肺叶裂伤治疗13天死亡尸检法医学分析1例度。
倘若审查发现医疗过程存在明显过错，如延误治
疗时间．治疗措施失当，手术存在问题而加重伤情，甚
至使伤者出现与损伤无关或完全可避免的并发症，最
终导致死亡的情况，则法医须慎下结论。由于此时已
经涉及新的法律问题，如是否构成医疗事故，构成几
级医疗事故，医生是否负刑事责任等复杂问题。建议
待医疗事故专家鉴定组的结论做出后再综合分析判
断．确定具体的死亡原因以及医疗因素在本次死因中
的参与度，以免带来不必要的麻烦。
医疗行为对损伤程度或死因的参与度与外伤的
参与度成反比。前者参与度越大．后者的参与度就越
小，反之亦然。是否可据此规律参照医疗事故的不同
等级大体上划定一个相对合理的参与度参考值范围，
作为损伤程度评定或死因分析时参与度的参考，有待
研究。
创伤性湿肺多见于交通事故、高坠、挤压或爆震
等容易造成肺组织大面积挫伤或撕裂伤的严重胸部
闭合性损伤。开放性刺创发生创伤性湿肺的情况并不
多见。本例并发创伤性湿肺的原因可能系肺部的两刺
创均较深，对肺组织的破坏较重、肺不张后复张差的
缘故。同时创伤性湿肺的发生反过来又会加重肺不
张，两者互为因果，这也是此伤者长时间进行肺复张
治疗效果差的原因。
通常肺损伤比较严重的后果通常是并发ards
(呼吸窘迫综合征)，死亡原因多系呼吸衰竭死亡，这
样的并发症引起的死亡，患者亲属相对容易接受些。
但肺损伤后发生应急性溃疡尤其是反复发作的应急
性溃疡死亡的情况，不具备医学常识的死者亲属常常
难以接受并容易导致医患纠纷的产生。
事实上，应激性溃疡本身好发于严重创伤、大面
积烧伤、慢性肺功能衰竭、多器官衰竭等危重病症或
损伤，几乎覆盖全系统、多脏器的损伤及病变，而且一
旦发生，死亡率高达50％。[31它的典型病变是表浅的出
血性粘膜糜烂和溃疡，扩展深度不超过粘膜肌层，尸
检所见为胃肠粘膜上皮浅表层的片状或块状脱落．脱
落面苍白水肿；本例即属于此种情况。而原发性溃疡
病变多侵及肌层，伴有明显的出血坏死灶，应注意区
分并做好解释_f=作。
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总之，法医只有全面掌握并仔细分析损伤(病)发
生、发展过程，才能理清因果，分清主次。既不可贪大
求全，画虎不成反类犬；也不可对存在的问题视而不
见，使本该明确的检验结论模棱两可。只有保证鉴定
结论的科学准确，才能沉着应对来自公诉、审判机关
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2016年第l3卷(第4期)
以及医患双方的质询。
参考文献
【l】祝家镇．法医病理学【mj．北京：人民卫生出版社，1991．181—182
【2] 武忠弼．病理学【m】．北京：人民卫生出版社，1996．250—251
【3】裘法祖．外科学【m】．北京：人民卫生出版社，1998．436 446
(收稿：2016—05—17；修回：2016—08—13)