2016年考研方剂学笔记

本站小编 免费考研网/2015-06-30

第一章  绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。
•一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍ 方剂的起源与发展
一、    先秦时期
1、《五十二病方》 战国  记载52病，药物247种              意义：我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》        意义：我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景（机） 载方314首           意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。
分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期 
1、《肘后方》晋•葛洪（评价：验 便 廉）
2、《小品方》  继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著  共载方7500余首
2、《外台秘要》 王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首                          我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》 钱乙   •六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》 金•成无己                               意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。
2、金元四大家                                      -- 观点 --
①刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间）    倡导“火热论”
  《素问病机气宜保命集》 
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。           “病由邪生，邪去正安”
  《儒门事亲》           
 以汗、吐、下三法攻邪
③李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。      “内伤脾胃，百病由生”
  《脾胃论》……         
辨析补益脾胃之法
④朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。      倡导“相火论”
  《丹溪心法》           
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》 朱棣   载方61739首              我国最大的一部古方书。
2、《医方考》 吴昆    如：知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂                            以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴•删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士（桂）    后人为其总结《温热论》      创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通（瑭）    著有《温病条辨》            创“三焦”辨证
③薛雪（生白）
④王七雄（孟英）
第二章  方剂与辨证论治
▍ 方剂与病证
▍ 方剂与治法
一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、（与方剂）关系  1、治法是用方或组方的依据
                   2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法” —— 临床常用的治疗大法（清•程钟龄《医学心悟•医门八法》）
1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。
•适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
•分  类：辛温，辛凉
•注  意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎
2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
•注  意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。
•适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
•分  类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
•适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法
•适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生
•分  类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。
•适应证：里热证。
•分  类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
•适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法
•适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
•分  类：    补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
▍ 方剂与中药
第三章  方剂的分类
第四章  方剂的组成与变化
▍ 药物配伍
■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
 配伍目的：(增效与减毒)
▍ 方剂的组成  (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
 特点：药味少、药量大。
■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药：涵义有三
①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药：涵义有二
引经药：能引导方中药物的药力直达病所。
调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
▍ 方剂的变化
■药味的增损  •前提：君药不变             •方法：加减方中药物
■药量的加减  •前提：组成方剂的药物不变   •方法：增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化  •前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章  方剂的使用方法
▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍ 汤剂制备
■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。
■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便
■浸泡：根茎叶花 …… 20-30min / 种  子 …… 1h
  头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候：武火煮沸后，文火续煎
■特殊煎法：1、先煎 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子)     4、烊化   主要为胶质类药材
           2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的         5、包煎   包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)
           3、另煎   多为贵重细料                      6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香)
▍ 服药方法  服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml
  1、饭后服：对胃肠有刺激的方药        3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂        4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章  解表剂P39
含  义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。
适应症：1、表证  2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分  类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；
          2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；
3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。
1、麻黄汤                                                                                                                     


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