中医综合-针灸学笔记(七版教材为主)(4)

本站小编 免费考研网/2019-03-13


       预防  医者进针手法要熟练,指力要均匀,并要避免进针过速、过猛。
选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位,注意保护针刺部位,针柄不得受外物硬碰和压迫。
    ④.断针
       原因  针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。
行针时强力提插、捻转,肌肉猛烈收缩。
留针时患者随意变更体位,或弯针、滞针未能进行及时的正确处理等,均可造成断针。
       现象  行针时或出针后发现针身折断,其断端部分针身尚露于皮肤外,或断端全部没入皮肤之下。
       处理  医者态度必须从容镇静,嘱患者切勿更动原有体位,以防断针向肌肉深部陷入。
若残端部分针身显露于体外时,可用手指或镊子将针起出。
若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。
若断针完全深入皮下或肌肉深层时,应在X线下定位,手术取出。
       预防  为了防止折针,应认真仔细地检查针具,对认为不符合质量要求的针具,应剔出不用。
避免过猛、过强的行针。
在行针或留针时,应嘱患者不要随意更换体位。
针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴,应留部分针身在体外,以便于针根断折时取针。
在进针行针过程中,如发现弯针时,应立即出针,切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理,不可强行硬拔。
    ⑤.血肿
       原因  针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。
       现象  出针后,针刺部位肿胀疼痛,继则皮肤呈现有紫色。
       处理  若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退。
若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。
       预防  仔细检查针具,熟悉人体解剖部位,避开血管针刺,出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

9. 针刺注意事项
    ①.患者在过于饥饿、疲劳,精神过度紧张时,不宜立即进行针刺。对身体瘦弱,气虚血亏的患者,进行针刺时手法不宜过强,并应尽量选用卧位。
②.妇女怀孕三个月者,不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者,腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴,在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时,若非为了调经,亦慎用针刺。
    ③.小儿囟门未合时,头项部的腧穴不宜针刺。
    ④.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。
    ⑤.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。
⑥.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
    ⑦.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针。以免伤及重要组织器官,产生严重的不良后果。
⑧.对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时,也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等,以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
11. 灸法的种类

                                           无瘢痕灸
                              
                                 直接灸     瘢痕灸
                      艾炷灸              
                                     隔姜灸
间接灸     隔蒜灸
                                           隔盐灸
                                           隔附子饼灸
            艾  灸                         ……
                                          温和灸
                               悬起灸     雀啄灸
                      艾条灸              回旋灸
                              
实按灸   太乙针灸                 
常用灸法              温针灸             雷火针灸
              温灸器灸                       
                      
                       灯火灸
                            
           其他灸法           白芥子灸
                      天 灸   蒜泥灸
                              斑蝥灸
                             ……
 





