答：最早《素问.至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。认为本病病机多数于热。
刘完素《寿世保元。吞酸》曰：夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。
即吞酸与肝气、与热有关。李东垣认为属于寒。朱丹溪对此作了明确的阐释：“ 吐酸， 《 素问》 以为热， 东垣又为寒， 何也？吐酸，是吐酸水如醋， 平时津液上升之，气郁积而久，湿中生热，故从火化，遂作酸味， 非热而何？其有郁积之久不能自涌而出， 伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行 亦可暂解，非寒而何？《 素问》 言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。
病机：肝郁化热犯胃所致
《丹溪心法》 专用黄连与吴茱萸组成左金丸 ，方中黄连六两, 吴茱萸一两，清肝泻火,降逆止呕。主治肝经火旺之胁肋胀痛、呕吐吞酸、嗳气口干、舌红苔黄、脉象弦数等。方中重用黄连为主 , 以泻心火, 此即“实则泻其子”之意；黄连又能清泄肝火, 更善清胃止呕, 故对肝火犯胃之呕吐吞酸最为适宜。 方中少佐辛热气浓之吴茱萸, 一是考虑肝经郁火, 纯用苦寒降泄之品, 不利于肝的条达, 而吴茱萸能助疏肝解郁; 二是吴茱萸能降逆止呕, 兼能制黄连之寒 , 防其寒凉伐胃之弊。两药相反相成, 相辅相成, 药简效宏，为辛开苦降的代表方剂。《丹溪心法》对此一点强调得很清楚: “凡火盛者, 不可骤用凉药, 必兼温散。”
2012-5、肝气与胃痛的关系？“治肝可以安胃”如何理解？
1)    肝属木，为刚脏，性喜调达而主疏泄；胃属土，喜濡润而主受纳。肝胃之间，木土相克。
A、肝木疏土，助其运化。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气疏泄失常，则影响脾胃功能：一、疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二、疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和，胃失和降而胃痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，则每每加重，缠绵难愈。
B、脾土营木，利其疏泄。并不是所有胃痛皆由肝气疏泄失常引起。素体脾胃虚弱，或饮食、劳累、损伤脾胃，中焦运化失常，气机壅塞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此时当培土泄木。
2）肝气疏泄不及当疏肝为主，肝气疏泄太过当敛肝为主，然而。肝脏体阴用阳，性喜调达，肝气病机复杂多变，从肝论治胃痛应调肝之用，疏肝解郁与抑肝缓急之法并举，有先后轻重之分。疏敛并举的组方那个原则体现了调肝在病态下的双向调节作用。肝疏泄正常，气顺则通，胃字安和，调肝之品多辛散理气药，理气药也可和胃止痛，顺气消胀，如香附，佛手等，故有“治胃病不理气非其治也”。调肝理气为治胃病，遣用药的通用之法，故““治肝可以安胃”。
2014-3、为什么说健脾养胃是治疗慢性胃痛遣方的固本之法
第一：脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦而运化健旺。胃主受纳，腐熟水谷，主通降，喜润恶燥，不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴气充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。脾胃共居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，脾病可及胃，胃病可及脾，故治疗当脾胃同治。
第二、慢性胃痛，病程长，病情缠绵不愈者从虚实辨证看虚多于实。或因先天禀赋不足，或因后天失养：饥饱失常，劳倦过度，久病正气不复，则因实致虚，虚证贯穿胃痛病程始终。故治疗胃痛当补虚以固本。
第三，慢性胃痛的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足。
脾病则 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、食后腹胀、倦怠、消瘦，舌淡，脉弱
       运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→咳痰、泛吐清水，泄泻
       脾病以脾气虚，脾阳虚常见，虚寒象为主。
胃病则 收纳、腐熟水谷失常→中气不能运行→胃灼痛、痞满、便秘、食欲不振，口干、舌红、脉细。
胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆，六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法
胃病以胃阴不足，虚热象为主。
内经云“虚则补之”原则。脾气不足可用李东垣的升阳益气法健脾气，得阳助运化，常用补中益气汤加减，重用党参、黄芪；胃阴不足可用叶天士之甘凉润燥之法，如益胃汤，沙参、石斛、玉竹、天花粉等，补阴又不滋腻，防治伤及胃阳。总之，胃痛虽病位在胃，病机总属胃气阻滞，胃失和降，不通则通。但胃病病理变化复杂，日久必将胃病及脾，由实转虚，虽可夹湿夹瘀，但应脾胃同治，“脾宜升则健、胃宜降则和”，补虚贯穿始终，健脾气，益胃阴，故健脾养胃是治疗慢性胃痛遣方的固本之法。
2001-4 胃痞、胃胀、痞满的鉴别诊断。 胃痛、鼓胀、痞满的鉴别
1．痞满与胃痛
共同点——病位在胃脘部，且常相兼出现
胃痛——以疼痛为主，       痛势多急      压之可痛
胃痞——以满闷不适为主     起病较缓      压无痛感
2．痞满与鼓胀
共同点——均为自觉腹部胀满
鼓胀——腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露     在大腹    按之腹皮绷急
胃痞——自觉满闷不适，外无胀形为特征         在胃脘    按之柔软
《证治汇补•痞满)曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形痞满则内觉满塞而外无形迹。”
2008-9.噎膈的病机、鉴别诊断和治疗原则。
答：病机：噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关，因三脏之经络皆与食道相连，从而影响食道的功能。七情内伤、饮食不节、年老肾虚可致肝、脾、肾三脏功能失常。脾之功能失调，健运失司，水湿聚而为痰；肝之疏泄失常，则气失条达，可使气滞血瘀或气郁化火；肾阴不足，则不能濡养咽嗌，肾阳虚馁，不能温运脾土，以致气滞、痰阻、血瘀，使食管狭窄，胃失通降，津液干涸失濡而成噎膈。
2．噎膈与反胃的鉴别
共同点：食人即吐的症状。
