肝胆病
2011-3、胁痛见于西医那些疾病？除辨证论治外，还应注意那些方面？
胁痛可见于西医学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现者，均可参考。
临证应辨证结合辨病，配合针对性药物。
如属病毒性肝炎，可用疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒等治法，结合临床经验和药理研究，选择具有抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化作用的药物。
如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排石药的应用。
若兼有湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现右胁肋部绞痛难忍，恶心呕吐，口苦纳呆，治疗当清利肝胆，通降排石，方剂常用大柴胡汤加减。
通腑泻下常用大黄、芒硝；化石排石药物可选用鸡内金、海金沙、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺、煅瓦楞子等。
2004-6.《金匮•黄疸病脉证并治第十五篇》云：“黄疸之病当以十八日为期，治之十八日以上痿，反剧，为难治”这段文字论述了什么问题？能否结合黄疸的临床实际举例说明？
 首先 , 脾者,土也 ,治中央.常以四时长四藏,各十八日寄治 ,不得独主时也 ，十八日与脾土有关 。其次 ,黄疽与脾土有关。黄疽病的发生 ,主要是湿邪为 患 , 正如《 金殴要略》 所指出的 :“黄家所得 , 从湿得之 .”然而 , 脾主 运化 , 喜燥而恶湿 , 正如 《 素问》 云 : “ 脾为太阴湿土 , 最苦在湿 , 湿则脾病也 .” 因此 , 一旦湿阻中焦 , 脾胃升降功能失常 ,就会影响肝胆的疏泄 , 以致胆液不循常道 ,渗入血注 ,滋于肌肤 ,发生黄疸。而黄疸病主要 是 脾土受 病 , 土旺于四季之末各十八日 ,故仲景以此推测“黄疽之病 , 当以 十八日为期 。”从现代医学看黄疸病不全指黄疽型病毒性肝炎 ,但从症状和病程经过看 ,主要是指黄疽型病毒性肝炎 .黄疸型肝炎急性者, 黄疸多于数 日至 周内达最高峰 ,此后迅速消退。有报道称一般型黄疽肝炎 ,多在病程十八 日内黄疸达到高峰 ,而后就逐渐好转。这说明 “黄疽之病 , 当以十八日为 期 ”不是凭空想象的 ,而是张仲景通过大量的临床观察才总结出来判断黄痘病预后的主要规律 , 这一规律有论有据 ,值得我们借鉴。
2009-2、黄疸的三条出路。
1、解表散寒清热利湿《伤寒论》“伤寒瘀热在里 ,身必黄 ,麻黄连翘赤小豆汤主之 ”。湿热内蕴 ,外邪郁闭,胆汁外溢 。症见身目俱黄 ,发热恶寒 ,无汗 ,头身疼痛 ,小便不利 ,苔白或薄黄,脉象浮数 。内外合邪 ,湿热不得宣泄 ,仲景谓之 “瘀热在里 ”用麻黄连翘赤小豆汤宣散外邪 , 清利内蕴湿热 ,则黄自退 。
注意：湿热内蕴兼表邪者,不可过早使用下法 。《金匮要略•黄疸篇 》第16节 : “诸病黄家 , 但利其小便 ,假令脉浮 ,当以汗解之 ”。在用解表法时不可妄用火劫发汗 , 若湿热得火助 ,热势笃盛 ,更生坏症 。如 《伤寒论 》114条 : “太阳病中风 ,以火劫发汗 , 邪风被火热 , 血气流溢 , 失其常度 ,两阳相重灼 ,其身发黄 ”。
2、利小便《金匮》黄疸篇中作了如下论断: “诸病黄家 ,但利其小便”。《金匮要略 •黄疸篇 》第 18节 : “黄疸病 , 茵陈五苓散主之 。 ”湿遏热壅 , 湿盛热少 , 胆汁外溢发黄 。症见身目发黄 ,头重身困 , 胸脘痞满 ,纳呆食减 , 恶心呕吐 , 小便不利 ,大便溏垢 , 舌苔厚腻微黄 , 脉象濡缓等 。茵陈五苓散 , 茵陈用量倍于五苓散 ,五苓散只有化气利湿之用而无助热之弊 。用茵陈五苓散使湿从小便而去 , 热随湿泄 ,则黄自退 。
注意：湿甚热轻之黄疸 , 不可误用寒凉泻火之品 ,因苦寒药物易损伤脾胃阳气 , 反增寒湿 , 胃气更逆 。如 《金匮要略 •黄疸篇 》第 20节 : “黄疸病 ,小便色不变 ,欲自利 ,腹满而喘 ,不可除热 , 热除必哕 。”
若湿甚而无热者 , 当以寒湿治疗 。《伤寒论》260条 :“伤寒发汗已 ,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也 。以为不可下也 , 寒湿中求之 。以芳香化湿利湿之品助脾转输 。
3、通腑泄热《金匮要略•黄疸篇》第8节:“一身尽发热而黄,肚热 ,热在里 ,当下之。”《金匮要略•黄疸篇 》第15节 : “酒黄疸 ,心中懊农或热痛 , 栀子大黄汤主之 。”《金匮要略 •黄疸篇 》第 19节 : “黄疸腹满 , 小便不利而赤 , 自汗出 , 此为表和里实 , 当下之 ,宜大黄硝石汤。”湿热内结 ,热盛里实 ,迫胆汁外溢发黄 。症见面目及身黄 ,鲜明如桔子色 ,身壮热 ,汗 ,烦懊 ,心中结痛或腹满痛 ,舌苔黄腻干燥 ,脉滑数者 。栀子大黄汤用栀子豉汤加大黄以清泻里热为主 , 意在清而不在泻 。大黄硝石汤荡涤里实 , 逐三焦湿热从二便排出 。
2003-3.气臌、血臌的临床特征、治法、方药。
气鼓（气滞湿阻证）：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
血鼓（瘀结水留证）： 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
代表方：调营饮加减。
2005-9、气、血、水臌的鉴别。
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。
