( 1 ) 肺痿( 2 ) 肺痈( 3 ) 快药( 4 ) 浊唾涎沫( 5 ) 上气
( 6) 肩息( 7) 喉中水鸡声( 8) 肺胀( 9) 目如脱状( 10)
辟辟燥
4. 问答题
( 1 ) 试述肺痿、肺痈、咳嗽上气合篇讨论的意义。
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( 2 ) 为何治肺痿的二方均从中焦入手?
( 3 ) 肺痈如何分期? 各期的证治特点是什么?
( 4 ) 如何理解肺痈“ 风中于卫, 呼气不入”,“ 热过于营, 吸而
不出”?
( 5 ) 射干麻黄汤与皂荚丸的证治如何?
( 6 ) 试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证
在病机、症状、治则方面有何不同。
( 7 ) 仲景论述咳嗽上气病有何特点?
( 8 ) 试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同。
( 9 ) 举例说明肺胀病的特点。
( 10) 虚热肺痿的病机是肺热津亏, 为何表现为吐浊唾涎沫?
非选择题答案
1. 词解
( 1) 肺痿: 指肺气痿弱不振, 以多唾涎沫为主症的慢性虚弱疾患。
( 2) 肺痈: 肺生脓痈, 多由感受风热之邪而致, 以发热、胸痛、振寒、咳吐
腥臭脓痰为主症。
( 3) 快药: 指大黄等攻下作用强的一类药品。
( 4) 浊唾涎沫: 浊唾指稠痰, 涎沫指稀痰。
( 5) 上气: 为气逆不降之意。
( 6) 肩息: 谓气喘抬肩呼吸, 是呼吸极端困难的表现。亦称“ 息高”, 或
“ 息贲”。
( 7) 喉中水鸡声; 形容喉间痰鸣声连连不绝, 好像水鸡的叫声。
( 8) 肺胀: 即肺气胀满。指以咳嗽上气为主症的病证, 多由外寒内饮或
饮热相搏所致的病证。
( 9) 目如脱状: 形容两目胀突, 有如脱出之状。
( 10) 辟辟燥: 形容口中干燥状。
4. 问答题
( 1) 仲景将肺痿肺痈咳嗽上气三篇合并讨论, 主要意义有: ① 病变部位
相同, 均为肺部疾患。② 症状相似, 都有咳嗽。③ 病机上有一定联系, 在一
定条件下可相互转化。如咳嗽上气可以是肺痿、肺痈病中的一个症状; 肺胀
邪气蓄结可转化为肺痈; 肺痈后期可转化为肺痿。④ 治疗上有相通之处。
如麦门冬汤既可治虚热肺痿, 又可治虚火上炎之咳嗽上气等。
( 2) 肺痿为肺气痿弱不振的病变, 有虚热和虚寒两种病情。主治虚热肺
痿之麦门冬汤除重用麦门冬滋养肺胃之阴外, 还配用人参、甘草、大枣、粳米养
胃益气之品; 主治虚寒肺痿之甘草干姜汤由两味药组成, 方中重用干姜以温中
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散寒。肺痿病虽在肺, 然肺为娇脏, 本病多属虚证, 脾胃与肺脏有母子相生的
关系, 故采用培土生金的方法, 从中焦入手补肺之不足。然而虚热虚寒两者虽
均为培土生金的方法, 但虚热肺痿治在胃; 虚寒肺痿治在脾, 应予注意。
( 3) 肺痈根据其病变过程可分为三期, 即表证期、酿脓期和溃脓期。各
期的证治特点如下: ① 表证期: 由风邪侵犯肺卫所致, 表现有恶寒发热, 有
汗, 咽喉干燥发痒, 咳嗽, 脉浮数等, 治宜辛凉解表, 兼清泄肺热。② 酿脓期:
由__________风热内壅, 肺气不利, 痰涎内结, 瘀热成痈所致, 表现有咳嗽口干, 喘满, 咽
燥不渴, 胸痛, 咳吐臭痰, 振寒, 脉滑数或数实, 治宜泻肺逐痰。③ 溃脓期: 由
邪热壅肺, 结而不散, 血脉凝滞腐溃所致, 表现为咳吐脓血, 腥臭异常, 形如米
粥, 胸痛, 振寒, 脉滑数, 治宜排脓解毒。
( 4) 所谓“风中于卫, 呼气不入”意指风中于卫, 只伤皮毛, 病位较浅, 正
气有抗邪外出之能力, 故病邪易于驱出, 预后良好; 所谓“ 热过于营, 吸而不
出”意为邪热深入营分, 病位较深, 正气已伤, 故病邪难以排出, 预后较差。
这段原文旨在说明肺痈的转归和预后, 告诫医者, 对肺痈应早期诊断和治疗,
消除隐患于始萌阶段, 杜绝“热过于营”的转变。
( 5) 二方均治痰饮壅肺之咳喘证, 其区别是: ① 射干麻黄汤证以喉中水
鸡声为特征, 其痰质清稀, 治疗以宣肺散寒, 降逆化痰为法; ② 皂荚丸证以时
时吐浊, 但坐不得眠为特征, 其痰质稠粘, 虽时时吐浊, 但痰浊壅肺之势无减
缓, 病势较射干麻黄汤证严重, 治疗以峻逐痰涎, 宣壅导滞通窍为法。
( 6) 三方相同点: 病机皆为内饮外寒, 内外合邪; 在症状上都有咳逆喘
促, 咳吐痰涎。不同点: ① 病机不同, 越婢加半夏汤证病属外风邪内饮热;
小青龙加石膏汤证病属外寒邪内饮热; 射干麻黄汤证病属外寒邪内水饮。
② 证候不同: 越婢加半夏汤证表现为: 发热恶风, 咳喘, 目如脱状, 口渴自
汗, 脉浮而大; 小青龙加石膏汤证表现为: 发热恶寒, 头痛身疼, 咳喘烦躁不
安; 射干麻黄汤证表现为: 恶寒无汗, 咳喘气逆, 痰声辘辘, 脉浮紧。③ 治则
不同: 越婢加半夏汤证治宜疏风清热, 散水化饮; 小青龙加石膏汤证治宜散
寒化饮, 清热宣肺; 射干麻黄汤证治宜散寒化饮, 止咳平喘。
( 7) 仲景论述咳嗽上气病主要有三个特点: ① 虚实兼论, 以实为主。如
小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤
证、泽漆汤证均属实性咳喘, 仅麦门冬汤证为虚性咳喘。② 实喘诸证, 独重
痰饮。痰饮为上述实性咳喘六方证的共同病因。③ 内外合邪, 为咳逆上气
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的多发形式之一。如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、越婢
加半夏汤证、厚朴麻黄汤证均为内外合邪。
( 8) 二方证均为水饮为患, 证候以咳喘为主。不同之处在于: ① 病机不
同。厚朴麻黄汤证为饮热迫肺, 病位近表; 泽漆汤证为水饮内结, 病位偏里。
② 主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘气逆, 痰声辘辘, 烦躁, 头汗出不能平卧,
脉浮, 苔滑; 泽漆汤证见咳喘, 二便不利, 身肿, 脉沉。③ 治法不同。厚朴麻
黄汤证治宜宣降肺气, 化痰清热; 泽漆汤证治宜逐水通阳, 止咳平喘。
( 9) 肺胀病特点有二: ① 就疾病性质而论, 皆为实性咳喘。如本篇关于
肺胀条文有三处( 4 条、13 条、14 条) 皆为实性病证。② 就病机而言, 同属内