：颗粒状，疣状 最终都变成溃疡状，糜烂状 |
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病理特征 |
上皮不全角化 基底层液化变形 固有层密集淋巴细胞带状浸润 上皮钉突锯齿状 胶样小体 |
上皮增生，过度正角化或过度不全角化 粒层明显，棘层增厚 上皮钉突伸长变粗 固有层和黏膜下层炎细胞浸润 |
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诊断方法 |
根据典型口腔黏膜白色病损 活检指征：诊断不明确，有恶变倾向，治后迁延不愈者，可能与其他疾病共存者 |
临床表现，病理表现 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 两段式诊断： 临时性诊断——“某某损害” 肯定性诊断——去除刺激因素后2-4周病损仍然存在 组织学诊断——病理 |
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癌变倾向 |
0.4-2% |
3-5% 癌变倾向增大因素： 年龄 年龄较大，60岁以上者 类型 非均质型伴念珠菌，HPV感染 部位 舌缘舌腹，口底口角 时间 病程较长 吸烟 不吸烟或者时间长烟量大者 性别 女性，尤其不吸烟年轻女性 病理 伴有上皮异常增生，程度越重越易 症状 伴有刺激痛自发痛者 |
·口腔白斑的治疗原则
（1） 卫生宣教是早期预防的重点
（2） 去除局部刺激因素
（3） 监测和预防癌变（3到6个月复查一次）
（4） 维生素A：保持上皮组织功能正常
（5） 维生素E：抗氧化，改善细胞功能，促进细胞修复
（6） 手术治疗：危险区均质性和所有非均质型白斑；保守治疗3-6周不见好转；活检发现重度不典型增生。
·口腔癌前病损有哪些？
（1） 口腔扁平苔藓（OLP）：一种常见的原因不明的口腔黏膜慢性炎症性疾病，典型表现为珠光白色网纹或斑块。
（2） 口腔白斑（OLK）：发生于口腔黏膜上白色为主的损害，不能擦去，不能以临床和组织学方法诊断为其他可定义的损害，不包括吸烟，局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病，属于癌前病变或潜在恶性疾患。
（3） 口腔红斑：又称增殖性红斑，口腔黏膜上鲜红色斑片，似天鹅绒状，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。
（4） 口腔黏膜纤维性变（OSF）：一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病，主要病理变化包括上皮组织萎缩，黏膜固有层、黏膜下层胶原纤维堆积，变性和血管蔽塞、减少，临床常表现为口干，灼痛，刺激性痛，进行性张口受限，吞咽困难等症状。好发于中年人。
·口腔癌前病变的鉴别
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口腔扁平苔藓 |
口腔白斑 |
口腔红斑 |
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病因 |
精神，内分泌，感染 |
局部刺激，白色念球菌 |
不明 |
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临床表现 |
稍高或平，网状 |
高出黏膜，斑块，颗粒，皱褶，疣状 |
萎缩，红白相间，均质，颗粒 |
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病理 |
基底细胞变性 淋巴细胞浸润带 |
上皮增生，异常增生 |
上皮萎缩，原位癌 |
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预后 |
可能癌变 |
可能癌变 |
可能癌变 |