2010-4、臌胀的治疗为何“阳虚易治，阴虚难调”？2015-3.如何理解鼓胀之“阳虚易疗，阴虚难治”？
鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”：水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品，如沙参、麦冬、楮实子、干地黄、芦根、白茅根、猪苓、茯苓、泽泻、车前草等，以达到滋阴生津而不黏腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品（如小量桂枝或附子），既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过。
2000-2.请论述内伤头痛与肝、脾、肾三脏的关系。2009-1、试述内伤头痛与肝脾肾的关系。2013-3.谈谈内伤头痛与肝、脾、肾的关系。
脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；
或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。
肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。
脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。
同时三者可以相互转化：
痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久人络，又可转变为瘀血头痛。
若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。
2005-8、头痛在诊治中应注意的问题。
1．以头部疼痛为主要临床表现。
2．头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3．外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
辨证要点
应详问病史，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。
1．辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。
2．辨头痛之相关经络脏腑
头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。
2002-3.高血压如何辨证，降压中药有哪些？
中医证候类型分为肝火亢盛、 阴虚阳亢、 阴阳两虚、 痰湿壅盛
四型。最常见的证候为肾阴不足，肝阳上亢，其中大多兼有血瘀。实证为：肝阳上亢、 肝火亢盛、 肝风血瘀、 气滞痰湿；虚证为：阳虚阴虚、 气虚血虚“久病成瘀”、“久病入络” 而致血脉瘀滞， “血瘀” 贯穿于高血压病始终。
 降压中药：丹参、钩藤、葛根、黄芪，大剂量人参，杜仲，决明子，桑寄生
2009-7、试述“无虚不作眩”在高血压辩证中的应用 。
明•张介宾认为 “眩晕一证， 虚者居其八九， 而兼火兼痰者， 不过十中一二耳”。气血亏虚 脾胃乃后天之本， 气血生化之源。 若忧思劳倦或饮食不节， 损伤脾胃， 以导致气血无以化生； 或久病不 愈， 耗气伤血； 或失血不复， 气血损失， 均可以导致气血两虚。 气虚则清阳不展， 血虚则脑失所养， 故发为眩晕。 肾精不足 肾为先天之本， 主藏精生髓， 若先天禀赋不足， 或年老肾亏， 或久病伤肾， 皆可以导致肾精亏虚， 不能藏精生髓， 而脑为髓之海， 髓海不足，上下俱虚， 则发为眩晕。原发性高血压病的基本病机可分为虚实两个方面，实为肝失疏泄，痰饮及血瘀为实证病机，虚为脾气亏虚、 肾阴不足。
2012-10、“无痰不做眩”“无虚不做眩”的病机？
。《丹溪心法•头眩》 日 : “ 头 眩 , 痰夹气并 火 , 无痰不作眩 。痰因火动 ,以有湿痰者 , 有火痰者。” 津液乃脾之所化， 依赖肺之宣发， 肾
之 气 化， 借 以 三 焦 为 通 道 运 行 周 身， 发 挥 其 濡 养 脏
腑、 四肢百骸的作用。 若饮食不节， 嗜酒肥甘， 饥饱劳 倦， 伤 于 脾 胃， 导 致 脾 胃 虚 弱， 运 化 水 湿 功 能 失常， 导 致 津 液 不 布 则 聚 湿 生 痰， 痰 浊 中 阻， 浊 阴 上扰， 蒙蔽清窍， 发为眩晕； 或素体脾虚湿盛， 中焦升降失序， 湿阻气机， 郁久化火灼津为痰， 痰夹气并火
上扰清窍发为眩晕， 皆为本虚标实之证。
2015-2、论述“眩晕乃中风之渐”。
病位在脑，涉及到心、肝、肾。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风、痰火和血瘀。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏，肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒，按时服药，控制血压，定期就诊，监测病情变化。
朱丹溪提出“眩运者，中风之渐也” 思想
2. 2. 1 朱丹溪眩晕痰治思想 朱丹溪宗仲景痰饮致眩之论，首倡“痰火致眩” 之说， 主张“无痰不作眩” 及“治痰为先”，认为眩晕“属痰者居多， 盖无痰不能作眩也“。虽有内风者，亦必有痰”。其论治本病注重“主于补虚，治痰降火” ，在《丹溪心法•头眩》 中曰“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”，并重视眩晕病证的个体体质差异，创眩晕体质辨治先河。其辨治中风主张“湿生痰， 痰生热， 热生风” 的“痰热生风” 思想; 朱丹溪探讨本病初起多因痰， 痰浊内蕴， 日久化风，《丹溪心法》 中又言:“