【口腔考研】口腔粘膜病学复习重点(2)

本站小编免费考研网/2019-03-19

·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗原则

（1）找出并停止接触过敏原，去除引起超敏反应因素

（2）给予抗组胺药减轻超敏反应症状

（3） 10%葡萄糖酸钙+VitC静注增加血管致密性，减少渗出

（4）视病情轻重给予糖皮质激素

（5）肾上腺素或异丙肾上腺素用于重症患者的抢救，心血管疾病，甲亢，糖尿病患者禁用。

（6）全身支持疗法和局部对症处理

（7）口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染。

·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗常用药物

（1）抗组胺药：氯雷他定，氯苯那敏（扑尔敏），息斯敏

（2）减少渗出：10%葡萄糖酸钙+VitC

（3）糖皮质激素：轻症泼尼松15-30mg/d，重症氢化可的松100-200mg/d，静滴或口服

（4）重症抢救：肾上腺素0.25-0.5mg，异丙肾上腺素0.2-0.4mg

·血管神经性水肿和颌面部蜂窝织炎鉴别

	血管神经性水肿	颌面部蜂窝织炎
病因	过敏原	牙源性细菌感染，有病原牙
全身症状	轻度发热，头昏	高热，全身症状，白细胞增高
肿胀情况	快速局限性水肿	缓慢肿胀，红肿热痛，凹性水肿
病变发展		可形成脓液
消退速度	自行消退迅速	不治疗不自行消退
抗生素治疗	无效	有效

·口腔黏膜超敏反应性疾病的共同临床特征？

（1）突发性：接触抗原后突然发生

（2）复发性：不定时反复发作，临床表现相似

（3）可逆性：可自行缓解恢复

（4）间歇性：两次发作其间有一段病情相对稳定期

（5）特异性：变态体质

第四章口腔黏膜溃疡性疾病

·各型复发性阿弗他溃疡的临床特征？

分型	发生率	个数	大小	深度	好发部位	持续时间	病程	瘢痕
轻型	80%	<10	5-10mm	浅	唇、舌、颊、软腭	短	短	无
重型	10%	1-2	>10mm	深	初口角，向后移行，腭舌弓，软硬腭交界处	长	长	有
疱疹型	10%	>10	<5mm	浅	唇、舌、颊、软腭	中	短	无

·各型复发性阿弗他溃疡的形态特点？

（1）轻型：典型表现“黄，红，凹，痛”

