心理学考研北京大学心理治疗串讲笔记(下)(2)

北京大学 /2007-11-15

    ⑺治疗的结束。

    也可概括为:

    ⑴确定治疗目标及方法。

    ⑵行为矫正过程。

    ⑶对治疗效果及进程的评定。

    行为功能分析是指在进行行为矫正前,对引发来访者的问题行为的起因、所带来的后果以及来访者在此方面的动机与需求等作出评估,以便对症下药,确定来访者的问题行为和治疗的目标与方法。

    行为功能分析的实施:

    ⑴把握问题行为的诱因。

    在分析问题行为出现的诱因时需要注意:

    ①应排除引发问题行为的生物原因的可能性。

    ②应尽量将引发问题行为的情景具体化,以澄清问题行为的真正原因。

    ③应重视首次问题行为出现时的情境。

    ④重视问题行为发生的(外在)客观情境与(内在)主观想法之间的互动关系。

    ⑵了解问题行为的反应,并将问题反应具体化。

    可具体分为:

    ①行为方面——来访者的言行表现,如强迫动作等。

    ②认知方面——来访者对此是如何想的,如自责、无奈等。

    ③情绪方面——来访者在问题发生的过程中及其前后的情绪体验,如焦虑、恐惧等。

    ④躯体方面——来访者身体上的感受及症状,如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸闷、头痛等。

    ⑶分析问题行为所带来的实际后果,洞察其背后的实际意义及功能。

    问题行为可能会给来访者及他人带来的实际后果又可以分为以下几个方面:

    ①问题行为会使来访者得到某种积极的获益与需要的满足。

    ②问题行为可以使来访者避免某种消极的情况与事件的出现。

    ③问题行为的发生还可能使他人为来访者作某些事。

    此外对问题行为带来的后果还可以从后果的获益性或一级获益性与二级获益性来分析。

    获益性包括:产生了问题行为本身会给来访者带来什么好处,不产生问题行为会使来访者失去什么好处;或者说,产生了问题行为会使来访者能避免什么坏处,而不产生问题行为则会给来访者带来什么不利之处。

    一级获益性是指问题行为本身给来访者带来的好处。

    二级获益性是指问题行为进一步使他人作出某种改变,来访者因此而获益。

    行为治疗常用的技术与方法:

    ㈠放松训练

    放松训练又称为松弛反应训练,是一种通过机体的主动放松来增强行为者对体内的自我控制能力的有效方法。对于应付过渡焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊疗效。放松训练的基本原理是通过训练放松所产生的躯体反应,达到缓解焦虑情绪的目的。

    放松训练通常可分为4种训练方法:

    ⒈渐进性肌肉放松法。

    ⒉肌肉紧张/放松法。

    ⒊呼吸放松方法。

    ⒋其他放松方法

    ⑴冥想放松

    要求来访者把注意力集中在一个视觉刺激、听觉刺激或运动知觉刺激上。

    ⑵引导意象性放松。

    ⑶催眠放松。

    ⑷生物反馈放松方法。

    ㈡系统脱敏

    系统脱敏是指通过循序渐进的过程逐步消除焦虑、恐惧状态及其他不适反应的一种行为疗法,由J.沃尔佩(Wolpe)首创,称作“交互抑制疗法”或“对抗性条件反射”。

    系统脱敏技术主要包括三个程序:

    ⒈让来访者掌握自我放松的技术。

    ⒉建立引起焦虑与恐惧不良反应情境及情绪感受的等级层次。

    ⑴治疗者要与来访者一起找出一系列使来访者感到焦虑(或恐怖)等不良反应的事件,通常是靠来访者的口头报告。并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。

    ⑵将来访者报告出的事件按焦虑(或恐怖)严重性的等级程度由小至大顺序排列并列表。可根据有关事件适当增减,一般所建立的事件等级层次以6至10个左右为宜。

    ⒊脱敏治疗的实施

    ⑴想象系统脱敏。

    ①来访者进入放松状态时向治疗者示意,治疗者通过口述让来访者想象,每当进入到所指定的情境想象时都示意。让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。

    ②让来访者停止想象,评价其SUD等级。

    ③让来访者休息两分钟,再重新进入放松阶段。

    重复上述步骤,想象事件的保持时间比上一次延长,直至来访者对此一事件不再感到焦虑恐惧为止。(一般无需达到零,只要连续2~3次,SUD值达到10左右即可)。通常每次的治疗时间在30分钟左右,每次治疗过程中,脱敏训练所涉的等级事件一般不宜过多(以2~3个为宜)。

    ⑵现实系统脱敏

    现实系统脱敏法也称接触脱敏法,脱敏的实施一般是建立在想象脱敏训练的基础之上的。

    ㈢厌恶疗法

    厌恶治疗又称对抗性条件反射治疗,是将某种负性(不愉快)刺激及厌恶反应与来访者的非适应性行为(要矫正的行为)结合起来,从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。


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