10. 灸法的种类及其适应证
(一)艾灸
(1)艾炷灸,是将纯净的艾绒,放在平板上,用手搓捏成大小不等的圆锥形艾炷,置于施灸部位点燃而治病的方法。艾炷灸又分直接灸与间接灸两类。
1> 直接灸:是将大小适宜的艾炷,直接放在皮肤上施灸的方法。因把艾炷直接放在腧穴所在的皮肤表面点燃施灸,故又称为着肤灸、着肉灸。
(1)瘢痕灸:又名化脓灸。临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。
(2)无瘢痕灸:一般虚寒性疾患,均可采用此法。
2> 间接灸:是指用药物或其他材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开,进行施灸的方法,故又称隔物灸、间接灸。
(1)隔姜灸:常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等。有温胃止呕,散寒止痛的作用。
(2)隔蒜灸:此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。有清热解毒,杀虫等作用。
(3)隔盐灸:多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。有回阳、救逆、固脱之力,但须连续施灸,不拘壮数,以期脉起、肢温、证候改善。
(4)隔附子饼灸:多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。有温补肾阳等作用。
(2)艾卷(条)灸
1> 悬起灸
施灸时将艾条悬放在距离穴位一定高度上进行熏烤,不使艾条点燃端直接接触皮肤,称为悬起灸。
    “用纸实卷艾,以纸隔之,点穴于隔纸上,用力实按之,待腹内觉热,汗出,即差(瘥)。”悬起灸根据实际操作方法不同,分为温和灸、雀啄灸和回旋灸。
①温和灸:施灸时将灸条的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处,约距皮肢2~3厘米左右,进行熏烤。
②雀啄灸:施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是象鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。
③回旋灸:施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。
以上诸法对一般应灸的病证均可采用,但温和灸多用于灸治慢性病,雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。
2> 实按灸
若将点燃的艾条隔布或隔绵纸数层实按在穴位上,使热气透入皮肉,火灭热减后重新点火按灸,称为实按灸。
①太乙针灸:此法治疗风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。
②雷火针灸:临床上除治上症外,大体与“太乙针灸”主治相同。
3> 温针灸,是针刺与艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。
4> 温灸器灸,又名灸疗器,临床常用的有温灸盒和温灸筒。有调和气血、温中散寒的作用。一般需要灸治者均可采用。对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适宜。
(二) 其他灸法
(1)灯火灸:又名灯草灸、油捻灸、十三元宵火,也称神灯照,是民间沿用已久的简便灸法。
具有疏风解表,行气化痰,清神止搐等作用。多用于治疗小儿痄腮、小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等病症。
(2)天灸:又称药物灸、发泡灸。是用对皮肤有刺激性的药物,涂敷于穴位或患处,使局部充血、起泡,犹如灸疮,故名天灸。
①白芥子灸:一般可用于治疗关节痹痛、口眼喎斜,或配合其他药物治疗哮喘等症。
②蒜泥灸:如敷涌泉穴治疗咯血、衄血,敷合谷穴治疗扁桃体炎,敷鱼际穴治疗喉痹等。
③斑蝥灸:可治疗癣痒等证。
11. 灸法的作用
①温经散寒,临床上常用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、寒疝腹痛、泄泻、痢疾等。
“北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽,……藏寒生满病,其治宜灸○ 。”

②扶阳固脱,临床上多用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泄、久痢、痰饮等。
 “真气虚则人病,真气脱则人死,保命之法,灼艾第一。”《 “下利,手足逆冷,无脉者,灸之。”可见阳气下陷或欲脱之危证,皆可用灸法,以扶助虚脱之阳气。

③消瘀散结,临床常用于治疗气血凝滞之疾,如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。
 “脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。”气为血帅,血随气行,气得温则行,气行则血亦行。灸能使气机通畅,营卫调和,故瘀结自散。
   
④防病保健
 “河洛间土地多寒,儿喜病惊。其俗生儿三日,喜逆灸以防之,又灸以防噤。”
 “凡入吴蜀地游宦,体上常须两三处灸之,勿令疮暂瘥,则瘴疠、温疟毒气不能著人也。”
 “人于无病时,常灸关元、气海、命门、中脘,虽未得长生,亦可保百年寿也。”
 “若要安,三里莫要干。” 说明艾灸足三里有防病保健作用,今人称之为“保健灸”,也就是说无病施灸,可以激发人体的正气,增强抗病的能力,使人精力充沛,长寿不衰。

12. 拔罐法罐的吸附方法
(1)火吸法是利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气,形成负压,使罐吸附在皮肤上的方法,具体方法有以下几种。
①闪火法②投火法③滴酒法④贴棉法⑤架火法
(2)(水吸法)煮罐吸法
利用沸水排出罐内空气,形成负压,使罐吸附在皮肤上的方法。此法一般选用竹罐。可根据病情需要在沸水中放入适量的祛风活血药物,即称药罐法。
(3)抽气吸罐法
用注射器从橡皮塞刺入瓶内,抽出空气,使其产生负压,即能吸住。或用抽气筒套住在塑料杯罐活塞上,将空气抽出,使之吸拔在选定的部位上