（2）重型：溃疡大而深，深达黏膜下层和肌层，周围红肿隆起，基底微硬，愈合后留有瘢痕，发生于口腔后部可造成组织缺损，有自限性

（3）疱疹型：溃疡直径小，数目多，散在分布如“满天星”，黏膜充血发红，疼痛最重，不留瘢痕

·RAU的发作规律？

分为四个阶段

前驱期——溃疡期——愈合期——间歇期

发作期：前驱期+溃疡期，第一次发生溃疡到就诊之间的时间

溃疡期：一次溃疡持续的时间

间歇期：一次溃疡愈合到下次溃疡发生之间的时间

复发周期：1次溃疡期+1次间歇期

·RAU的治疗原则，治疗方法和常规治疗药物？

1、治疗原则：

对症治疗为主，减轻疼痛，促进溃疡愈合，减少溃疡复发，延长间歇期，缩短溃疡期。

注意进行心理疏导

积极寻找病因并进行控制

2、治疗方法与常用药物：

（1）局部用药——消炎止痛，防止继发感染，促进愈合

消炎类药物：氯已定含漱剂，去炎松软膏

止痛类药物：利多卡因凝胶

促进愈合类药物：重组人表皮生长因子

糖皮质激素类药物：地塞米松软膏

局部封闭：曲安萘德混悬液+等量2%利多卡因液，1-2周封闭一次，局部浸润注射5-10ml，治疗经久不愈或疼痛明显的MaRAU

（2）全身用药——对因治疗，减少复发，争取缓解

糖皮质激素：晨高暮低法——早晨服当日量2/3，午后1/3

隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服

免疫抑制剂：沙利度胺片，用于顽固性溃疡，严重副作用，致畸胎，生育期慎用，孕妇禁用

免疫增强剂：丙种球蛋白

生物治疗

（3）中医治疗

·激素类药物在口腔黏膜溃疡性疾病中的作用，不良反应，用法？

1、作用：抗炎，抗过敏，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，抑制组胺释放

2、不良反应：肾上腺皮质激素功能亢进症，向心性肥胖，痤疮，多毛，闭经，乏力，低钾血症，血压升高，血糖升高，骨质疏松，失眠，血栓症。已有感染或者胃溃疡可能加重，长时间使用骤然停药会有撤药反应。

3、用法：晨高暮低法——早晨服当日量2/3，午后1/3

隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用

·MaRAU的鉴别

	MaRAU	癌性溃疡	创伤性溃疡	结核性溃疡	坏死性涎腺化生
年龄性别	多见中青年	多见老年	不限	多件中青年	多见男性
好发部位	口腔后部	舌腹舌缘，口底，软腭复合体	唇颊舌，磨牙后去	唇，前庭沟，舌	硬腭，软硬腭交界
溃疡特征	深，形状规则，边缘齐，无浸润	深浅不一，边缘不齐，周围浸润，质硬，底部菜花样	深浅不一，形状不规则，与损伤因素契合	深，形状不规则，鼠噬状，底部肉芽组织	深达骨面，边缘隆起，火山口样溃疡
周期复发	有	无	无	无	无
自限性	有	无	无	无	有
全身情况	较好	恶病质	好	肺结核体征	较好
病理	慢性炎症	细胞癌变	慢性炎症	朗格汉斯巨细胞	小涎腺坏死

·创伤性溃疡的治疗措施？

尽快去除刺激因素是首要措施，其次是局部涂敷，消炎防腐，防止继发感染。长期不愈的深大溃疡应做活检排除癌变。

·BD，RS的口腔病损特征和全身系统性临床表现特征？

1、白塞病（BD）

（1）口腔病损：首发必发症状，多表现为轻型或者疱疹型溃疡

（2）系统病损：生殖器溃疡，皮肤病变（结节红斑，针刺反应，毛囊炎，痤疮样皮疹），眼炎（葡萄膜炎最多见），关节、神经、消化道、血管、肺、肾、心脏损害。

（3）针刺反应（pathergy test）：20号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0.5cm，纵向稍作捻转后退出，24-48h后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。

2、赖特尔综合征（RS）

（1）口腔病损：口腔黏膜无痛性溃疡，硬腭溃疡呈剥脱性红斑状，颊软腭舌根溃疡细小，周界清晰，成片分布，类似舌乳头萎缩。也可表现为广泛的口腔炎。

（2）系统病损：尿道炎（首发症状），结膜炎，关节炎（最突出特征，必发），龟头炎（漩涡状排列），脓溢性皮肤角化病。

第五章口腔黏膜大疱类疾病

·天疱疮和类天疱疮的临床分型及各自特点？

	临床分型	特点
天疱疮	寻常型天疱疮	中老年人多见，病情最重，口腔黏膜薄壁大疱，尼氏征（+），揭皮试验（+），探诊试验（+），周缘扩展
	增殖型天疱疮	皮肤红斑，大疱，疱底肉芽组织乳头状增生。口腔黏膜表现同寻常型，但剥脱面出现明显乳头状增生，唇红缘常增生显著
	落叶型天疱疮	皮肤红斑+松弛性水疱，水疱破溃后广泛的剥脱性皮炎，表皮生长增厚却疏松剥脱，呈“落叶状”，口腔损害少见
	红斑型天疱疮	皮肤红斑+鳞屑+结痂，典型损害区为两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害
类天疱疮	瘢痕性类天疱疮	多见牙龈，硬腭，颊部，龈缘和附着龈弥散性红斑，粟粒状，有点彩，直径2-6mm水疱，疱壁厚，去除膜后是基底光滑的红色溃疡面，尼氏征（—）。损害发生在腭垂，软腭，扁桃体，腭舌弓，腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困难，愈合后出现瘢痕，容易与附近组织粘连，以致畸形。皮肤病损是在有外观正常或红斑上发生张力性大疱，尼氏征（—）。眼部损害可导致睑-球粘连，进一步可导致角膜受损，角膜瘢痕而视力丧失。
类天疱疮	大疱性类天疱疮	外观正常或红斑上发生张力性大疱，尼氏征（—）

