无汗不恶风为其特点, 不兼表证。前者病势急, 发展快; 后者起病慢, 病程长。
前者病位主要在肺与皮毛; 后者病位责之于肺、脾及肌肤。
( 7) 风水为水气病最常见的类型, 其诊断要点: ① 躯体浮肿, 以头面及
上半身为多见。② 有恶风, 骨节疼痛等表证。③ 无腹满。其中恶风是风水
与皮水的鉴别要点。无腹满是风水与正水、石水的鉴别要点。风水与肺的关
系密切, 因肺主皮毛, 风邪侵袭于表故脉浮恶风或有发热; 水湿流注关节, 故
骨节疼痛; 皮毛受邪, 肺失通调, 水湿潴留肌肤, 故躯体浮肿, 以头面及上半身
多见。
 ( 10) 风水为外感风邪, 肺失宣降通调, 水湿泛溢皮肤所致, 风水初期表
现为“ 其脉自浮, 外证骨节疼痛, 恶风”, 头面浮肿, 发热等。当风水病势增
剧, 则其脉从浮转为寸口脉沉滑, 为水气相结之证, 说明肿势增剧, 可见面目
肿大, 目窠上微拥, 如蚕新卧起状, 按其手足上, 陷而不起, 其人时时咳嗽, 颈
脉跳动明显, 此为水湿犯于肺胃之征, 由于水湿滞留, 卫气被郁, 故有发热之
症。总之以上诸症的出现, 说明风水病势有所发展加重。
( 11) 越婢加术汤与甘草麻黄汤虽然均可用治皮水, 但二者在病机、病
位、症状、治法、方药却有不同。越婢加术汤所治皮水病属于脾失运化, 肺失
宣化, 水湿内停, 郁久化热, 症见一身面目浮肿, 汗出, 小便不利, 脉沉, 治宜发
汗散水清热除湿。甘草麻黄汤所治皮水病属肺气不宣, 水郁肌肤, 内无郁热,
症见浮肿, 无汗等, 治宜宣利肺气, 发汗散水, 二方同是治新病, 为正气不虚者
所宜。
( 12) 风水与风湿是两种不同的病证: 风水病由于感受风邪, 肺失通调,
水气泛溢而致病, 以面目浮肿为主, 按手足上陷而不起为特征。后者是由于
感受湿邪而致病, 以关节疼痛为主症。但水、湿同类, 二者均见脉浮身重汗出
恶风等症状, 均属风水、风湿之邪在表, 表气已虚, 二者病机一致, 故均可用防
己黄芪汤祛风固表, 散水除湿来治疗, 此乃异病同治之例矣。
 ( 15) 越婢汤有发汗行水, 兼清郁热之功, 适用于风水挟有内热, 症见:
恶风, 一身悉肿, 脉浮而渴, 续自汗出, 无大热( 由于汗出热减) 。麻黄附子汤
有温经发汗之功, 适用于少阴之肾阳虚寒之正水, 症见: 腹满, 浮肿, 自喘, 小
便不利, 脉沉小等证。
( 16) 黄汗与风水同属水气病, 均有水肿一症; 黄汗常有“身体肿, 发热汗
出而渴”的症状, 此与风水“恶风, 一身悉肿, 脉浮而渴, 续自汗出, 无大热”等
症相近, 因此黄汗有“ 状如风水”之称。但细究黄汗与风水仍有区别之处, 从
脉象而言: 黄汗脉沉, 风水脉浮; 在症状表现上, 黄汗不恶风, 风水恶风, 黄汗
汗出色黄, 风水汗出不黄; 从病因治疗方面来看, 黄汗病因当责之水湿, 因此
治疗以除水湿为主; 风水则因风致水, 故治疗以解表散水为主。
( 17) 芪芍桂酒汤与桂枝加黄芪汤的相同点: 药物同有黄芪、芍药、桂
枝, 功用宣达阳气, 调和营卫, 排泄水湿, 主治黄汗病。不同点, 芪芍桂酒汤证
乃是表虚而湿郁热伏于肌腠, 以致身体肿, 发热, 周身汗出而渴, 汗沾衣, 色正
黄如柏汁, 脉自沉。治宜实卫固表, 调和营卫, 宣阳散湿, 佐以清泄郁热( 为
正治法) 。桂枝加黄芪汤证是营卫失调水湿郁滞, 阳气被郁, 以致身疼重, 腰
以上必汗出, 下无汗, 腰髋弛痛, 不能食, 治宜调和营卫, 宣阳散湿( 为变
治法) 。
 ( 22) 桂枝去芍药加麻辛附子汤证主要病机是阳气虚衰, 阴寒内盛, 水凝
结于心下, 临床症见心下坚大如盘, 边如旋杯, 同时伴见手足厥冷, 腹满肠鸣,
恶寒身冷, 骨节疼痛等症。治宜温阳散寒行气利水。为何用桂枝去芍药加麻
辛附子汤来治疗呢? 桂枝汤去芍药, 一是芍药性微寒非本证所宜; 二是去芍
药则甘辛温通之力增强, 再加麻黄附子细辛汤温经散寒之效更强, 体现了仲
师所谓“ 大气一转, 其气乃散”的旨意。枳实汤证主要是脾虚气滞, 脾运失
司, 水湿痞结于心下, 证见心下坚大如盘, 边如旋盘, 同时伴见上腹部胀闷疼
痛等证, 宜行气散结, 健脾化湿为治矣。
( 23) “ 病水腹大, 小便不利, 其脉沉绝者, 有水, 可下之”。说明水肿病
腹内水饮多, 小便不利, 属水聚于内, 气机壅滞的实证, 可用攻下逐水的方法
治疗, 如有患者症见肢体浮肿, 脘腹胀, 大小便不利, 脉沉而弦滑, 形气俱实
者, 可用十枣汤或己椒苈黄丸, 攻下逐水, 使水邪从大小便而去, 则肿满自消。
若证属邪实正虚, 不耐攻逐者可用温阳利水, 如真武汤加汉防己、葶苈子、川
椒目等。若慢性肾炎或其他虚型肿满者多由脾肾阳虚所致, 则禁用攻下逐水
法, 若误用之则肿满更甚, 其病愈虚难治。
( 24) 黄汗病是由于汗出入水中浴, 水从汗孔腠理入侵, 以致水湿停滞,
湿郁热伏交蒸于肌肤。病在肌腠为主, 症见汗出色黄沾衣, 身肿发热, 骨节疼
痛, 不恶风, 脉沉迟, 属水肿范围, 治宜调和营卫, 固表散湿。历节病主要由于
汗出入水如水伤心, 水湿伤及血脉, 其病机是肝肾不足, 筋骨不健, 风寒湿等
外邪内侵, 肝肾先虚为病之本, 寒湿外侵为病之标。病在筋骨为主, 症见诸关
节疼痛肿大, 难以屈伸, 关节局部黄汗出, 此与黄汗病的汗出色黄遍及全身不
同, 脉沉弱, 治宜补肝肾, 温阳散寒, 除湿止痛。
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第十六章黄疸病脉证并治第十五
一 、选择题
1 . A 型题
( 1 ) 黄疸篇的重点讨论内容是:
A. 湿热发黄B. 寒湿发黄
C. 火劫发黄D. 燥结发黄
E. 女劳发黄
( 2 ) 黄疸篇中列举了很多治疗方法, 但以哪种治法为其中的
重点?
A. 发汗解表B. 清利湿热
C. 润燥逐瘀D. 调补脾胃
E. 温阳化湿
( 3 ) 下列哪一项不是《金匮要略》对黄疸病病机的论述?
A. 湿热蕴郁B. 寒湿内郁