二 、非选择题
1 . 词解
( 1 ) 胞阻( 2 ) 宿有癥病( 3 ) 衃( 4 ) 少腹如扇( 5 ) 􏶥
痛( 6 ) 恶阻( 7) 半产( 8) 漏下( 9 ) 洒淅恶寒( 10 ) 伤
胎( 11) 子肿
4 . 问答题
( 1 ) 简述胶艾汤证的证治。
( 2 ) 试述妊娠腹痛的证型、主症及方剂, 并指出治疗妊娠腹痛
的注意事项。
( 3 ) 试述胎与癥的鉴别。
( 4 ) 妊娠恶阻应如何治疗? 试述之。
( 5 ) 妊娠下血应如何治疗? 试述之。
( 6 ) 简述《金匮》妊娠养胎两法的异同点。
( 7 ) 试述《金匮》子肿的机理及证治。
( 8 ) 当归贝母苦参丸为何能治疗妊娠小便难? 试述其理。
( 9 ) 简述《金匮》妊娠小便异常二方证的异同点。
( 10) 试述妊娠恶阻的机理及早期妊娠的脉证。
( 11) 干姜人参半夏丸是否可以概治妊娠呕吐? 试述其理。
( 12) 妊娠呕吐使用半夏应注意什么? 请简述之。
( 13) 试比较附子汤证与当归芍药散证异同点。
( 14) 简述金匮妊娠病调治的特点有哪些?
( 15) 试述癥病下血的辨证要点, 使用桂枝茯苓丸应注意
什么?
非选择题答案
1 . 词解
( 1) 胞阻: 指妇人妊娠下血伴有腹痛的一种病证。
( 2) 宿有癥病: 指旧有癥积之病。
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( 3) 衃: 紫暗的瘀血, 又作癥痼的互辞。
( 4) 少腹如扇: 形容少腹有冷风吹的感觉。
( 5) 􏶥痛: 指腹中拘急, 绵绵作痛。
( 6) 恶阻: 指妊娠两个月左右, 出现的恶心呕吐等妊娠反应。
( 7) 半产: 指妊娠五六月堕胎者。
( 8) 漏下: 指不在经期, 阴道内淋漓不断的少量的出血。
( 9) 洒淅恶寒: 形容病人恶寒时似被冷水喷洒或被雨淋的感觉。
( 10) 伤胎: 妇女怀孕后, 腹部本应逐月增大, 但若胀满异常, 并见小便
不通, 腰以下感觉沉重不适, 如患水气病一样。
( 11) 子肿: 即妊娠肿胀, 症见身重、小便不利、洒淅恶寒、起即头眩。
4 . 问答题
( 1) 胶艾汤适用于冲任脉虚、阴血失守的漏下、半产后下血不止、妊娠下
血证。以下血色淡、质稀、量少或多、无臭为特点, 治以调补冲任, 安胎止漏。
( 2) 妊娠腹痛如: 阳虚寒甚, 症见脉弦发热, 其胎愈胀, 腹痛恶寒, 少腹如
扇, 治以附子汤; 冲任虚寒, 症见下血, 腹痛, 治以胶艾汤; 肝脾失调, 症见腹
中拘急, 绵绵作痛, 治以当归芍药散; 血虚湿热胎动不安之腹痛, 治以当归散;
脾虚寒湿胎动不安之腹痛, 治以白术散; 胎癥互见, 症见下血, 腹痛, 治以桂枝
茯苓丸。应当注意的是, 治妊娠腹痛当谨防伤胎。
( 3) 根据《金匮》原文:“妇人宿有癥病, 经断未及三月, 而得漏下不止,
胎动在脐上者, 为癥痼害。妊娠六月动者, 前三月经水利时, 胎也⋯⋯。”临
床鉴别胎与癥要注意既往病史、月经史、胎动出现的时间及部位, 以及其他临