13. 拔罐法的操作方法和适应证
①留罐,又称坐罐,即将罐吸附在体表后,使罐子吸拔留置于施术部位10~15分钟,然后将罐起下。
此法是常用的一种方法,一般疾病均可应用,而且单罐、多罐皆可应用。
②走罐,亦称推罐,即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上,涂一层凡士林等润滑油,再将罐拔住,然后,医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血,甚或瘀血时,将罐起下。此法适宜于面积较大,肌肉丰厚部位,如脊背、腰臀、大腿等部位。
③闪罐,即将罐拔住后,立即起下,如此反复多次地拔住起下,起下拔住,直至皮肤潮红、充血、或瘀血为度。
多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患,尤其适用于不宜留罐的患者,如小儿、年轻女性的面部。
④刺血拔罐,又称刺络拔罐,即在应拔部位的皮肤消毒后,用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后,再将火罐吸拔于点刺的部位,使之出血,以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10~15分钟。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。
⑤留针拔罐,简称针罐,即在针刺留针时,将罐拔在以针为中心的部位上,约5~10分钟,待皮肤红润、充血或瘀血时,将罐起下,然后将针起出,此法能起到针罐配合的作用。
14. 常用灸法的操作方法
瘢痕灸  :又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位,涂以少量的大蒜汁,以增加粘附和刺激作用,然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上,用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽,除去灰烬后,方可继续易炷再灸,待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤,因此可产生剧痛,此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打,借以缓解疼痛。在正常情况下,灸后1周左右,施灸部位化脓形成灸疮,5~6周左右,灸疮自行痊愈,结痂脱落后而留下瘢痕。因此,施灸前必须征求患者同意合作后,方可使用本法。
无瘢痕灸:施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林,以使艾炷便于粘附,然后将大小适宜的(约如苍耳子大)艾炷,置于腧穴上点燃施灸,当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时,即可易炷再灸,待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤,灸后不化脓,不留瘢痕。
隔姜灸  :是用鲜姜切成直径大约2~3厘米,厚约0.2~0.3厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,再易炷施灸。灸完所规定的壮数,以使皮肤红润而不起泡为度。
隔蒜灸  :用鲜大蒜头,切成厚约0.2~0.3厘米的薄片,中间以针刺数孔(捣蒜如泥亦可),置于应灸腧穴或患处,然后将艾炷放在蒜片上,点燃施灸。待艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完规定的壮数。
隔盐灸  :用干燥的食盐(以青盐为佳)填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。
隔附子饼灸:将附子研成粉末,用酒调和做成直径约3厘米,厚约0.8厘米的附子饼,中间以针刺数孔,放在应灸腧穴或患处,上面再放艾炷施灸,直至灸完所规定壮数为止。
温和灸  :施灸时将灸条的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处,约距皮肢2~3厘米左右,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸5~10分钟,至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将中、食二指分张,置于施灸部位的两侧,这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。
雀啄灸  :施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是象鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸
温针灸  :是针刺与艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证,操作方法是,将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用艾条一段长约2厘米左右,插在针柄上,点燃施灸(图5-28)。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬,将针取出。

15. 三棱针的操作方法和适应证
   三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。
    1.点刺法,针刺前,在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按,使血液积聚于针刺部位,继之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脱碘,针刺时左手
(速刺法)食、中三指捏紧被刺部位,右手持针,用拇、食两指捏住针柄,中指指腹紧靠针身下端,针尖露出3~5毫米。对准已消毒的部位,刺入3~5毫米深,随即将针迅速退出,轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用消毒棉球按压针孔。
    2.散刺法  又叫豹纹刺,是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同,可刺10~20针以上,由病变外缘环形向中心点刺(图5-40),以促使瘀血或水肿得以排除,达到祛瘀生新,通经活络的目的。
3.刺络法  先用带子或橡皮管,结扎在针刺部位上端(近心端),然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端,右手持三棱针对准针刺部位的静脉,刺入脉中(2~3毫米),立即将针退出,使其流出少量血液,出血停后,再用消毒棉球按压针孔。当出血时,也可轻轻按压静脉上端,以助瘀血外出,毒邪得泻。
4.挑刺法  用左手按压施术部位两侧,或捏起皮肤,使皮肤固定,右手持针迅速刺入皮肤1~2毫米,随即将针身倾斜挑破皮肤,使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深,将针身倾斜并使针尖轻轻挑起,挑断皮下部分纤维组织,然后出针,复盖敷料。

