常见于老年人的高血压，表现为单纯性收缩压增高，而舒张压正常或偏低。其特点为易发生体位性低血压且并发症多；脉压差增大，血压波动大；易发生左室肥厚，心力衰竭。

6.       顽固性高血压（Resistant hypertension）

大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）

其他

1.       代谢综合征（metabolism syndrome）（同济2008，协和2005）

肥胖与血脂异常，高血压，糖尿病和糖耐量异常同时存在时称为代谢综合征。

2.       特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary hypertension IPAH）（协和2007）

是一种原因不明的肺动脉高压，在病理学上主要表现为“致丛性肺动脉病”，即由动脉中层肥厚，向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病。

3.       瓣下狭窄性梗阻（Stenosis of the valve）（武汉大学2006）

见于肥厚型梗阻性心肌病患者，其室间隔不对称性肥厚，使左心室流出道狭窄。在心室收缩期二尖瓣前叶前移至室间隔，使左心室流出道更加狭窄，此种狭窄于收缩晚期甚至可能造成流出道完全梗阻。

4.       奇脉（paradoxical pulse）（武汉大学2006）

见于心包填塞患者，大量积液患者触诊桡动脉时搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。

5.       心包填塞（cadiac tamponade）（天医2009）

正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面，心包填塞是指各种原因造成心包腔中液体急剧积聚导致心脏受压、心室充盈受阻及其所引起的一系列血液动力学异常，如静脉压升高，甚至心源性休克。

6.       晕厥（Syncope）（上海交大2008，同济2008）

系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。

7.       直立倾斜试验（Upright title-table testing）

是确定有无血管迷走神经性晕厥 的有效方法。试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上，卧床睡眠一夜。试验当日清晨禁食，患者仰卧于检查床上30分钟，然后测量心率和血压至稳定基础水平。此后将检查床头侧迅速上升80度，每5分钟记录一次心律和血压。如果病人出现头晕、恶心、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次。直至45分钟或出现晕厥伴明显心率减慢和血压降低即为阳性，若出现阳性表现应立即将患者恢复至平卧位。若未出现晕厥，可将患者恢复平卧位5分钟后，相继静滴异丙肾上腺素1、3、5ug/min，各持续5分钟后重复该试验，若未出现晕厥为阴性。

8.       马凡综合症（Marfan syndrome）（山东大学2008）

为遗传性结缔组织病，通常累及骨，关节，眼，心脏和血管。典型患者四肢细长，韧带和关节过伸，晶体脱位和升主动脉呈梭形瘤样扩张，后者常由于中层囊性坏死所致，即中层弹力纤维变性或缺如，由黏液样物质呈囊性沉着，常伴二尖瓣脱垂。

9.       动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus, PDA）（安贞医院）

动 脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动 脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形 成动脉导管未闭。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

10.    Roth斑(北医2001)

为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。

11.    Valsava动作（哈医大2007）

为一种刺激迷走神经使室上性心动过速中止的方法，具体操作为嘱患者深吸气后屏气，再用力作呼气的动作

12.    SAM征(Systolic Anterior Motion, SAM)

在M型超声诊断中的一个征象，系二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向)突起的  异常波形，这种现象称为收缩期前向运动。

13.    艾森曼格综合征 (Eisenmenger's syndrome)

艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭    等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。

14.    Kussmaul 征（Kussmaul sign）

心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时 颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。主要见于缩窄性心包炎。

15.    心肌震荡综合征（Myocardial Concussion Syndrome）

缺血的心肌暂时不 能被激动现象。

16.    Orter综合征

由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左房明显扩张，支气管淋 巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致的声音嘶哑

17.    Graham-Steel杂音

由于二尖瓣狭窄引起的肺动脉相对扩张，肺动脉瓣相 对关闭不全，故可在肺动脉瓣听诊区闻及舒张期递减型叹气性杂音。

18.    Musset征

头部随心搏而晃动，脉压增大，见于慢性主动脉瓣关闭不全。

19.    Traube征

股动脉枪击音，脉压增大，见于慢性主动脉瓣关闭不全

20.    Mueller征

收缩期悬雍垂搏动，脉压增大，见于慢性主动脉瓣关闭不全

21.    Duroziez征

股动脉近段加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂 音，见于慢性主动脉瓣关闭不全。

22.    Quincke征

毛细血管搏动征，见于慢性主动脉瓣关闭不全。

23.    Austin-Flint杂音

由于主动脉瓣关闭不全，舒张末期左室压力增大，二尖瓣 瓣叶抬高，产生二尖瓣相对性狭窄，血液快速前向流过产生心尖区舒张中、晚期递减型滚筒样杂音。

24.    Janeway结节

急性感染性心内膜炎时，手掌和足底，偶见手臂和腿部可呈 无痛性小结节状或斑点状出血病变。由化脓性栓塞所致。 

25.    Osler结节

亚急性感染性心内膜炎时，指（趾）的肉质部位，偶见于指的 较近端，持续数小时至数天的小而柔软的皮下结节。

简答题及论述题

心力衰竭

1．心衰的病因和诱因（中山大学2006/2009，武汉大学2009）

CHF的病因：各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全

1)    心肌病变

     心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍

     心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚

 2) 负荷过重

    压力负荷过重（后负荷）

容量负荷过重（前负荷）

CHF的诱因

1)    感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE

2)    心律失常：房颤最多见

3)    水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快

4)    过度劳累

5)    环境、气候急剧变化

6)    治疗不当：洋地黄用量不足

7)    高动力循环：严重贫血、甲亢

8)    肺栓塞

9)    原有心脏病加重

2.  简述左心衰竭呼吸困难的临床表现（武汉大学2005）

左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表现为主:

1)    肺淤血：进行性劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。

2)    劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。

3)    夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，被之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。

4)    端坐呼吸：肺淤血达一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位，半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

5)    急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

3.  夜间阵法呼吸困难产生机制（武汉大学2008）

夜间阵法呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者   

可有哮鸣音，被之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡

眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高

位，肺活量减少等也是促发因素。

4.    试述急性左心衰的定义、常见病因及治疗（中山大学2007）

急性心力衰竭: 指急性心脏病变引起心排血量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急

性淤血综合征。急性左心衰竭是急性心力衰竭的一种，以肺水肿或心源性休克为主要

表现，是严重的急危重症。

     常见病因：

1)       急性心肌收缩力减弱：急性心肌梗死、严重心肌炎

2)       急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全

3)       其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常。

     治疗（强心，利尿，扩血管）

1)       高流量吸氧：酒精抗泡沫

2)       减少静脉回流：坐位、两腿下垂

3)       镇静：吗啡、地西泮（安定）

4)       利尿：静脉速尿

5)       血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（一线药）

6)       强心甙：西地兰或毒K

7)       氨茶碱、皮质激素

8)       机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管

9)       血液滤过（CVVH）

5.    简述急性左心衰的治疗（中山大学2005）

1)       一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流

2)       吸氧：立即高流量鼻导管给氧，对病情特别严重者应采取面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

3)       吗啡：吗啡静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所引起的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷。必要时每隔15分钟重复1次。