汗, 阳虚寒入, 阴寒之气引动冲气而发病。若素有水饮, 加之“ 发汗后”, 损伤
心阳, 寒饮有逆冲之势者“ 欲作奔豚”, 则属其三。
( 4) “ 皆从惊恐得之”是说奔豚气病的发病原因, 主要是惊恐等过度的
情志刺激。此“惊恐”泛指七情诸类精神因素。由于情志刺激致肝郁化火、
气逆, 循冲脉上冲, 发为奔豚; 或平素心肾阳虚, 大惊卒恐, 损伤心肾, 阳不制
阴, 则下焦阴寒随冲气上逆, 都可引发奔豚气。此外, 依照原文精神, 奔豚气
也有因误汗感寒以及素有水饮, 过汗伤阳而发者, 因误汗伤及心阳, 阳虚寒入
或内有水饮, 加之过汗损阳, 皆致上焦阳虚, 下焦阴寒无制, 于是寒气、水饮随
冲气上逆, 引起奔豚气病。
总之, 引发奔豚气病的因素有惊恐、阳虚、饮停、误汗、感寒等多种, 而非
均以惊恐所致。原文“ 皆从惊恐得之”, 意在强调, 在杂病范围内, 奔豚气病
的发病原因多见于情志刺激, 即惊恐是奔豚气病的主要原因。
( 5) 奔豚气病与《难经•五十六难》中肾积奔豚, 均称奔豚, 都有气上冲
逆的证候, 两者名同症似, 但病不同。奔豚乃气之为病, 无积块而有时发时止
的特征。肾积奔豚属有形积病, 为“ 五脏积病”之一, 该病少腹素有积块, 发
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作时, 气从积块而上至心, 或上或下, 久久不已, 发作后积块仍在。如《难经》
所述:“肾之积, 名曰奔豚, 发于少腹, 上至心下⋯⋯ ”;“ 积者阴也, 其发有常
处, 其病不离其部, 上下有所始终, 左右有所穷处”。综上可知, 奔豚气病是
气受病, 而肾积奔豚属积聚病范畴, 两者相去甚远。
( 6) 奔豚气病与《素问•骨空论》中的冲疝都有气上冲心以及腹痛的症
状, 但两者主症不同。奔豚气病以发作时自觉有气上冲胸咽, 痛苦欲死, 气下
行则复如常人为其特点。若因肝郁气逆而发者, 症状可出现精神方面的情志
改变与腹痛, 腹痛可随冲气平则止。冲疝以腹痛为主, 其疼痛剧烈, 兼有二便
不通, 正如《素问•骨空论》所述:“ 此生病, 从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为
冲疝。”其腹痛不因冲气平而消除, 且无精神情志方面症状。
( 7) 奔豚气病主要分为两种类型: 一为病位在肝, 病从热化, 证属肝郁
化火, 气逆上冲; 一为病在心、肾, 病从寒化, 证属心阳不振, 下焦阴邪( 寒气
或水饮) 上逆。前者如奔豚汤证。后者如桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣
汤证。
奔豚气病的症状以“ 气从少腹上冲咽喉, 发作欲死, 复还止”为主。在此
基础上随不同类型其临床表现又有不同, 属肝郁化热上冲的, 以“ 腹痛, 往来
寒热”为特征; 因阳虚受寒的, 以内外皆寒和“ 核起而赤”为特征; 倘阳虚水饮
内动的, 则以“ 脐下悸”气欲上冲而作为特征。
( 8) 据原文所述, 奔豚气病分三证辨治: 其一,“ 气上冲胸, 腹__________痛, 往来寒
热”者, 证属肝郁化热, 气逆上冲, 引发奔豚, 当用奔豚汤养血平肝, 和胃降逆
平冲。其二, 过汗伤阳, 复加烧针, 针处被寒, 阴寒内盛, 寒气上逆, 证见“ 气从
少腹上至心”及“ 核起而赤”者, 治当内外兼施, 外用灸法温经散寒, 内服桂枝
加桂汤以外和营卫, 内调阴阳, 平降逆气。其三, 素有停饮, 误汗损伤心阳, 水
饮有上冲之势, 出现“ 脐下悸”者,“ 欲作奔豚”, 治用苓桂甘枣汤通阳培土, 制
水降逆, 以防冲逆。
( 9) 肝郁奔豚是因情志不遂, 肝郁化热, 气逆上冲所致。
冲脉起于胞中, 循腹上行, 至胸中而散, 会于咽喉。肝郁化热, 气火随冲
气上逆, 则见气“ 从少腹起, 上冲胸咽”, 以及“ 发作欲死, 复还止”的奔豚气主
症。肝气逆冲, 血行不畅, 可突发少腹部或脘腹部“ 腹痛”, 其脘腹痛与肝病
侮土有关。又因肝胆互为表里, 其气相通, 肝郁化热, 少阳失和, 故“ 往来寒
热”。所以“ 气上冲胸, 腹痛, 往来寒热”成为肝郁奔豚特有症状。
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针对本证肝郁化热, 气冲上逆的病机, 治以奔豚汤养血清肝, 降逆平冲。
方中重用甘李根白皮清肝泄热, 平冲降逆; 当归、川芎、白芍药养血调肝, 行血
止痛; 生姜、半夏降逆平冲和胃; 黄芩、生葛清热; 甘草缓急。使气降火平, 肝
得血养, 诸症自除。
( 10) 奔豚汤是肝郁奔豚的主治方。方由甘李根白皮、当归、芍药、川芎、
半夏、生姜、生葛、黄芩、甘草等九味药组成。其中甘李根白皮味苦性大寒, 清
热、降逆, 专治奔豚气, 为方中主药; 肝为藏血之脏, 体阴而用阳, 气郁则血滞,
故用当归、芍药、川芎养血柔肝, 行血止痛为辅; 半夏、生姜和胃降逆平冲; 黄
芩、生葛助主药清热共为佐; 甘草缓急为使。诸药合用, 共收养血清肝, 降逆
平冲之功, 适用于奔豚气证属肝郁化热, 气逆上冲, 临床表现“ 气上冲胸, 腹
痛, 往来寒热”等症状。

第十章胸痹心痛短气病
脉证治第九
一 、选择题
1. A 型题
( 1 ) 胸痹的典型证候是:
A. 喘息咳唾, 胸背痛, 短气B. 咳嗽气喘, 不得平卧
C. 心痛彻背, 背痛彻心D. 胸闷憋气
E. 胸中刺痛
( 2 ) 栝蒌薤白半夏汤证的病机为:
A. 胸阳不振, 痰饮上乘B. 胸阳不振, 痰浊壅塞
C. 胸阳不振, 气结上逆D. 胸阳不振, 饮阻气逆
E. 胸阳不振, 寒湿上乘
( 3 ) 枳实薤白桂枝汤证的病机为:
A. 胸阳不振, 痰饮上乘B. 胸阳不振, 痰浊壅塞
C. 胸阳不振, 气结上逆D. 胸阳不振, 饮阻气逆
E. 胸阳不振, 寒湿上乘
( 4 ) 主治“ 胸痹不得卧, 心痛彻背”的方剂是:
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A. 栝蒌薤白白酒汤B. 栝蒌薤白半夏汤
C. 枳实薤白桂枝汤D. 乌头赤石脂丸