抗癌药物的分类:1细胞增殖动力学分类:1) 细胞周期非特异性药物(cell cycle nonspecific agents, CCNSA),如阿霉素、环磷酰胺。2)细胞周期特异性药物(cell cycle specific agents, CCSA),如紫杉醇、健择。2药理学分类:1) 烷化剂:氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。2)抗代谢药: 氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨。3)抗肿瘤抗生素:阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素。4)抗肿瘤植物药:开普拓、足叶乙甙、泰索帝。5)内分泌治疗药物:三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6)金属络合物:顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂
抗癌药物的不良反应:骨髓抑制:紫杉醇、泰索帝、长春瑞宾、长春地辛。胃肠道反应:恶心呕吐:顺铂、氮芥、环磷酰胺、阿霉素。腹泻:阿糖胞苷、开普拓、氮杂胞苷、氨甲蝶呤。便秘:长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾。泌尿系毒性:肾毒性:顺铂、卡铂、异环磷酰胺、丝裂霉素。出血性膀胱炎:环磷酰胺、异环磷酰胺。神经毒性:周围神经毒性:长春新碱、长春地辛、足叶乙甙。中枢神经毒性:异环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、氨甲蝶呤。肝毒性:氨甲蝶呤、紫杉醇、环磷酰胺、丝裂霉素。心脏毒性:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌。肺毒性:博莱霉素、平阳霉素、亚硝脲类(大剂量)。其他不良反应:脱发:阿霉素、柔红霉素、卡铂、紫杉醇。局部组织坏死:阿霉素、长春花碱、足叶乙甙。过敏反应:紫杉醇、泰索帝、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙。发热:博来霉素、平阳霉素、阿霉素、表阿霉素。血栓性静脉炎:长春瑞宾、丝裂霉素、鬼臼噻吩甙。听力减退:顺铂、卡铂。
抗癌药物常见不良反应处理:粒细胞减少:化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数,每周1-2次,明显减少时隔日查1次;必要时给予粒细胞集落刺激因子;白细胞减少时应减少化疗药物的用量;清除感染源,注意观察感染的发生;必要时给予抗生素。血小板减少:化疗前后检查血小板计数,一般每周1次;注意观察出血倾向;避免服用阿司匹林或含阿司匹林的药物;必要时输血小板成分血;给止血药防止出血。恶心呕吐:5-HT3拮抗剂的临床应用使得恶心呕吐的预防和治疗有了很大进展。对于引起严重呕吐的药物如顺铂宜在用药前30分钟应用止吐药可收到更好的预防和止吐效果。药物外渗: 许多化疗药物可对组织产生化学刺激,注入静脉可引起静脉炎,漏出或外渗到血管外可引起局部皮下或深部组织红肿、疼痛,甚至坏死、溃疡。一旦发生药物外渗, 局部皮下肿胀或疼痛一般可立即皮下注射生理盐水稀释并冷敷。并可根据外渗药物选用相应的解毒剂;个别局部严重坏死、溃疡病变,可考虑手术治疗。
各病理类型癌的特点:
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病理特点 |
好发部位 |
鳞癌 |
可见角化珠或癌珠 |
鳞状上皮覆盖的部位 |
腺癌 |
癌细胞大小不等,排列成腺样结构 |
胃肠、胆囊、子宫 |
粘液癌 |
印戒C癌。粘液积聚在癌C内,核推向一边 |
胃、大肠 |
实性癌 |
癌巢为实体性,无腺腔样结构,异型性高核分裂像多见 |
乳腺、胃、甲状腺 |
黑色素瘤 |
生长慢,常形成溃疡,转移少,放疗敏感 |
面部 |
畸胎瘤 |
含两个以上胚层的多种组织,排列错乱 |
卵巢、睾丸 |
肿瘤与临床生化值:
尿Bence-Jones蛋白+ |
多发性骨髓瘤 |
碱性磷酸酶AKP↑ |
肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应 |
酸性磷酸酶↑ |
前列腺癌骨转移伴增生性骨反应 前列腺癌 |
乳酸脱氢酶↑ |
肝癌、恶性淋巴瘤 |
血清α-酸性糖蛋白↑ |
肺癌 |
癌胚抗原CEA↑ |
胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌 |
甲胎蛋白AFP↑ |
原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤 恶性淋巴瘤、活动性肝病、 |
肿瘤的转移途径:
直接蔓延 |
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淋巴道转移 |
大多数为区域淋巴结转移,也可为“跳跃式”转移 |
种植转移 |
为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 最多见为胃癌种植到盆腔 |
血行转移 |
①腹内肿瘤经门静脉转移到肝脏 ②四肢肿瘤经体循环转移到肺 ③肺癌随动脉系统而致全身播散到骨、脑 ④经椎旁静脉系统进行转移 |
胆管癌——沿胆管上下浸润
胃肠道肿瘤——经胸导管至左锁骨上淋巴结(魏氏Virchow淋巴结)(晚期)
肿瘤的临床检查方法:
X线 |
透视、平片、特殊X线 |
CT(分辨率高) |
用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤及淋巴结的鉴别诊断 |
B超(筛选) |
用于肝、胆、胰腺、脾、子宫及卵巢肿瘤的诊断 |
放射性核素显像(ECT) |
甲状腺、肝、骨、脑、大肠肿瘤常用;一般可显示2cm以上病灶;骨肿瘤诊断阳性率高,胃肠道肿瘤阳性率低 |
远红外热像检查(区分外科学中提到的钼靶摄片:软组织和乳腺组织) |
当前唯一反应肿瘤代谢状况,助于定性诊断的影像诊断方法 |
肿瘤的三级预防:
一级预防 |
是消除或减少可能致癌的因素,其中影响最大的因素为烟草及不良饮食成分。80%的癌症是由环境所引起的 |
二级预防 |
早诊早治早发现 在高危人群或高发区进行筛选普查,发现癌前病变,及时治疗是二级预防中的一级预防效应 |
三级预防 |
即诊断和治疗后的康复,提高生存质量 |
1 下列哪项不是食管癌的手术禁忌证? A
A.严重吞咽困难
B.声音嘶哑
C.气管食管瘘
D.左锁骨上淋巴结转移
E.严重恶病质者
2 下列哪项不是我国食管癌病理分级标准? D
A.病变长度
B.病变范围
C.有无转移
D.消瘦和贫血程度
E.病理形态和病理切片
3 下列哪项不是早期食管癌的临床表现? C
A.食管内异物感
B.食物停滞感
C.进行性吞咽困难
D.进食时胸骨后不适或疼痛
E.进食时胸骨后烧灼感
4 下列哪项不是晚期食管癌的临床表现? C