16. 三棱针的适应证
   ①.点刺法(速刺法)此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。
②.散刺法,此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。
③. 刺络法,此法多用于曲泽、委中等穴,治疗急性吐泻、中暑、发热等。
④.挑刺法,此法常用于肩周炎、胃痛、颈椎综合征、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。
适应范围
三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用。其适应范围较为广泛,凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。
较常用于某些急症和慢性病,如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、疖痈初起,扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒指(趾)麻木等。

17.皮肤针法的操作方法、叩刺部位、适应证及注意事项
(一)操作方法
    1.叩刺部位  皮肤针的叩刺部位,一般可分循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺三种。
    (1)循经叩刺:是指循着经脉进行叩刺的一种方法,常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海,能调节一身之阳气;五脏六腑之背俞穴,皆分布于膀胱经,故其治疗范围广泛;其次是四肢肘膝以下经络,因其分布着各经原穴、络穴、郄穴等,可治疗各相应脏腑经络的疾病。
    (2)穴位叩刺:是在穴位上进行叩刺的一种方法,主要根据穴位的主治作用,选择适当的穴位予以叩刺治疗,临床常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。
    (3)局部叩刺:是指在患部进行叩刺的一种方法,如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等,可在局部进行围刺或散刺。
   
2.刺激强度与疗程  刺激的强度,是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的,一般分轻、中、重三种。
    (1)轻刺:用力稍小,皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者,以及病属虚证、久病者。
    (2)重刺:用力较大,以皮肤有明显潮红,并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者,以及病属实证、新病者。
    (3)中刺:介于轻刺与重刺之间,以局部有较明显潮红,但不出血为度,适用于一般部位,以及一般患者。
    叩刺治疗,每日或隔日1次,10次为1疗程,疗程间可间隔3~5日。
   
3.操作
(1)叩刺:针具和叩刺部位用乙醇消毒后,以右手拇指、中指、无名指握住针柄,食指伸直按住针柄中段,针头对准皮肤叩击,运用腕部的弹力,使针尖叩刺皮肤后,立即弹起,如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直,弹刺要准确,强度要均匀,可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。
(2)滚刺:是指用特制的滚刺筒,经乙醇消毒后,手持筒柄,将针筒在皮肤上来回滚动,使刺激范围成为一狭长的面,或扩展成一片广泛的区域。
  
 (二)适应范围
    皮肤针的适应范围很广,临床各种病证均可应用,如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。
 (三)注意事项
    1.针具要经常检查,注意针尖有无毛钩,针面是否平齐;滚刺筒转动是否灵活。
    2.叩刺时动作要轻捷,正直无偏斜,以免造成患者疼痛。
    3.局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法,急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。
    4.叩刺局部和穴位,若手法重而出血者,应进行清洁和消毒,注意防止感染。

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  • 2019年云南中医学院全日制研究生享受少数民族照顾政策的相关说明
    2019年关于报考云南中医学院全日制硕士研究生享受少数民族照顾政策的相关说明按照《教育部关于印发<2019年全国硕士研究生招生工作管理规定>的通知》(教学〔2018〕5号)规定:报考地处二区招生单位且毕业后在国务院公布的民族区域自治地方定向就业的少数民族普通高校应届本科毕业生;或者工作单位和户籍在国 ...
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  • 福建中医药大学2019年导师研究方向及招生计划
    2019年硕士招生公告5-2019年导师研究方向及招生计划(9.22更新)附件5-1:2019年各专业导师招生计划及研究方向(学术及护理药学中药学专硕)9-20.pdf5-2:2019年各专业导师招生计划及研究方向(中医专业学位硕士)9-22.pdf ...
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  • 2019年贵阳中医学院研究生招生考试网报公告
    一、2019年全国硕士研究生招生考试网上报名时间是:2018年10月10日至10月31日,每天9:0022:00。网上预报名时间为2018年9月24日至9月27日,每天9:0022:00。逾期不再补报,也不得修改报名信息。二、请考生在填报报考信息前,仔细阅度我校研究生招生 ...
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