床见证。若宿有癥病病史, 停经前月经不正常, 停经后不到三个月, 感觉似有
“ 胎动”, 部位在脐上, 或有漏下不止, 腹痛, 甚可触及包块, 为癥病。若既往
无癥病史, 月经正常或至少停经前三个月正常, 停经后六个月出现胎动, 部位
在脐下, 为正常妊娠现象。
( 4) 怀孕早期出现恶心呕吐症状, 称为“ 恶阻”。半数以上孕妇有此现
象, 症状轻微者可毋需服药, 少数反应较剧者, 可伴随妊娠始终。恶阻若因胃
气虚寒, 兼有停饮, 症见呕吐不止, 多涎沫, 口不渴, 或有头眩心悸, 脘闷不能
饮食, 苔白滑, 脉弦滑, 治以干姜人参半夏丸益气温中降逆。此处用半夏、干
姜等妊娠禁药, 是取“ 有故无殒”之义。若妊娠初期胃弱呕吐者, 可用桂枝汤
和阴阳, 调脾胃。若胃热气逆之恶阻, 症见吐剧, 呕恶声高, 可选用《温热经
纬》苏连饮加味, 可补《金匮》不足。还须注意, 治疗恶阻, 药量一般宜轻, 少
服频进, 呕吐剧烈者可研末舐服。注意避免杂乱投药, 损伤胎元。
( 5) 妊娠下血常见于妊娠胞漏下血及妊娠癥瘕碍胎下血, 前者若属冲任
脉虚, 阴血不能内守者, 可以胶艾汤调其冲任, 安胎止漏, 方中胶、艾二味安
胎, 四物汤养血, 使血能循经养胎, 实为妊娠漏下之要方。凡无癥病史而病属
虚寒者为宜。若气虚, 可加参、芪、川断、杜仲等。如属癥瘕碍胎或血分有热,
则禁用本方。后者为胎癥互见癥瘕碍胎致漏下不止, 宜用桂枝茯苓丸小量始
服, 以通调血脉, 缓消其癥, 使癥下而不伤胎。此外, 后世还用桂枝茯苓丸治
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疗瘀血内阻的痛经, 产后恶露停滞, 死胎或胞衣不下等病证。
( 6) 养胎是保养胎元, 以使胎儿正常发育成长, 亦即去病安胎。《金匮》
当归散与白术散同为养胎之剂, 但前者为清养法, 即养血调肝, 清利湿热以安
胎; 后者为温养, 即健脾温中, 祛除寒湿以安胎。二者一治肝, 一治脾, 同为调
养肝脾, 使血充足则胎得养, 邪去胎自安。
( 7) 子肿即妊娠水肿, 多由胎气影响, 膀胱气化受阻, 水湿停聚所致, 症
见身重或身肿, 小便不利; 由于湿阻阳遏, 卫气不行而见洒淅恶寒; 水阻清阳,
清阳不升, 则起即头眩。本病的关键在于气化不行, 小便不利, 故主治以利小
便为急, 使小便利则水湿去, 水去则阳气通畅, 则诸症除, 用葵子茯苓散主治。
此即叶天士“ 通阳不在温, 而在利小便”之意。但葵子能滑胎, 用量不宜太
大, 应研末为散分服。
( 8) 妊娠妇女, 出现小便不利且又饮食如故, 说明病变在下焦, 而下焦小
便不利之变又有寒热虚实不同, 以当归贝母苦参丸方测证, 该方具有养血润
燥, 清利湿热之功, 适用于血虚热郁化燥之妊娠小便难, 方中当归养血, 以补血
之不足, 贝母利气解郁, 既清水之上源, 又兼治下焦热淋, 苦参利湿热, 除热结,
更用白蜜润燥为丸, 使血虚得养, 津燥得滋, 湿热得清, 则小便自能通畅。
( 9) 《金匮》妊娠小便异常有当归贝母苦参丸和葵子茯苓散二方证, 前