2018口腔执业医师牙体牙髓病学:慢性根尖周炎

本站小编 免费考研网/2018-12-04

  慢性根尖周炎(CAP)

  l 定义:根管内长期存在感染及病源性刺激物, 根尖周组织呈慢性炎症反应, 表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏

  l 病变类型分4种

  1. 慢性根尖周肉芽肿

  u 以炎症性肉芽组织形成为主,是机体对抗病原刺激的局部防御反应,可维持较长时间,并保持相对稳定的状态,但机体不能彻底消除根管内的病原刺激物,当局部病变活动时,肉芽组织中的纤维成分下降,炎症细胞和毛细血管增加,产生较多的破骨细胞,→更大范围的骨质破坏

  2. 慢性根尖周脓肿(CAA),又称慢性牙槽脓肿

  u 肉芽肿中心组织细胞坏死,液化,形成脓液,潴留于根尖部的脓腔内,包绕脓腔的肉芽周围缺乏纤维被膜

  u 两种类型

  有窦型慢性根尖周脓肿

  无窦型慢性根尖周脓肿

  3. 根尖周囊肿

  ◆ 肉芽组织内的牙周上皮剩余,在慢性炎症刺激下增殖为上皮团块或上皮条索

  ◆ 上皮团中央缺乏营养,上皮细胞退行性变,甚至坏死、液化→小囊腔

  ◆ 囊腔内渗透压增高,组织液渗入→囊液

  囊液

  u 清澈透明,浅褐色(含铁血黄素)

  ◆ 胆固醇结晶(上皮细胞变性分解所致)

  4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

  u 根尖牙槽骨表现为骨质的增殖,形成一团致密骨,其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这实际是一种防御反应。

  l 临床表现

  1) 牙体色、形改变

  2) 根尖龈瘘管

  3) 较大囊肿可见根尖龈呈半球状隆起,不红

  4) 探 (-), 窦道fistula

  5) 叩 (±~+)

  6) 扪 :大的囊肿可扪及乒乓球感,有弹性

  7) 松动度 (-)

  8) 活力 :无反应

  9) X-ray :不同类型各有特点

  l 诊断要点

  1. X线片根尖区骨质破坏——确诊要点

  2. 牙髓活力测验结合年龄

  3. 病史及患牙牙冠情况

  l 鉴别诊断

  1. 非牙源性颌骨囊肿

  2. 颌骨肿瘤

  ◆活力正常

  ◆牙周膜间隙连续


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