CI：正常（储酸性酸中毒）。

         （失碱性酸中毒）。

呼吸性酸中毒

基本原因：呼吸性H加潴留(CO2过多)

原发性变化（血浆）：H2CO3

代偿性变化（血浆）：HCO3增

      H2CO3减

血浆PH：＜7.36或正常（完全代偿）

尿PH：酸性

PaCO2:（原发）

CO2CP：（代偿）

血SB、BB：（代偿）

AB：AB>SB

BE：正值增大（代偿）

K加：（可能）

代谢性碱中毒

基本原因：代谢性H加丢失和HCO3潴留

原发性变化（血浆）：HCO3

代偿性变化（血浆）：HCO3减

        HCO3增

血浆PH：＞7.44或正常（完全代偿）

尿PH：碱性或酸性（缺钾性碱中毒）

Paco2：（代偿）

co2cp：（原发）

血SB、BB：（原发）

AB等于SB

AB>SB（代偿）

BE：正值增大（原发）

K加：（可能）

呼吸性碱中毒

基本原因：呼吸性H加过少（CO2不足）

原发性变化（血浆）：H2CO3

代偿性变化（血浆）：HCO3减

        HCO3增

血浆PH：＞7.44或正常（完全代偿）

尿PH：减性

PaCO2：（原发）

CO2CP：（代偿）

血SB、BB：（代偿）

AB＜SB

BE：负值增大（代偿）

K加：（可能）

    2、对机体影响失代偿性呼吸性碱中毒对中枢神经系统和神经肌肉的影响与代谢性碱中毒相似。但手足搐溺比较多见而且明显，严重者肌肉震颤、周身抽搐。由于PaCO2 降低，使脑血管收缩，脑血流量减少，故病人常有头晕头痛。此型碱中毒也可伴发低钾血症。

    3、某些化验指标的变化PaCO2明显降低； AB因受PaCO2降低影响，故AB＜SB。慢性呼吸性碱中毒因肾代偿排HCO3,故SB、AB、BB和CO2CP均可降低， BE负值增大。急性呼吸性碱中毒因肾来不及代偿，故SB、BB和BE基本正常。以上为单纯型酸碱中毒发生发展的基本规律，为了便于掌握，将其主要特点归纳如下。尚需指出各型酸、碱中毒都不是一成不变的，随着病情的发展或治疗的影响，它们可被纠正，也可能发生相互转化，或发展为混合型酸碱中毒。

第五节混合型酸碱中毒

同一患者有两种或两种以上单纯型酸、碱中毒同时并存的情况，称为混合型酸碱中毒，其病理变化较为复杂。根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型。酸碱中毒。一致型见于二种酸中毒并存， pH明显降低；二种碱中毒并存，PH明显升高，抵销型见于酸中毒与碱中毒并存， pH变动不大。

    1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（一致型）见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧，以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等。此时血浆pH明显降低， PaCO2常升高（因呼吸性酸中毒），血浆[HCO3] 常降低（因代谢性酸中毒），故BB降低和BE负值增大。

    2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（一致型）见于严重肝硬变病人，因血氨增高刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒，同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒，此时血浆pH明显升高， PaCO2 ，常降低，（因呼吸性碱中毒），血浆[HCO3]常升高（因代谢性碱中毒），故BB增高和BE正值增大。

    3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（抵销型）见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒，同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒。此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常、可以降低或升高，但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升高， BB明显增高。

    4．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（抵销型）见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒，又由于高热通气过度而并发呼吸性碱中毒等。此时血浆pH可正常、降低或升高，但PaCO2和血浆（HCO3）均明显降低，BE负值明显增大。

    5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（抵销型）见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐，或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等。此时，因这两种酸、碱中毒使血浆pH、（HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动，因此这3项指标的数值可以正常，也可降低或升高。

    总之，混合型酸碱中毒情况复杂，变化多样，必须在掌握单纯型酸碱中毒基本规律的基础上，充分了解原发病病情，定期检测和动态分析化验指标的变化，才能做出正确的判断。       （洪美玲）

第七章休克

休克（shock）是由各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织血液灌流量严重不足，发生进行性低氧血症，导致各重要器官功能、代谢严重障碍的全身性病理过程。休克的主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细数、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆性损害而危及患者生命。

第一节休克的原因与分类

    引起休克的原因很多，分类方法也有多种，比较常见的分类方法如下。

   （一）按原因分类

    1、失血或失液性休克：常见于某些疾病的大量失血（内出血或外出血）和大面积烧伤，肠梗阻，剧烈吐泻等引起大量血浆或体液的丢失，导致血容量的急剧减少。机体急性失血约达总血量的，30％即可发生休克。

    2、创伤性休克各种严重的创伤，如骨折、挤压伤、火器伤等，特别是伴有一定量出血时，常引起休克。

    3、感染性休克’见于各种致病微生物，如细菌、病毒、霉菌等引起的严重感染。特，别是以革兰氏阴性菌感染引起的休克最为常见，占感染性休克病因的70％～80％。

4、心源性休克大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、严重的心律失常、心包填塞等均可引起休克。

    5、过敏性休克具有过敏体质的人，对某些药物（如青霉素）、血清制剂（如破伤风抗毒素）等过敏，可发生过敏性休克。