同济医科大学2003年老年病学（博士）

（协和医院）

一、简述衰老的定义：
衰老是生物界存在的普遍规律，是不以人类意志为转移的生物学法则，任何生物，包括人类，当其发生发育达到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面都必然要出现一系列退行性变化，并且这些变化往往是全身性的，多方面的，循序渐进的，有的表现较为隐，有的则十分明显。

二、Ⅰ、Ⅱ型呼衰的区别，呼衰的血气分析诊断标准
Ⅰ型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留（ Pao2<60mmHg,Paco2降低或正常），见于换气功能障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害的肺动静脉样分流）的病例，如ARDS等
Ⅱ型呼衰衰：缺氧伴二氧化碳潴留（ Pao2<60mmHg,Paco2>50 mmHg）是肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺氧和二氧化碳的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。

三、脑栓塞常见病理改变特点
1、病因：
（1）心源性：1风心病2急性或亚急性细菌性心内膜炎3心律失常（房颤最常见）4先心伴发右心至左心的短路。5心肌梗死伴发附壁血栓形成。6心及肺部手术后特别是瓣膜分离术和移植术后。7心力衰竭引起肺瘀血，静脉血栓流入左心8其它少见者有心脏粘液瘤，心内膜纤维变细，心肌病等。
（2）主动脉弓及大血管病变：1动脉硬化所致的血管内壁溃疡斑块脱落，2颈部大血管外伤。3大动脉炎后并血栓4升主动脉动脉瘤。
（3）全身其它疾病：1败血症，尤以肺部感染性脓栓，2癌性栓子3寄生虫虫卵栓子，4脂肪栓子，尤以长骨骨折后，5气体栓子，如胸膜手术，动脉注射，潜水病等，6异物，颈动脉误注入棉花纤维。

2、病理改弯特点：
    脑栓塞引起的病理改变与脑血栓基本相同，但可以多发，且出血性梗死更为常见，约占30%-50%，这是因为栓塞处血管壁受损坏死，当痉孪减轻，血流恢复后易发生渗漏性出血，炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤，脑脓肿。脂肪栓塞时，大脑组织可见弥漫性淤斑及脑水肿

四、简述急性心肌梗死心衰的分级
1、级尚无明显的心力衰竭
2、级有左性心衰竭
3、级有急性肺水肿
4、级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化

五、糖尿病酮症酸中毒的处理措施
1、补液：迅速补液，恢复有效的循环血容量。如无心功能不全，开始2小时输入1000-2000ml以后4小时再滴入1000-2000ml，第一天24小时总量可达4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml，整个快速大量的输液中应密切观察有无现左心功能不全，血糖>13.9mmol/l用生理盐水，血糖≤13.9mmol/l，改用葡萄糖，防止发生低血糖反应。
2、胰岛素治疗，采用小剂量正规胰岛素疗法，静脉搏法，间歇肌注法
3、纠酸
4、补钾
5、补磷
6、其它措施：如诱因处理，防治休克，心衰、脑水肿，肾衰等

六、一患者阵发性心悸发作时自摸脉搏增快在左右，考虎有哪些可能
1、窦性心动过速
2、房性心动过速
3、房扑
4、非阵发性房室交界区性心动过速
5、阵发性室上速
6、预激合并房室折返性心动过速 房颤 房扑
7、室速
8、室扑