第四章 血液循环

知识点1：心脏的泵血过程和机制
一、心脏泵血的机制：驱动血液的定向流动
动力
直接动力：压力差（血液自压力高的部位向压力低的部位流动）
室内压>动脉压：射血
室内压<房内压：充盈
原动力：心室肌的收缩和舒张
定向流动：心脏瓣膜的单向开启
A型题
1.    （1994）心动周期中，心室血液充盈主要是由于：
A 血液依赖地心引力而回流                B 骨骼肌的挤压作用加速静脉回流
C 心房收缩的挤压作用                    D 心室舒张的抽吸作用
E 胸内负压促进静脉回流
答案：D            层次：记忆                考点：心室充盈的动力
解析：心室血液充盈是血液自心房流入心室，直接动力是心室内压低于心房内压，而使心室内压降低的原动力是心室肌舒张。
2.    （1994）下列哪项不属于左心功能不全的临床表现：
A 心尖部舒张期奔马律    B 交替脉    C 呼吸困难        D 颈静脉怒张 E 端坐呼吸
答案：D            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：颈静脉怒张是体循环淤血的表现，主要见于右心衰竭，是由于右心功能下降，回心血量减少，静脉压升高，体循环静脉系统过度充盈。
3.    （1997）左心衰竭最早出现的临床症状是：
A 疲乏无力                B 劳力性呼吸困难            C阵发性夜间吸呼困难
D 夜间卧床时咳嗽         E 失眠、尿少、头晕
答案：B            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：当左心衰竭时，左心泵血量减少，肺毛细血管压升高，肺循环淤血，甚至肺水肿，临床表现为呼吸困难。早期呼吸困难仅在体力劳动时出现，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，是左心衰竭的最早表现。
4.    （2001）心房颤动发生后至少可使心排血量下降：
A 35％            B 30％            C 25％            D 20％            E 15％
答案：C            层次：应用            考点：心房收缩在心脏泵血中的作用
解析：心房收缩期内，由于心房收缩推动进入心室的血液约占心室总充盈量的25%。因此，心房颤动后，心房不能有效收缩，心室充盈量（心输出量）约降低25%。
5.    （2001）左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确：
A 咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状        B 劳力性呼吸困难，休息即缓解
C 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝    D 阵发性夜间呼吸困难
E 支气管痉挛，发作性哮喘
答案：C            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：重度急性左心衰竭时，由于肺毛细血管内压力升高，毛细血管壁通透性增大，血浆渗出到肺间质与肺泡而引起急性肺水肿。表现为发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色（或无色）泡沫样痰。
6.    （2005）下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是：
A 左心房压力负荷增加        B 左心室压力负荷增加        C 左心室容量负荷增加
D 肺静脉压力负荷增加        E 肺静脉容量负荷增加
答案：C            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：左房室瓣关闭不全时，左心室收缩室内压升高导致血液反流至左心房，致使心室再次舒张时充盈血量增加，即左心室容量负荷增加。疾病后期还可出现肺静脉压力负荷和容量负荷增加。
7.    （2006）下列哪项是心力衰竭的基本病因：
A 人口老龄化                                B 急性心肌梗死急性期死亡率降低
C 随年龄增加心肌细胞数减少                D 原发性心肌舒缩功能障碍
E 应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多
答案：D            层次：应用                考点：心脏泵血的原动力
解析：心脏泵血的原动力是心肌的收缩和舒张。因此，当心肌收缩和舒张功能障碍时，心脏的泵血量降低，出现心力衰竭。
8.    （2007）下肢动脉血栓栓塞最常来源于：
A 右心                B 左心             C 主动脉                D 髂动脉
答案：B            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：血液的流动顺序依次为左心→主动脉→毛细血管→腔静脉→右心→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心。因此，动脉血栓栓塞主要来源于左心。
9.    （2008）下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是：
A 劳力性呼吸困难                    B 吸气性呼吸困难
C 呼气性呼吸困难                    D 夜间阵发性呼吸困难
答案：D            层次：应用                考点：血液定向流动
解析：夜间阵发性呼吸困难是一种夜间突然发作的呼吸困难，表现为患者夜间入睡后因突感胸闷憋气而被憋醒，在坐起咳嗽和喘气后有所缓解，是左心衰竭造成肺淤血的典型表现。
10.    （2012）临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：
A 急性心肌梗死    B 扩张型心肌病    C 高血压病        D 缩窄性心包炎
答案：C            层次：应用                考点：心室充盈动力
解析：舒张性心力衰竭是指由于心室顺应性降低，舒张和充盈能力减弱，心脏泵血量减少。常见于高血压伴左室肥大（最常见）、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。
C型题
A 肺动脉压增高    B 肺毛细血管嵌压增高    C 两者均有        D 两者均无
11.    （1999）二尖瓣狭窄心功能失代偿期：
答案：C            层次：应用            考点：血液的定向流动
解析：二尖瓣狭窄时，左心泵血量降低，肺毛细血管压升高，出现肺循环淤血。长期肺循环淤血，可致肺动脉压增高。
12.    （1999）单纯右心室梗塞：
答案：D            层次：应用            考点：血液的定向流动
解析：单纯右心室梗塞，右心泵血量减少，主要表现为体循环静脉系统过度充盈、静脉压升高、水肿、内脏淤血。
X型题
13.    （1990）左心功能不全的表现：
A 呼吸困难         B 咳嗽咯血     C 乏力、紫绀        D 肝颈静脉返流征阳性
答案：ABC            层次：应用                考点：血液的定向流动
解析：左心功能不全时，左心回心血量减少，出现肺淤血甚至肺水肿，临床上表现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、紫绀（缺氧的表现）。肝颈静脉反流征阳性提示体循环静脉淤血，见于右心衰竭。
二、心动周期
概念：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。
分期：收缩期；舒张期
特点
心房、心室顺序收缩，但存在全心舒张期
左右心室或心房同步收缩
舒张期长于收缩期
三、心脏泵血过程
分期
收缩期：等容收缩期；快速射血期；减慢射血期
舒张期：等容舒张期；快速充盈期；减慢充盈期；心房收缩期
压力变化
变化速率最快：等容收缩期；等容舒张期
压力极值：快速射血期末（压力最高）；快速充盈期末（压力最低）
容积变化
容积极值：等容收缩期（容积最大）；等容舒张期（容积最小）
瓣膜变化
二尖瓣：等容收缩期初（关闭）→快速充盈期初（开启）
动脉瓣：等容舒张期初（关闭）→快速射血期初（开启）
A型题
14.    （1993）心动周期中从房室瓣关闭到开放的对间约相当于：
A 心房收缩期+心室等容收缩期        B 心房舒张期            C 心室收缩期
D 心室舒张期                        E 心室收缩期+等容舒张期
答案：E                层次：应用                考点：心脏泵血过程瓣膜变化
解析：房室瓣关闭是由于心室收缩，室内压高于房内压，始于等容收缩期出，终止于等容舒张期末。因此，其关闭到开放的时期包括收缩期（等容收缩期、快速射血期、减慢射血期）和等容舒张期。
15.    （1994，2011）一个心动周期中，心室内容积最大的时期是：
A 心房收缩期末    B 减慢充盈期末    C 减慢射血期末    D 快速充盈期末