2004-1.失眠的主要病因病机有哪些？如何理解“胃不合则卧不安”？
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
病机不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。如《类证治裁•不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《景岳全书•不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”可见，心脾不足造成血虚，会导致不寐。
2003-6.运用《内经》的阴阳营卫的观点，阐述寤寐的生理、病理。
寤寐的生理：《 内经》 认为 , 人之寤寐 , 与卫气的运行有着密切的关系。卫气是阳气的 一种 , 卫气行于阳则阳经气盛主动 , 神出于舍则寤 ; 卫气行于阴则阴经气盛主静 , 神入于舍则寐 。 《灵 枢• 卫气行》 中 阐明了卫气的运行 规律“ 阳主昼 , 阴主夜 。 故卫气之行 ,日一夜五十周于身 , 昼日行于阳二十五周于身 , 夜行于阴二十五周 ,周于五藏 。” 说 明卫气昼夜运行 , 有阴分阳分之别。阳分主昼 , 阴分主夜 , 各运行二十五周 。《 灵枢• 口问》 提出 : “卫气昼日行于阳 , 夜半则行于阴 。 阴者主夜 , 夜 者卧 , … … 阳气尽 ,阴气盛 , 则目瞑 ; 阴气尽而阳气盛则寤矣。” 《 灵枢• 大惑 论》 中亦曰 : “夫卫气  , 昼日 于阳 , 夜 行于阴 , 故 阳气尽则 卧 , 阴气尽则寤 。” 又《 灵枢• 营卫生 会》 : “ 卫气行 于阴二十五 度 , 行于阳二十五 度 , 分为 昼夜 。 故气 至阳 而起 , 至 阴而 止 。” 由此可见白天卫气运行于阳经 , 人体阳气 盛于外 , 人寤而活动 ,夜间卫气入于内 , 运行于 阴经 和五脏 , 人 则寐 而休息 。 通过卫气昼夜运行变化的规律 , 人体出现寐 、 寤的不同生理活动。
病理：《 内 经》认为睡 眠的好坏 与人体卫气的循行及阴阳盛衰有密切关系。正如《灵 枢• 大惑论》 : “ 卫气不得入于阴 , 常留于阳 , 留 阳则阳气满 , 阳气满则阳跷盛 , 不得入于阴则阴气虚 , 故目不瞑矣 。” 又言: 夫卫气者 , 昼日常行于阳 , 夜行于阴 , 故阳气尽则卧 … … 。” 非常精要地指出 了卫气出于阳 、 入于阴与“ 寤、寐” 的关系 。又如《 灵枢•寒热病》 : “阴跷阳跷 , 阴阳相交 , 阳阴 , 阴出阳 , 交于目内 眦 , 阳气盛则 目 , 阴气盛 则瞑目 。” 《灵枢•营卫生会》 指出 :“卫气行于阴二十五度 , 行于阳二十五度 , 分为昼夜 。 故至阳而起 , 至阴而止 。”《灵枢• 口问》亦曰 :“卫气昼日行于阳 , 夜半则行于阴。 阴者主夜, 夜者卧 , … …阳气尽 , 阴气 盛 , 则目瞑 ; 阴气尽而阳气盛则寤矣 。” 说明了在正常情况之下 , 卫气昼行于阳经 , 阳气盛则人醒 ; 夜行于阴经 , 阴气盛则入睡 。 另外 , 《景岳全书• 杂证谟• 不寐》 中有云 : “ 盖心藏神 , 为阳气之宅也 , 卫主气 , 司阳气之化也 。 凡卫气入阴则静 , 静则寐 , 正以阳有所归 , 故神安而寐也 。” 从中可以看出 , 营卫的盛衰和运行的异常都可以导致失眠症状的发生。由此我们可以看出 , 失眠与卫气运行失常有着非常密切的关系。
2003-7.古代文献对脑的生理功能的认识。
《内经》“心主神明“理论, 又将人体的感觉、视觉、 听觉和语言等生理功能和病理变化与脑紧密相连, 记载了脑主视听的现象 如<素问 脉要精微论> 说: 头者, 精明之府;人的精神情志活动, 并认为志意和脑髓有关, 如《素 调经论》6说: 志意通内连骨髓。明代李 时珍提出 脑为元神之府, 开辟了脑神学说的先河。王清任提出 人之记性不在心, 而在脑, 这是 对心主神明理论的否定, 他把记忆、视听 嗅觉及语言等高级神经活动统归于脑, 这在中医学史上很有创见性。
2008-4.癫狂“移情易性”治疗要点。
移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激，保持光线明亮，这对保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。勤更衣着，鼓励拜会亲友、谈心、读报、听收音机或看轻松娱乐性电视。病房布置家庭化，以免医院的白色标志引起患者负性情绪。组织患者参加娱乐活动，对患者治疗和恢复十分有益。
2007-8、血管性痴呆的病因、病机。
血管性痴呆(vascular dementia, VD) 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征 , 主要表现有记忆障碍 、 认知缺损 、人格改变 、情感障碍 、 定向力丧失以及行为异常 、 日 常社交及生活能力低下等 。
病因：精神心理因素是重要的致病因素之一 , 也是导致血管性痴呆的重要原因 , 其中精神紧张 、抑郁是其最常见的原因 。 情志致病首先伤脑 , 致脑神紊乱 , 后损及于脏 , 导致脏腑功能紊乱 , 气血运行失常。
不良生活习惯主要是指不健康的生活行为 , 主要有高盐饮食 、致胖行为 、 吸烟 、 酗酒 、劳逸失度等 。
髓海不足痰 、浊(水湿)、瘀血等蒙蔽(阻)脑窍玄府郁阻刘完素《素问 玄机原病式》谓 : “ 玄府者 , 谓玄微府也 , 然玄府者 , 无物不有 , 人之脏腑  皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙, 至于世之万物 , 尽皆有之 ,乃气出入升降之道路门户 也 。 人之眼 、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者 , 皆升降出 入之通利也 , 有所闭塞 ,不能为用也 。” 认为玄府为遍布人体内 各处的一种微细结构 , 神、识等功能与 玄府通闭有关系 。脏腑功 能失调，三焦气化失司 , 则气血津液升
