七版教材考研中医内科学核心笔记

点赞(0) 反对(0) 本站小编 福瑞考研网 2017-03-26 09:10:20 阅读(0)

一、感冒       病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。

治则:解表达邪      忌用补敛之品
1.
风寒证:辛温解表-荆防败毒散或葱豉汤加味
2.
风热证:辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤
3.
暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.
气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗)
5.
阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽     

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。

外感咳嗽

1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散
2.
风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3.
风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6.
肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合加减泻白散
7.
肺阴亏耗:滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤

三、肺痈

金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1.   期:疏散风热、清肺化痰-银翘散
2.
成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸
3.
溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤

若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,

可加桔梗白散,峻驱浓痰
4.
恢复期:清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证   朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
1.
发作期
1
)寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤
2
)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3
)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味

5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减

附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期
1
)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤加减
2
)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减
补充肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸

肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证    
1
.实喘
1
)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤

寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤
2
)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤
3
)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4
)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤

5)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子
2
.虚喘
1
)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤)
2
)肾虚不纳:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

六、肺痨  宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著

朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1
)肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸
2
)虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3
)气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4
)阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸

七、肺胀   内经首载病名

《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。
1
)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2
)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散

若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸
3
)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹)

4)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤)

5)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤

八、痰饮 

《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则

《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”

1.痰饮
1
)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2
)饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2
.悬饮
1
)络气不和:理气和络-香附旋覆花汤
2
)阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3
)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4
)饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤合椒目瓜蒌汤

或控涎丹

3.溢饮­——外寒内饮,水寒相杂:发表化饮—小青龙汤

4.支饮

1)寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤

2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

九、血证   

《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤

《备急千金要方》首载犀角地黄汤

治则:治火、治气、治血

1.鼻衄

1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮

2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎

3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤

4)气血亏虚:补气摄血—归脾汤

2.齿衄

1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散

3.咳血

1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2
)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3
)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
4
.吐血
1
)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2
)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤
3
)气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤

5.便血

1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸

2)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减

3)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤
6
.尿血
1
)肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸
2
)下焦湿热:清热利湿、凉血止血-小蓟饮子
3
)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸

4)脾不统血:补中健脾、益气摄血-归脾汤(补中益气汤)

7.紫斑

1)血热妄行:清热解毒,凉血止血—十灰散加减

2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸)

3)气不摄血:补气摄血—归脾汤

十、心悸  

《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪

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