噎膈---痰气瘀互结于食道，阻塞食道、胃脘，多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；预后不良，病情重
反胃-----多属阳虚有寒，主要表现为食尚能人，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。预后良，病情轻。
3．噎膈与梅核气的鉴
共同点——均有咽中梗塞不适的症状
噎膈——有形之痰气瘀阻结于食道，以饮食咽下梗阻，甚则食不得入
梅核气——气逆痰阻于咽喉，为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。
2．噎膈的基本治疗原则：本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。
2013-7.噎嗝、反胃、关格的含义。噎嗝的辩证分型及治法方药。 
1．定义：噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。
反胃：是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金贵要略》称“胃反”。《太平圣惠方第四十七卷》称“反胃”，指出：“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”
关格：脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重症。小便不通谓关，呕吐时作谓格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
3．噎膈的分证论治
(1)痰气交阻[症]吞咽梗阻，胸脯痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
[法]开郁化痰，润燥降气。
[方]启膈散加减。常用药：郁金、砂仁、丹参、沙参、贝母、茯苓、荷叶等。
(2)瘀血内结[症]饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。
[法]滋阴养血，破血行瘀。
[方]通幽汤加减。常用药：生地、熟地、当归、桃仁、丹参、三七、乳香、没药、昆布等。
(3)津亏热结[症]食人格拒不下，人而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。
[法]滋阴养血，润燥生津。
[方]沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、竹茹等。
(4)气虚阳微[症]水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色咣白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。
[法]温补脾肾。
[方]补气运脾汤加减。常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。
2012-4、呃逆与肺的关系。
肺居于胸中，主气、主肃降，肺，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。
胃居膈下，其性以降为顺，胃与膈有经脉相连属。
肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响。
肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，胃中寒气内蕴，胃失和降；肝失疏泄，气机不顺，津液失布，痰浊内生，影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间致呃逆作。
呃逆病机以胃气失降，上逆动膈，治疗以理气和胃，降逆平呃为主，选用柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花等。肺气宣通有助于胃气的和降，故宣通肺气也是胃气得以和降得保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、杏仁之品。
注意：顽固性的呃逆注意理气活血。气行则血行，气滞则血瘀。久病呃逆，气机不畅日久，久病入络，当配伍理气活血之品，调理气血，血行气顺，呃逆自止。可血府逐瘀汤加减，加祛风通络之品地龙、全蝎，适合中风合并呃逆。
2003-2、结合腹痛的病机，谈谈痛证的治疗大法。
腹痛的病机：由多种病因引起，脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛
                            脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛
治疗原则：李东垣强调“通则不痛”的病理学说，治疗上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”《古今医鉴》针对不同病因提出“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则杀之。” 以“通”字立法。不能拘泥于狭义的通法，要从广义的角度去理解和运用通法。临床上应根据不同的症候、辨寒热轻重、虚实多少，气血深浅，审证求因，标本兼治。即叶天士所谓“通字需讲求气血阴阳。”。
具体：实证当以祛邪疏导，寒凝者，散寒即谓通，血瘀者，化瘀即谓通气滞者，理气即谓通，热郁者，泄热即谓通。食滞者，消食即谓通。
虚证：当以温中补虚，益气养血，不可烂下。
久痛者，虚实夹杂，以虚为主，气血瘀滞日久，当可辛润活血通络之法。具体临证时病机复杂，当寒热并用，攻补兼施。温通散寒可配伍理气药，如良附丸。温里药与清热通腑药共用治疗寒积便秘，如大黄附子汤。活血祛瘀药可配伍小茴香、干姜、细辛桂枝等温通之药。虚证气血虚弱时，补气药配伍温中药，如附子理中丸；补气药配伍攻下药如调味承气汤。养阴补血药与温通行气之品配伍，如当归四逆汤中桂枝与当归、白芍，灵活遣方用药，方可切中病机。
2007-10、 因虚致痛如何理解。
人体的脏腑经络依赖气血精津液的滋养才能维持其生理功能，内经讲营气者，水谷之精气也，和调于五脏,洒陈于六府；卫气者，所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。营气主要生理功能为化生血液和营养全身；卫气有防卫、温养、调控腠理的功能。血主濡之，灵枢云血脉和利，精神乃居；肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄取。血的生理功能为濡养和化神。三焦出气,温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者，为液；津为汗走腠理为阳液注骨而补脑髓，属阴。津液共同濡养五脏、空窍，充养血脉。夫精者，身之本也，有濡养、化气、化血、化神的功能。