降出入的通道不畅 , 其化生、运行、输布异常 , 内生风、火、湿 、热诸邪 , 血瘀、痰浊、水饮、浊毒等病理产物随之而生
2011-2、何谓痴呆？与健忘、郁证、脏躁鉴别。
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿1．痴呆与郁证
痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆多见于老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。
2．痴呆与健忘
健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
2003-5.何谓“厥证”？《内经》如何论述的?
《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥。概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问•大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问•厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。
2014-6、厥证如何与眩晕，中风，痫证相鉴别？
1．厥证与眩晕
眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。
2．厥证与中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。
3．厥证与痫病
痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。
2014-1、试述“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”在心系疾病发病中的意义.
脉痹一词，始见于《内经》，在《素问•痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，……以
夏遇此者为脉痹。又曰：“在于脉则血凝而不流”，认识脉痹应抓住这一主要病机。“心主身
之血脉”，血液的生成依赖心的“赤化”，血液的运行依靠心气的推动。心气充沛，心阴与心
阳协调，心脏搏动有力，频率适中，节律一致，血液才能正常的输布全身，发挥其濡养作用。
若心气不足，心脏搏动无力，或心阴不足，心脏搏动过快而无力，或心阳不足，心脏搏动迟
缓而无力，均可导致血液运行失常。故心气不足，营卫失调，营不循脉道，卫不御外，风寒
湿邪乘虚侵袭血脉，以致虚处留邪，瘀阻脉道，导致“血凝而不流”。因此，大多数学者认
为，瘀血阻于脉络是本病的基本病机。
《素问•痹论》 认为： “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。” 外邪初期侵犯人
体，首犯肌表、肢体，故分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。病久不愈则可内舍于脏，成
为脏腑痹。“脉痹不已，复感于邪，内于心”，即脉痹反复发作，重感风寒之邪，心阴耗伤，
心气亏损，心阳不振，则见心悸、怔忡，甚者可致心血瘀痹，心胸烦闷，心痛心悸，进而心
阳虚衰，见胸闷喘促、口唇青紫、脉结代，出现心痹重症。，两者虽然是两种痹病，但也可
以看作是同一疾病发展的不同阶段：脉痹为早期阶段，心痹为晚期阶段。脉痹进一步发展可
为心痹。因此心痹是在脉痹基础上发病的，所以两者不是各自独立、互不相干的疾病，而是
同一疾病发展的两个阶段。现代研究也表明，当血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（无
脉症）、血栓性浅静脉炎等出现并发症累及心肺时，其症状与心痹极为相似；临床上可见巨
细胞动脉炎、多发性大动脉炎等同时并发脑梗死、心肌梗死。因而，脉痹致心痹可视为血管
闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（无脉症）、血栓性浅静脉炎等累及心肺的表现或并发心（脑）
肌梗死，未出现心肺脑等症状时为脉痹，出现时为心痹。
心主身之血脉”，心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统。血液在脉中的正常运
行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。脉痹的基础病变是血脉瘀阻，故在
其病程的始终都应以活血化瘀、通络止痛为治疗原则。除活血化瘀外也应注重益气强心、调
节阴阳，方可获得良效。其在临床对症治疗之时，常加用红景天益智养心，散瘀消肿，或重
用益气强心之黄芪、桂枝等。对于由脉痹发展而来的心痹者，治疗除活血化瘀外，当知道脉
痹之成，必有瘀，但致瘀的病邪不同，治疗就必须有针对性。因寒而瘀，当以温通为法，因
湿痰而瘀，当以除湿化痰为法，因热毒而瘀，当以清热解毒、增津化瘀为法。
脾胃篇
2008-8、《丹溪心法》“吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间”，如何理解其病机？举出方剂并说明。