中南大学湘雅医学院2002年妇产科学（硕士）

一．名词解释（共五题，每题5分，共25分）
１．精子获能
２．围绝经期
３．持续性葡萄胎
４．双胎输血综合症
５．ＣＩＮⅠ级

二．填空题（２０空，每空１分）
１．受精卵着床需经过______ ,______和______三个阶段。
２．根据国际妇科病理协会将子宫内膜增生过长分类为______，______和______。
３．ＨＥＬＬＰ综合征的临床特点包括______，______和______。
４．子宫内膜异位症患者不孕的发生率可高达______。除了可能与盆腔器官，组织广泛粘连和影响输卵管蠕动，以致影响卵子的排出，摄取和受精卵运行有关外，还可能与下列因素有关：______，______，______．
５．在卵巢肿瘤中，______，______产生较高水平雌激素，______或______　也可分泌一定量的雌激素。
６．目前已肯定，药物流产来用______与______配伍为最佳方案。

三．是非题（２０分，每题１分）
１．宫颈癌Ⅰa期表示肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度小于5mm。
２．枕横位的胎头以后顶骨先入盆，称前部均倾位。
３．骨盆出口平面狭窄者，只能进行短时间试产，如无进展可行剖宫产。
４．羊膜腔穿刺行羊水检查作产前诊断，应选择在妊娠14-15周进行。
５．孕妇患尖锐湿疣，绝大多数通过软产道传播给胎儿。
６．妊娠20周孕妇抽胎儿脐带血检查发现巨细胞病毒IgG为阳性，应马上终止妊娠，以免出生先天缺陷儿。
７．妊娠期糖尿病的发生率为1%-5%。
８．围生期心肌病是发生于妊娠6月以后至产后3月以内的扩张型心肌病。
９．对臀位孕妇，诺孕32周后仍未臀先露，应予以矫正。
１０．分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血，称晚期产后出血。
１１．子宫肉瘤的5年生存率仅为20-30% 。
１２．对于年轻的Ia期内胚窦瘤，可仅行患侧附件切除术。
１３．卵巢上皮性癌80%可有CA125升高，尤其对粘液性癌更具有特异性。
１４．葡萄胎患者均应行二次刮宫术。
１５．水中毒时宫腔镜的并发症之一。
１６．更年期功血的治疗，应给于止血，调整周期和促排卵治疗。
１７．凡婚后未避孕，有正常性生活，同居三年未孕，称不孕症。
１８．腹腔镜手术时可能发生皮下气肿，但多在24小时内消失。
１９．做妇科腹腔镜时，应采用Trendelenburg体位。
２０．用B超探测羊水量，单一最大羊水暗区大于10cm时为羊水过多。

四．多选题（10分，每题1分）
1．25岁妇女，月经规则，周期6/35天，LMP2001.8.20，其排卵期约在：（ ）
  A：9月11日左右.  B：9月4日左右
  C：9月7日左右   D：9月5日左右
  E：9月30日左右
2．下列哪项不时胎盘剥离的征象：（  ）
  A：宫底上升   B：子宫呈葫芦形
  C：阴道少量流血  D：外露脐带延长
  E：压耻骨联合上方，脐带不回缩
3. 妊高征的主要病理变化是：（  ）
  A：血液浓缩   B：凝血功能亢进
  C：水钠潴留   D：全身小动脉痉挛
  E：高血容量
4. 阴道大量脓性泡沫状白带最常见于：（  ）
  A：慢性宫颈炎  B：子宫内膜炎
  C：输卵管炎    D：滴虫性阴道炎
  E：念珠菌阴道炎
5. 下述哪项与子宫肌瘤无关：（  ）
  A：黄体囊肿  B：子宫内膜增生过长
  C：月经过多  D：绝经后瘤体可减小
  E：服米非司酮后瘤体可缩小
6. 子宫内膜异位症最常发生的部位是：（  ）
  A：子宫  B：输卵管 C：子宫直肠凹
  D：阴道  E：卵巢
7. 卵巢内胚窦瘤的标记物是：（  ）
  A：HCG   B：CA125   C：AFP
  D：CEA   E：LDH
8. 51岁，不规则阴道流血，拟诊为功血，首选的止血方法是：（  ）
  A：大量雌激素  B：药物性刮宫
  C：清宫+病检   D：雌、孕激素联合治疗  E：雄、孕激素联合治疗
9. 感染性流产，阴道大出血，其处理是：（  ）
  A：大量使用抗生素后尽早刮宫
  B：立即刮宫   C：切除子宫
  D：边抗炎边刮宫 
  E：先夹出大块组织，抗炎后再刮宫
10. 子宫内膜癌的首选治疗方法是：（  ）
  A：手术  B：放疗  C：手术+放疗
  D：手术+化疗   E：化疗

五. 问答题（30分，每题6分）
1. 请分述何为第一代、第二代、第三代试管婴儿技术？各有何适应症？
2. 妊高征终止妊娠的指针有哪些?
3. 已确定为过期妊娠，在什么情况下应立即终止妊娠？
4. 子宫内膜癌的发生可能与哪些因素有关？
5. 异位妊娠用化学药物治疗的条件有哪些？最常用的药物是什么？其治疗机理是什么？

六. 简答题：
（一）第一代技术：体外受精与胚胎移植
   适应症：1. 输卵管因素不孕 2. 子宫内膜异位症药物及手术治疗无效者3. 排卵障碍经促排卵结合人工授精治疗无效者4. 不明原因不孕者5. 免疫因素不孕 6. 男方少弱精。
   第二代技术：卵母细胞浆内单精子注射
   适应症：只要治疗男性不育症，对于多次IVF-ET周期失败的不明原因性不育症
   第三代技术：胚胎植入前遗传学诊断

（二）适时终止妊娠的指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；⑷子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

（三）1．宫颈条件成熟；2. 胎儿体重〉=4000g或胎儿生长受限；3. 12小时内胎动《10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑4. 尿持续低E/C比值；5. 羊水过少和羊水粪染；6. 并发重度先兆子痫或子痫。

（四）可能因素：
  1．长期持续的雌激素刺激
  2．体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟
  3、遗传因素

（五）条件：1. 无药物治疗的禁忌症；2. 输卵管妊娠未发生破裂或流产；3. 输卵管妊娠包块直径〈=4cm；4. 血β-HCG<2000U/L；5. 五明显内出血。
   最常用的药物：甲氨蝶呤（MTX）
   治疗机制：MTX叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成。抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。