·天疱疮的特征性病变，发病机制，病理与免疫病理？

1、特征性病变：上皮棘细胞间存在抗黏接成分的抗原抗体反应，导致上皮松解，疱性损害。

2、发病机制

不明刺激原→棘细胞间粘合物质（桥粒芯蛋白）成为自身抗原→循环天疱疮抗体产生（IgG）→抗原抗体在棘细胞膜表面结合→经典途径激活补体→细胞间粘合物质→棘层松解

↓ ↑

↓ →细胞间正常的附着机制被干扰 → ↑

↓ ↑

↓ →纤维蛋白溶解酶原激活剂形成→纤维蛋白溶解酶

3、病理与免疫病理

（1）基本病理变化为棘细胞层松解或上皮内疱

（2）直接免疫荧光法：能定位显示棘细胞层间的抗细胞黏接物质的抗体，可见棘细胞间有IgG，C3的网状沉积

（3）间接免疫荧光法：检测患者血清中是否存在抗基底细胞，棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体，一般抗体效价为1：50时即有诊断意义。

（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）：简便，敏感，特异性高，Dsg3阳性可诊断寻常型天疱疮，仅对Dsg1阳性可诊断落叶型天疱疮。

（5）天疱疮细胞：新鲜大疱减除后轻刮疱底组织，涂片，干燥，吉姆萨（Giemsa）染色，可见典型的棘层松解的解体细胞。细胞核大而圆，染色深，胞质较少。细胞量多少与病情相关。

·寻常型天疱疮的临床表现特征？

1、口腔病损是最早期病损，极有诊断价值；

（1）薄壁大疱，水疱易破，不规则糜烂面

（2）周缘扩展：水疱破后留有残留疱壁，向四周退缩，剥脱面积>原疱面积

（3）揭皮试验阳性：将疱壁撕去时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，遗留一鲜红的创面

（4）探诊试验阳性：在糜烂面的边缘处将探诊轻轻平行置入黏膜下方，可见探诊无痛性伸入

（5）尼氏征阳性（Nikolsky）：用手指侧向推压外观正常的黏膜，可迅速形成水疱；推赶水疱能使其移动；用舌舔黏膜，可使外观正常的黏膜表皮脱落

2、皮肤病损易出现在皮肤易受摩擦部位，如前胸，躯干，头皮，颈，腋窝，腹股沟

水疱大小不等，疱壁薄而松弛，疱液清澈，周缘扩展，愈合后有色素沉着

·寻常型天疱疮的鉴别诊断

	寻常型天疱疮	多形性红斑	剥脱性龈炎	大疱性表皮松解症
疾病归类	大疱性疾病	超敏反应性疾病	非特异性损害	先天性家族遗传性皮肤疾病
好发部位	口腔黏膜，皮肤摩擦处	口腔，皮肤	牙龈及附着龈	任何部位
临床表现	薄壁大疱尼氏征（+）揭皮试验（+）探诊试验（+）周缘扩展	红斑，糜烂，灰黄假膜，探诊试验（-），尼氏征（-），靶形红斑	弥散性红斑，上皮易剥脱，表面坏死假膜，易出血	外伤易发水疱，数日痊愈，尼氏征（-）口腔黏膜易剥脱，糜烂，口臭重。
全身状况	恶病质，并发感染	严重	根据原发病而定	全身发育较差

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